动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识

专家共识动静脉内瘘血栓形成患者腔内治疗护理规范专家共识评估·配合·监测·防控2026年10月共识导览01共识背景与疾病认知认识内瘘血栓形成与共识框架02术前评估与准备明确护理评估要点与准备规范03术中护理配合梳理腔内治疗术中配合流程04术后护理与监测规范术后观察与并发症防控05规范落地与展望推动护理规范临床转化01共识背景与疾病认知认识疾病，方能精准施护从血栓形成机制到共识框架，建立护理认知基础内瘘是血透患者的生命线动静脉内瘘是维持性血液透析患者最重要的长期血管通路，被称为生命线动静脉内瘘是维持性血液透析患者最重要的长期血管通路，被称为生命线透析保障—内瘘功能良好是透析充分性的重要保障，直接影响患者生存质量。失功风险—内瘘一旦失功，患者将面临透析中断风险，需及时评估与处理。全程管理—内瘘的建立与维护贯穿血透患者治疗全程，是护理关注的重点。血栓形成是内瘘失功主因血栓形成是内瘘失功最常见的原因，多继发于内瘘

狭窄，可防可控血栓形成多继发于内瘘狭窄，属于可防可控的常见失功病因。机形成机制结构血管内膜增生导致管腔变窄血流血流动力学改变引起湍流与剪切力异常淤滞局部血流淤滞促使血栓沉积形成险危险因素穿刺反复穿刺损伤血管内膜状态低血压、高凝状态易诱发血栓止血压迫止血不当造成血流受阻基础糖尿病、高血压、高脂血症等基础疾病腔内治疗与护理规范价值腔内治疗核心特点与护理规范价值专家共识为护理实践提供同质化、规范化的操作指引▲腔内治疗核心特点微创以经皮腔内血管成形术、血栓清除等微创手段为核心优势相比开放手术，创伤小、恢复快、可重复进行护理规范价值全程护理贯穿术前评估、术中配合、术后监测全过程规范专家共识为护理实践提供同质化、规范化的操作指引02术前评估与准备评估到位，治疗方能顺畅术前护理评估与准备，是腔内治疗顺利开展的前提内瘘与血栓的综合评估术前内瘘与血栓的评估方法视诊观察内瘘走行、皮肤颜色有无肿胀或搏动性包块触诊评估震颤强弱血管弹性与搏动情况听诊判断血管杂音的性质与连续性超声评估明确血栓部位、范围及狭窄程度为治疗提供依据全身状况与用药评估术前全身与用药评估内容实验室与基础疾病实验室检查完善

凝血功能、血常规

等实验室检查评估基础疾病了解

糖尿病、高血压

等基础疾病及其控制情况用药史与高危因素用药史详细询问

抗凝、抗血小板

等药物的使用史高危因素关注

药物过敏史

及

出血倾向，识别高危因素评估目的全面核查综合核查

实验室检查

与

基础疾病

控制情况风险识别重点识别

用药史

与

高危因素，保障围术期安全术前准备与心理护理术前准备与心理护理流程第一步心理疏导缓解患者紧张焦虑情绪，增强治疗信心通过沟通与安抚，帮助患者建立稳定心态，积极配合后续治疗。第二步禁食与皮肤准备按医嘱完成术前禁食，做好术侧肢体皮肤准备严格遵循医嘱时间禁食禁水，术侧皮肤清洁到位，降低感染风险。第三步通路与用药建立静脉通路，配合完成术前用药提前建立静脉通道，确保用药及时、安全、顺畅。第四步宣教与配合讲解治疗流程与配合要点，指导患者术中有效配合详细说明操作流程与注意事项，帮助患者术中更好配合。03术中护理配合默契配合，守护治疗全程术中护理配合，是保障腔内治疗安全的核心环节术中体位与生命体征监测体位安置协助患者取舒适体位，充分暴露术侧肢体并妥善固定生命体征监测持续监测心率、血压、血氧等

生命体征变化异常情况报告关注患者主诉与耐受情况，发现异常及时报告医生术中用药与操作配合默契配合是治疗顺利的关键用药配合肝素盐水配制遵医嘱配制肝素盐水，协助完成术中抗凝溶栓与造影剂配合溶栓药物与造影剂的准备、使用与记录操作与观察无菌与传递严格执行无菌操作，准确传递器械，保持术野清洁观察与应急密切观察患者反应，做好应急物品准备术中并发症观察与配合术中并发症观察与配合处理并发症观察要点3项出血与血肿观察穿刺部位有无出血、渗血及血肿形成血管损伤征象警惕血管破裂、远端栓塞等严重并发症征象造影剂反应关注皮疹、恶心、呼吸异常等不良反应应急配合1项抢救准备备好抢救物品与药品，随时配合应急处理早发现早处理早期识别并发症征象，及时配合处理以降低风险04术后护理与监测细致监测，防患于未然术后护理与并发症防控，决定治疗远期效果穿刺点与内瘘功能观察术后观察要点穿刺点观察有无渗血、血肿，采用合理方式压迫止血内瘘通畅定时评估内瘘震颤与血管杂音，判断血管通畅情况术侧肢体注意温度、颜色与感觉变化抗凝治疗与出血监测疗效与安全并重，规范抗凝贯穿治疗全程规范抗凝，兼顾疗效与安全用药规范遵医嘱规范使用抗凝药物，做好用药记录出血观察观察皮肤黏膜、牙龈及穿刺点等部位的出血倾向指标监测监测凝血相关指标，及时反馈并协助调整用药方案常见并发症识别与处理血肿局部合理加压，标记范围并动态观察变化血栓再形成及时评估内瘘功能，发现异常立即报告医生感染观察局部红肿热痛，做好消毒隔离与无菌操作假性动脉瘤避免局部反复穿刺，加强观察与保护术后指导与随访管理体位指导避免术侧肢体受压、测血压及负重自我监测教会患者每日触摸内瘘震颤，发现异常及时就诊穿刺计划规范穿刺点轮换，避免定点反复穿刺损伤血管随访管理建立随访档案，定期评估内瘘功能并动态调整05规范落地与展望规范落地，让护理更有力量推动共识转化为临床实践，持续提升护理质量多学科协作中的护理角色护理是腔内治疗全程管理的重要环节，贯穿治疗前后协作对象与

医生、技师、超声

等多学科密切协作协作方式形成

管理合力，保障各环节衔接顺畅职责价值明确各环节护理职责，保障治疗

安全与连续性全程管理以患者为中心，融合多学科协作与标准化护理路径护理培训与质量控制规范化培训、标准建设与持续改进构成护理质量闭环，共同支撑同质化水平提升规范化培训是提升护理同质化水平的核心抓手培训体系开展规范化培训，统一操作标准与关键节点标准建设建立护理操作流程与质量评价标准，明确质控要点持续改进通过案例讨论与复盘，推动护理质量螺旋提升患者教育与远期展望以共识为指引，守护