深静脉血栓预防与管理护理课件

护理专题深静脉血栓预防与管理预防·评估·护理·管理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识血栓危害疾病机制与流行病学现状02精准风险评估分层工具与评估时机03三大预防支柱基础物理药物联合策略04抗凝护理精要规范注射与用药监护05应急健康教育并发症识别与患者赋能认识血栓危害沉默的杀手，预防重于治疗认识DVT，从机制到危害01认识深静脉血栓VTE是院内非预期死亡的重要原因之一深静脉血栓形成隐匿，多数患者无典型表现，往往以凶险的PE作为首发症状，50%-80%

的DVT无症状却暗藏风险。深静脉血栓形成（DVT）下肢深静脉血液在深静脉内不正常凝结，引起静脉回流障碍，多发生于下肢。静脉血栓栓塞症（VTE）DVT与PTE包括DVT与肺血栓栓塞症（PTE），两者为同一疾病的不同阶段。50%-80%的DVT患者无明显临床症状，常被忽视PE首发可能作为首发症状，病情凶险VTE临床分型构成VTE包含两种临床表现形式，其中DVT占比显著高于PTE，是临床防治的重点DVT占比60%–70%，为VTE主要构成PTE占比30%–40%，为VTE次要分型VTE临床分型构成占比分型占比对照分型占比DVT60%-70%PTE30%-40%图文数据由下方表格支撑流行病学现状严峻人群VTE发生率全球年发病率100-200/10万人中国住院患者1.5%-3.0%ICU患者5%-10%骨科大手术未预防40%-60%30%未经治疗的PTE死亡率2%-8%规范治疗后规范治疗可显著降低PTE死亡率，凸显早期预防与规范诊疗的关键价值。发病机制三要素血流瘀滞、血管内皮损伤、血液高凝共同致病三种机制协同作用，共同促成静脉血栓形成静脉血流瘀滞Virchow三联征长期卧床

致静脉受压、血流缓慢肢体制动

使肌肉泵作用减弱手术麻醉后

肌肉松弛、血流淤积长途旅行

久坐不动、回流受阻血管内皮损伤Virchow三联征外科手术

直接损伤血管壁创伤

破坏内膜完整性静脉穿刺置管

机械性刺激内膜化学药物刺激

引发炎症与损伤血液高凝状态Virchow三联征恶性肿瘤

释放促凝物质妊娠

凝血因子增多、纤溶减弱口服避孕药

激素影响凝血系统严重感染

激活凝血级联反应遗传性凝血因子异常

固有高凝倾向精准风险评估分层评估，精准预防第一步选对工具，动态复评02常用评估工具一览工具适用人群关键分层Caprini外科及住院患者40余项因素，≥5分极高危Padua内科住院患者11项因素，≥4分高危Wells疑似DVT或PEDVT≥2分需进一步检查GenevaPE可能性评估含心率、咯血等8项“量表须结合临床判断，避免单一评分依赖”风险评估时机与复评动态复评，是精准预防的关键保障住院患者24小时入院24小时内完成首次评估术后患者第2天复评术后24小时、48小时及出院前再次评估内科患者动态评估病情变化（感染加重、心功能恶化）时重新评估长期卧床患者3-5天复评每3-5天复评一次门诊高风险患者定期评估肿瘤化疗等高风险人群应定期评估风险分层与预防强度评估结果决定预防强度，风险越高，措施越强01低危0-1分基础预防：尽早活动、足踝屈伸锻炼02中危2-3分基础预防+物理预防（GCS

或

IPC）03高危≥4分基础预防+物理预防+药物预防04极高危（骨科大手术）THA、TKA、髋部骨折无论评分均归极高危，需

三驾马车

联合预防三大预防支柱三驾马车，联合预防基础·物理·药物协同发力03基础预防贯穿全程早早期活动翻身卧床患者每

2小时

协助翻身训练踝泵、股四头肌等长收缩频次每次

10-15分钟，每日

3-4次生生活方式烟重严格戒烟，控制体重饮食减少高脂高糖摄入排便保持大便通畅水水分管理饮水每日饮水

2000-2500ml防凝避免脱水致血液浓缩静避免静脉损伤上臂优先选择上肢静脉穿刺下肢避免下肢反复穿刺物理预防三重手段禁忌症下肢严重畸形、急性炎症、DVT急性期、严重外周血管疾病梯度压力袜（GCS）踝部压力最高，向上递减，促进静脉回流间歇充气加压装置（IPC）周期性充气放气，模拟肌肉泵足底静脉泵（VFP）挤压足底静脉丛，适用于不能耐受GCS和IPC者梯度压力袜使用要点要点01测量晨起测量三处踝部最小周长、小腿最大周长、大腿根部下

5cm要点02穿戴晨起下床前穿戴，睡前脱下每日穿着不少于

18小时要点03观察每日至少脱下评估皮肤

1次感觉不灵敏者每日

2-3次要点04保养40摄氏度

以下温水配中性洗涤剂手洗不机洗不暴晒，弹性下降或

3-6个月

更换药物预防规范实施常用药物3类低分子肝素生物利用度高，半衰期长，无需常规监测凝血功能磺达肝癸钠选择性Xa因子抑制剂新型口服抗凝药（NOACs）口服给药，便于延续治疗联合策略2类中高危患者机械预防联合药物预防高出血风险患者优先机械预防，待出血风险降低后加用药物用药前提2项评估出血风险用药前须评估出血风险排除禁忌排除活动性出血等禁忌抗凝护理精要规范操作，守护用药安全注射规范与出血监测04皮下注射规范操作第1步部位选择注射部位脐周

2cm

以外腹壁松软区，相邻注射点间距不小于

2cm，对角轮换。第2步手法规范进针手法捏起

5-6cm

皮肤褶皱，针头垂直

90度

刺入，匀速推注不少于

20秒。第3步拔针延迟拔针封道推注完成后停留

10秒

再拔针，利用空气封堵针道。第4步处置注射后处置常规无需按压揉搓，仅少量渗血时垂直轻压

3-5分钟。抗凝用药监护要点给药时间前后误差不超过30分钟

，是抗凝用药安全的关键底线每日巡查腹壁，观察红肿、硬结、淤青，出现淤血及时更换位点实验室指标定期追踪血常规、血小板、凝血功能D-二聚体、肾功能等指标给药时间严格把控给药时机前后误差不超过30分钟药物储存冰箱药液提前室温放置30分钟减轻低温刺激引发的疼痛出血监测与HIT防范出血监测征象与预警出血征象牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿、皮肤新发瘀斑颅内出血预警突发剧烈头痛、喷射性呕吐，立即停药、卧床制动并上报HIT防范重点管控血小板监测重点监测肝素诱导性血小板减少症，血小板短期内急剧下降立即调整方案绝对禁忌禁用于活动性出血、颅内出血史、严重凝血障碍及终末期肾病患者VS应急与健康教育识别预警，赋能患者应急处理与延续护理05肺栓塞识别与应急预警识别识别肺栓塞预警突发胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥、心率骤增疑似DVT单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高，双侧小腿周径差大于3cm应急处置响应急性期护理绝对卧床1-2周，抬高患肢20-30度，严禁按摩、热敷应急处理立即制动、吸氧、报告医师，配合进一步检查VS卧床患者踝泵运动背屈（踩油门）脚尖尽力上勾主动牵拉小腿后方肌群保持5-10秒至小腿后侧有牵拉感即可踝泵运动跖屈（踩刹车）脚尖尽力下压主动牵拉小腿前方肌群保持5-10秒至小腿前侧有牵拉感即可踝泵运动环绕（画圈）以踝关节为中心做

360度

环绕运动充分活动踝关节协调背屈与跖屈的连贯动作踝泵运动防栓三件事动起来、穿对袜、多留意住院期间，请记牢防栓三件事——动起来、穿对