小儿烧伤营养支持与代谢护理

小儿烧伤营养支持与代谢护理代谢·评估·支持·护理护理部2026年10月课程导览01烧伤后的代谢风暴高代谢反应与营养消耗机制02营养状况精准评估风险筛查与评估指标工具03阶梯化营养支持方案肠内优先与肠外补充策略04营养护理全程管理喂养实施与并发症防控烧伤后的代谢风暴代谢剧变是营养干预的起点理解高代谢反应，才能读懂营养需求01烧伤后机体发生了什么烧伤后机体进入高代谢状态，营养消耗急剧增加能量消耗上升静息能量消耗明显增加，机体持续处于高代谢水平蛋白分解加速应激激素分泌增多，肌肉蛋白大量流失营养底物耗竭创面渗出与组织修复持续消耗营养储备儿童风险更高体内储备有限，耐受力弱，营养风险显著高于成人代谢反应的两个阶段营养支持必须与病程阶段匹配，动态调整Ⅰ急性期分解代谢为主机体处于应激与消耗状态护理重点：防止过度消耗应激与消耗状态Ⅱ恢复期合成代谢为主创面修复推进，体重逐步回升护理重点：促进合成修复营养支持须与病程阶段匹配，动态调整小儿代谢有何不同大体表面积大散失热量散失快需求能量需求更高少糖原储备少耐受禁食耐受时间短风险易发生低血糖高生长需求高修复营养既要供修复生长又要支持生长弱器官功能弱调节水电解质调节能力尚未成熟营养跟不上会怎样营养不足，不是缓慢消耗，而是全面拖慢康复进程创面愈合延迟组织修复速度明显下降免疫功能受损感染风险随之升高肌肉持续消耗影响生长发育进程住院时间延长整体康复质量受影响营养状况精准评估评估先行，方能精准施策识别风险，是营养支持的第一步02营养风险筛查要尽早入院后应尽早完成营养风险筛查，不拖延结合综合判断综合判断烧伤面积、深度与部位纳入筛查评估，综合判断营养风险得分越高风险越高评估值越高，代表营养风险越明显关注既往状况既往营养体重变化、进食能力结合体重变化与进食能力综合评估既往营养状况作为筛查的参考基线，辅助判断风险决定干预紧迫度评估干预筛查结果导向直接决定后续评估与干预安排提升紧迫程度结果越明确，干预紧凑度越高评估的核心指标人体测量周期记录体重、身高与体重变化趋势，追踪营养状态与病情演变。储备评估对肌肉与脂肪储备做出初步判断，衡量机体能量与蛋白储备水平。进食能力评估进食与消化吸收能力，判断营养摄入的通路与效率。代谢负荷结合创面面积评估代谢负荷，反映高代谢状态对机体的整体压力。实验室检查与动态监测动态复查，重点观察变化趋势而非单次数值实验室检查重在动态监测，连续对比变化趋势比单次数值更有临床价值营养与炎症指标血清白蛋白、前白蛋白反映营养与炎症状态常规监测指标血糖、电解质与肝肾功能解读注意事项炎症反应会干扰指标，需结合临床综合判断能量需求如何估算能量估算的核心，是个体化与动态调整估算原则能量需求随烧伤面积与病程阶段动态变化，需个体化评估动态变化阶段适配随烧伤面积与病程阶段而变化动态修正结合临床反应及时调整估算结果生长发育额外需求兼顾儿童生长发育的额外需求生长支持在估算中纳入生长所需能量动态修正临床反馈结合临床反应动态修正估算结果持续调整根据病情变化持续校准能量供给代谢平衡避免过度避免过度喂养负担控制防止代谢负担加重阶梯化营养支持方案肠内优先，肠外补充阶梯递进，让每一份营养都用在刀刃上03阶梯化营养支持总原则动态评估，及时升阶或降阶肠内优先，肠外补充，阶梯递进第一阶梯肠内优先肠内营养优先能经口或管饲满足需求，则不用肠外第二阶梯肠内+肠外肠内联合肠外肠内不足时，联合补充第三阶梯全肠外营养全肠外营养肠道无法使用时启用能量与营养素供给能量供给个体化设定，蛋白质供给充足，支持创面修复与蛋白合成能量个体化按评估结果个体化设定依据评估结果个体化设定能量供给蛋白质充足供给充足，支持创面修复支持创面修复与蛋白合成糖脂配比合理配比碳水化合物与脂肪合理配比兼顾供能与耐受微量营养素补充补充维生素、微量元素补充维生素、微量元素与电解质肠内营养的途径与时机途径选择优先

经口进食，鼓励早期进食无法经口时选择

管饲，如鼻胃管或鼻空肠管启动时机与实施节奏血流动力学稳定后

尽早启动肠内营养少量开始，逐步增量，密切观察耐受情况肠内营养制剂如何选择整蛋白制剂消化功能良好适合消化功能良好的患儿完整蛋白营养，适合消化功能良好的患儿提供均衡营养支持，满足日常所需短肽或氨基酸型制剂消化吸收受限适合消化吸收受限的患儿预消化营养，适合消化吸收受限的患儿降低消化负担，促进营养吸收利用专用配方存在特殊需求适合存在特殊需求的患儿针对性配方，适合存在特殊需求的患儿满足个体化营养需求，精准支持肠外营养的指征与实施1启用指征肠道不能耐受或喂养严重不足时启用2输注途径可经中心静脉或外周静脉途径输注3无菌要求严格无菌配制与输注，防止污染4撤减过渡逐步撤减，肠内营养恢复后及时过渡营养护理全程管理细节决定喂养成败全程管理，守护患儿营养生命线04喂养前的护理准备喂养前的每一步核对，都是安全喂养的第一道防线状态评估第1步确认患儿状态确认喂养途径核对医嘱制剂核对第2步核对营养制剂名称核对剂量核对输注速度管路维护第3步保持喂养管路通畅妥善固定管路通畅固定喂养前检查第4步评估胃残余量评估腹部情况残余量腹部评估喂养中的耐受监测症状观察耐受不良表现腹胀、呕吐、腹泻等胃残余量监测残余量判断胃排空情况排便记录记录排便次数与性状变化异常反馈及时反馈异常配合调整喂养方案常见并发症的识别与处理并发症·01误吸风险抬高床头，警惕呛咳。并发症·02腹泻关注输注温度、速度与制剂浓度。并发症·03管路相关堵塞、移位、脱出需及时处理。并发症·04代谢紊乱定期监测血糖与电解质。健康教育与家庭指导院内宣教讲解营养支持的意义向家属说清营养支持为何重要，帮助理解配合的必要性配合要点的落实指导家属掌握日常照护中的配合方法喂养指导经口喂养方式指导正确的经口喂养方法与操作要领食物合理搭配合理安排膳食结构与营养搭配复诊随