静脉曲张筋瘤病人的护理查房

护理查房下肢静脉曲张（筋瘤）病人的护理查房评估·诊断·措施·宣教汇报人责任护士日期2026年10月查房导览01认识筋瘤疾病概念与发病机制02护理评估健康史、身体状况与中医辨证03护理诊断现存与潜在护理问题04护理措施非手术、术前及并发症护理05术后护理体位、伤口、并发症与康复06健康宣教生活方式、皮肤防护与随访01认识筋瘤脉道瘀堵，气血不畅下肢静脉曲张的中医认识与发病机制认识筋瘤：疾病概念与特点筋瘤是中医外科病名，以下肢青筋迂曲成团为主要表现筋瘤病位在下肢，以下肢青筋迂曲成团为主要临床表现疾病认识要点现代医学称下肢静脉曲张，属周围血管疾病范畴。原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张多见，单独小隐静脉曲张者较少。以左下肢多见，但双下肢可先后发病。下肢静脉瓣膜功能不全、小腿慢性溃疡等可参照本病护理。病因病机与发病机制病机核心为

脉道瘀堵、气血不畅，通则不痛、痛则不通中医认识先天禀赋不足、筋脉薄弱，加之久站久行，或感受寒湿血壅于下，日久则筋脉迂曲病机核心为脉道瘀堵、气血不畅西医相关因素长期站立工作、从事重体力劳动慢性咳嗽、习惯性便秘等引起腹内压增高的因素晚期妊娠、肥胖及家族遗传因素02护理评估评估是护理程序的第一步全面采集资料，为护理诊断提供依据健康史采集要点详尽的健康史是判断病因、指导护理的前提按

职业与生活习惯、既往史与家族史、一般资料

三方面采集，系统识别病因与护理风险。职业与生活习惯是否长期站立工作、从事重体力劳动有无慢性咳嗽、习惯性便秘等引起腹内压增高的因素既往史与家族史是否处于晚期妊娠状态有无家族遗传病史一般资料年龄、性别、婚姻、文化程度、职业、饮食与睡眠身体状况与辅助检查静脉功能试验深静脉通畅试验大隐静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验实验室与影像检查血常规、凝血功能检查必要时行下肢血管超声症状体征4期早期长时间站立后下肢

沉重、乏力，小腿酸胀，足部浮肿，平卧明显减轻后期下肢浅静脉

扩张、迂曲，呈蚯蚓状病程较长者足靴区皮肤营养障碍：色素沉着、皮疹、湿疹，皮下脂质硬化及溃疡并发症血栓性静脉炎、曲张静脉破裂出血中医辨证分型辨证施护是筋瘤中医护理的核心各证型饮食宜忌证型饮食宜忌气滞血瘀证宜活血行气之品，忌味涩收敛之品湿热下注证宜清淡饮食，忌肥甘厚味辛辣气血两虚证多食补气生血之品辨证分型·按证施食随证调理饮食，兼察情志、家族史与劳作之由整体状况评估评估病人心理社会状况，关注情志与家庭支持。询问有无家族史，辨识发病根源。了解长期站立性工作情况，评估劳损诱因。情志家族史劳力诱因03护理诊断找准问题，方能精准施护现存与潜在护理诊断梳理现存护理诊断梳理护理诊断是连接评估与措施的枢纽活动无耐力与下肢静脉回流障碍有关疼痛与下肢静脉淤血、炎症刺激有关皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、慢性溃疡有关知识缺乏缺乏本病的预防知识及患肢锻炼与保护方法潜在并发症与心理问题潜在并发症深静脉血栓形成小腿曲张静脉破裂出血感染：下肢水肿致皮肤干燥龟裂，易破损感染心理与认知问题焦虑：与慢性溃疡经久不愈、对手术缺乏认知有关评估病人对疾病治疗和手术的认知程度及心理状态04护理措施措施落地，护理见效非手术、术前及并发症护理要点非手术护理与一般护理减轻下肢静脉高压是护理的共同目标护理目标：减轻下肢静脉高压体位与活动护理活动时由足背至大腿缚扎弹性绷带或穿弹力袜抬高患肢

30°~40°，以利于静脉回流避免长时间站立，坐时双膝不交叉，以免压迫腘窝影响静脉回流保持大、小便通畅，防止腹内压增高饮食与病情观察观察患肢远端皮肤温度、颜色、肿胀、渗出及疼痛饮食给予含丰富纤维、清淡、刺激性小的食物，禁烟酒弹力袜使用与压力分级压力分级压力等级压力值适用情况一级15~20mmHg轻症预防二级20~30mmHg中度曲张、肢体水肿三级30~40mmHg重症溃疡合并水肿、术后康复“下肢急性深静脉血栓为禁忌证；穿戴期间观察肢体血运及有无压痕过敏。”测量选码测量脚踝最细处周径选码测量小腿最粗处周径选码测量大腿最粗处周径选码穿戴时机晨起卧床时穿戴睡前脱下术前护理与并发症护理术前护理：患肢水肿与小溃疡处理患肢水肿患肢水肿者术前数日抬高患肢，减轻水肿小腿慢性溃疡加强换药，术前

2~3天

用酒精擦拭周围皮肤，每日

1~2次减轻水肿加强换药术前护理：皮肤准备与标记皮肤准备与标记术前

1天

将曲张静脉用记号笔做标记，并做好皮肤准备心理护理加强心理护理，减轻焦虑与恐惧皮肤准备心理护理并发症护理小腿慢性溃疡和湿疹平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部换药，应用抗生素血栓性静脉炎局部热敷、理疗、抗凝及应用抗生素，禁止局部按摩出血立即抬高患肢，加压包扎，必要时手术止血05术后护理术后守护，防栓促愈体位、伤口、并发症与康复锻炼术后体位与一般护理术后早期活动的病人恢复更快，血栓风险更低科学体位管理，促进静脉回流；适时活动与渐进饮食，护佑术后平稳恢复体位管理术后平卧6小时，患肢抬高30°左右略高于心脏水平，以促进静脉回流。定时协助翻身卧床期间避免局部皮肤长期受压，预防压疮。活动与饮食床上翻身6小时，下床活动24小时一般术后即可渐进恢复活动。逐渐恢复饮食麻醉副作用消失、无恶心呕吐后逐步进食。饮食清淡易消化避免便秘，以免用力排便增加腹压。伤口观察与并发症护理切口渗血渗液观察切口有无渗血、渗液，敷料浸透及时更换患肢血运观察患肢皮肤温度、颜色及足背动脉搏动情况最严重并发症常见并发症感染：切口感染概率约

1%~3%，表现为红肿、渗液、发热深静脉血栓形成：术后最严重并发症，表现为下肢肿胀、疼痛、皮温升高，血栓脱落可致肺栓塞血肿：小范围淤血可自行吸收，较大血肿需穿刺抽吸或手术清除神经损伤：小腿内侧或足背麻木刺痛，多数3~6个月自行恢复康复锻炼分期指导循序渐进，早期活动是预防血栓的关键术后24小时内床上主动活动足趾·踝关节屈伸每组

10~15次，每小时

2~3组；配合股四头肌等长收缩术后1~3天床旁活动起步床边坐立·膝关节屈伸每次行走

5~10分钟，每日

3~4次术后4~14天正常行走锻炼踝内外翻·旋转·直腿抬高每次

10~15分钟，每日

3~4次；增加踝关节内外翻、旋转及直腿抬高术后15天以后强度渐增逐步强化训练逐渐增加运动强度与时长弹力袜与复查管理弹力袜与活动3条术后需

24小时

穿弹力袜，洗澡时可暂时脱下术后1~3个月改为白天穿、夜间脱，具体时长遵复查结果决定避免跑步、跳绳、爬山等剧烈运动复查与拆线2条微创伤口一般术后

3~5天

拆线，拆线后24小时可温水洗澡术后

1周、1个月、3个月

复查超声，评估恢复情况06健康宣教宣教延伸，防复发于日常生活方式、皮肤防护与随访要点生活方式指导改变行为习惯，是延缓病情最经济的手段活动习惯避免久站久坐每

30分钟

活动踝关节或短距离行走坐姿避免跷二郎腿防止腘窝受压体重管理控制体重BMI维持

18.5~24每减重1公斤可降低下肢静脉压力约

4mmHg运动推荐3项低冲击运动游泳/骑自行车/散步，每周

3~5次

每次

30分钟踝泵运动平躺时脚尖交替上勾下压，每组

20次高腹压动作避免篮球/跳绳/负重深蹲皮肤与日常防护曲张静脉壁脆弱，日常防护重在防高温、防破损、防皲裂水温控制洗澡水温控制在40℃以下，避免桑拿、热水泡脚加重血管扩张。衣物保湿避免穿过紧衣物和腰带，每日清洗后涂抹保湿霜，防止皮肤干燥皲裂。禁止刺激禁止搔抓、刮痧及剧烈按摩，防止曲张静脉破裂出血。外伤处理外伤后立即压迫止血并抬高患肢。饮食与中医调护饮食建议·低盐低盐饮食，每日钠摄入低于

5克饮食建议·抗氧化增加维生素C、维生素E及花青素食物：西蓝花、柑橘、蓝莓中医调护宜适度活动宜保暖防寒宜清淡食补忌久立久坐忌寒湿侵袭忌过度劳累辰时（7~9点）下床前穿戴申时（15~17点）助力血回流戌时（19~21点）可摘除随访与就医指征随访不是终点，而是防止复发的起点定期随访与规范用药是长期管理的关键，科学调整才能稳住病情。就医指征

关键提示突发呼吸困难需警惕

肺栓塞立即就医随访与用药已确诊病人每

6~12个月

复查下肢静脉超声，评估病情进展遵医嘱使用地奥司明、迈之灵等静脉活性药物，