急性肺栓塞抢救流程医护培训课件

医护培训急性肺栓塞抢救流程医护培训识别·分层·救治·协作培训对象：临床医护人员培训时间：2026年课程导览01识别与认知流行病学现状与早期识别要点02分层与诊断A-E分层体系与诊断评估流程03救治与干预抗凝溶栓介入的规范路径04协作与管理PERT团队与全周期随访01识别与认知识别是抢救的第一道生命线从流行病学到早期识别，建立全员警觉肺栓塞疾病负担与流行现状指标数据死亡率（2008年）8.7%死亡率（2021年）1.00/10万7天全因病死率约

3%30天全因病死率6%

至

7%高危未及时干预病死率可达

30%高危及时治疗病死率可降至

2%

至

8%来源：肺栓塞住院患者统计数据高危因素与易栓人群识别静脉血栓是肺栓塞的根源，最常见来自下肢深静脉三大形成要素3项血液高凝状态血流淤滞血管内皮损伤血栓三要素常见诱因8项长期卧床久坐不动术后恢复孕期产后恶性肿瘤高龄肥胖静脉血栓病史高危因素易被忽视的群体2类中青年长期久坐办公、长途旅行、熬夜不动者同样高危肿瘤相关急性淋巴细胞白血病1年发生率

18.6%，胰腺癌

12.1%，脑癌

11.1%易栓人群典型症状与不典型表现超过一半患者症状不典型，极易被误诊识别核心：三痛一喘一咯血+不典型症状易漏诊典型表现口诀记忆：三痛一喘一咯血——胸痛、腿痛、头痛，呼吸困难，少量咯血突发呼吸困难、胸痛（深呼吸时加重）、咯血严重者出现晕厥、休克、心跳呼吸骤停三痛一喘一咯血不典型表现易误诊心慌、乏力头晕、出汗等非特异性表现易误诊为感冒、心绞痛、肺炎识别提醒不明原因气短、胸闷、心跳加快，须第一时间排查首诊识别与现场紧急应对识别快一步，抢救多一分识别快一步，抢救多一分——一旦怀疑，即刻启动现场紧急应对流程现场处置动作4项呼叫急救团队一旦怀疑，立即呼叫绝对卧床保持安静，禁止活动以防栓子脱落立即吸氧改善缺氧状态持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度现场处置动作4项呼叫急救团队一旦怀疑，立即呼叫绝对卧床保持安静，禁止活动以防栓子脱落立即吸氧改善缺氧状态持续监测心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度现场准备3项备好抢救设备心肺复苏设备就位待用避免搬动按摩护理时避免搬动或按摩下肢同步完善检查心电图、血气分析、D-二聚体检测02分层与诊断分层决定策略，诊断决定时机掌握A-E分层与诊断评估全流程A-E五级临床分类体系2026年AHA/ACC指南以A-E五级分类取代传统三档分层呼吸修饰符

R

标识合并低氧或需高级呼吸支持者，如

C3-RA级无症状或亚临床偶发肺栓塞，可安全出院B级有症状但严重程度评分低，建议早期出院C级有症状且评分较高，需住院监测，细分

C1/C2/C3D级早期或先兆心肺衰竭，含

D1

一过性低血压、D2

正常血压休克E级持续低血压、心源性休克、心脏骤停，含

E1/E2R修饰符：合并低氧或需高级呼吸支持者，如

C3-R分层三步法与四维评估新分类整合血流动力学、右心功能、生物标志物、呼吸四个维度第一步看血压持续低血压（收缩压低于

90mmHg）划入

E类一过性低血压划入

D类血压稳定进入下一步第二步看右心和标志物两者均正常者归入

B类仅一项异常者归入

C2两项均异常者归入

C3第三步看呼吸显著呼吸衰竭或需高级氧疗支持加

R

标记动态动态评估在

24至48小时

内对

B类、C类

重复超声和标志物检测，评估恶化趋势PESI评分与死亡风险分级PESI评分用于评估30天死亡风险，分级越高风险越大PESI各分级30天死亡风险范围5级分级·分值·死亡率5级Ⅰ级≤65分·0至1.6%Ⅱ级66至85分·1.7%至3.5%Ⅲ级86至105分·3.2%至7.1%Ⅳ级106至125分·4.0%至11.4%Ⅴ级>125分·10.0%至24.5%Ⅳ至Ⅴ级患者需优先排查溶栓或取栓指征sPESI简化评分与联动规则sPESI仅6项

指标，是日常临床首选sPESI全称简化版PESI，仅用6项指标即可完成肺栓塞危险分层六项指标（每项1分）年龄大于

80岁肿瘤慢性心衰或肺病脉搏大于等于

110次/分收缩压小于

100mmHg血氧饱和度小于

90%风险分层0分：低危，30天死亡风险约

1.0%≥1分：中高危，30天死亡风险约

10.9%联动规则血流动力学稳定者先分中危或低危，中危再分中高危、中低危即使sPESI为

0分，仍建议评估右心功能，排除隐匿高危诊断流程与临床可能性评估遵循先评估、再化验、后影像的顺序遵循先评估、再化验、后影像的顺序，依据临床可能性合理选择检查评估工具与YEARS模型3项深静脉血栓体征YEARS模型三项评估内容之一咯血YEARS模型三项评估内容之一肺栓塞是否为最可能诊断YEARS模型三项评估内容之一48%疑似患者可避免不必要的CTPA检查肺栓塞排除标准（8条）8条年龄小于50岁、心率小于100次/分、血氧饱和度大于94%无单侧下肢肿胀、无咯血、无近期创伤或手术史无VTE史、无口服激素使用史同时满足8条者无需进行肺栓塞筛查D-二聚体年龄校正与影像选择D-二聚体临界值并非统一500μg/L结合年龄调整临界值并优选影像手段，是疑诊肺栓塞患者准确分诊的关键一环。年龄校正策略3项50岁以上患者按

年龄×10μg/L校正以年龄代入公式，替代统一临界值个体化判读70岁0.7mg/L·80岁0.8mg/L高龄人群临界值随年龄梯度放宽减少假阳性降低过度诊疗负担影像学选择3项CTPA是确诊首选敏感性83%至90%V/Q显像适用于CTPA禁忌、孕妇；对CTEPH筛查敏感性96%至97%高危患者首选床旁超声心动图或急诊CTPA避免搬动03救治与干预规范救治，与死神赛跑抗凝、溶栓、介入的标准化操作抢救流程总览与处置顺序完整抢救流程环环相扣关键原则：高危患者一旦确诊，即刻开始再灌注治疗第1步快速识别快速识别呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥第2步紧急支持紧急支持吸氧、监护、液体复苏、血管活性药第3步影像确诊影像确诊CTPA或床旁超声第4步危险分层危险分层PESI或sPESI

配合右心功能评估第5步分层救治分层救治按级选择抗凝、溶栓、介入或手术第6步长期随访长期随访预防复发抗凝治疗：基础与药物选择抗凝是肺栓塞的基础治疗，确诊后尽早启动确诊后尽早启动抗凝，高度疑似即开始胃肠外抗凝，优先选择低分子肝素初始抗凝3项高度疑似即启动确诊前即开始胃肠外抗凝首选低分子肝素优于普通肝素高危患者首选静脉泵入普通肝素，便于转为溶栓口服抗凝3项优先推荐DOACs直接口服抗凝药为首选利伐沙班急性期15mg每日两次，21天后改20mg每日一次阿哌沙班急性期10mg每日两次，1周后改5mg每日两次溶栓治疗：适应证与方案溶栓是高危患者的急诊再灌注手段精准分层、把握14天时间窗，优选低剂量方案降低出血风险01危险分层适应证分层高危：存在休克或持续低血压，推荐急诊溶栓。中危：血流动力学稳定时存争议，出现紊乱可补救溶栓。中低危/低危：不推荐常规系统性溶栓。时间窗与方案4项溶栓时间窗为14天我国指南方案rt-PA50至100mg，或尿激酶

20000U/kg

静滴2小时2026年AHA/ACC推荐低剂量rt-PA25至50mg，降低出血风险主要副作用为出血，需做好配血准备介入治疗与手术取栓溶栓禁忌或失败者，介入与手术是替代选择溶栓路径受挫时，介入与手术取栓承接治疗选择适应证2项高危患者溶栓禁忌或失败中高危患者抗凝治疗中病情恶化介入手段2项经导管介入治疗CDT局部给药减少用量、降低出血风险专用器械FlowTriever、Indigo等机械取栓系统循证证据PRAGUE-26研究CDT联合抗凝较单纯抗凝显著降低中高危7天复合终点0.7%对6.8%外科与支持2项外科肺动脉血栓清除术适用于内科或介入治疗无效者难治性循环衰竭/心脏骤停可考虑ECMO联合治疗特殊人群抗凝用药调整特殊人群需个体化方案妊娠期、肿瘤与特殊病理人群

需逐一评估抗凝策略：优选低分子肝素，高危者考虑溶栓或外科干预，DOACs依人群取舍。妊娠期首选小剂量低分子肝素不建议使用DOACs高危者考虑溶栓或外科血栓清除依据血栓风险与孕周个体化抉择肿瘤患者D-二聚体不用于诊断直接影像学确认非消化道肿瘤可选DOACs代替低分子肝素其他人群抗磷脂综合征推荐维生素K拮抗剂长期抗凝肾功能不全严重者选不经肾脏代谢药物透析患者应避免使用达比加群04协作与管理团队协作，全程管理PERT团队与随访管理构建救治闭环PERT多学科协作团队2026指南强烈推荐成立肺栓塞快速反应团队PERT从建议性措施

升级为核心制度PERT从建议性措施

升级为核心制度多学科协作团队，针对肺栓塞快速决策与救治队团队组成急诊科心内外科介入科呼吸科影像科重症医学科启启动指征诊断性疑似肺栓塞合并心搏骤停、影像学检查受限者治疗性高危、中高危肺栓塞及右心漂浮血栓患者值协作价值时效多学科协作可缩短决策时间

60%以上关键关键在于提升救治时效与决策质量全周期随访与并发症防控出院不是终点，随访管理至关重要随访管理FULLOW-UP推荐采用综合肺栓塞管理模式，定期随访抗凝规范治疗

3个月

后仍有症状，需排查慢性血栓栓塞性肺疾病及时识别复发风险、危险因素和并发症并发症防控PREVENTION肺栓塞后综合征：35%

患者存在活动耐力下降随访

3至6个月，筛查慢性血栓栓塞性肺高血压慢性血栓栓塞性肺高血压建议转诊至专病中心预防复发与患者教育