静脉其他疾患疾病防治指南解读

医学学术·2026静脉其他疾患疾病防治指南解读慢性静脉疾病·静脉血栓栓塞症·肺栓塞·特殊人群2026年10月指南解读导览01疾病负担与指南体系流行病学现状与指南框架梳理02精准评估与诊断CEAP分级与标准化诊断路径03分层防治策略预防、抗凝与微创治疗要点04特殊人群管理老年、肿瘤、妊娠等场景方案05展望与行动多学科协作与全程管理疾病负担与指南体系静脉疾病约占血管外科疾病六成从疾病负担到指南体系，建立全局认知01静脉疾病总体负担不容忽视静脉疾病是血管外科的主体疾病，负担沉重8.89%我国下肢静脉疾病患病率即约有近1亿患者8.89%患病率即约有近1亿患者静脉疾病60%疾病构成占血管外科疾病静脉疾病VTE是院内可预防致死并发症VTE具有高发生率、高致残率、高死亡率特点10.4/10,000我国人群VTE年发病率普通人群VTE年发病率，提示疾病高发风险41.7–269/10万全球年发病率全球VTE发病区间，每年近1000万人罹患第三大致死原因全球心血管致死地位继心肌梗死和卒中之后，VTE为主要致死因素核心数据10.4/10,000我国普通人群VTE年发病率近1000万全球每年罹患VTE人数第三大继心肌梗死和卒中后的心血管致死原因高危人群5–8倍65岁及以上老年人群发病率数倍至数十倍住院患者因卧床制动、手术创伤的风险极高危骨科大手术、肿瘤、重症监护患者危险因素决定防控重点VTE由遗传性易栓症与获得性危险因素协同诱发遗传因子与后天诱因，共同点燃血栓风暴获得性危险因素重大创伤与手术骨科大手术、手术时间超过

45分钟、全身麻醉制动与长期卧床卒中偏瘫、脊髓损伤、飞行时间超过

4小时特殊与既往状况活动性恶性肿瘤、既往VTE病史、妊娠与产褥期其他内科因素急性内科疾病、雌激素治疗遗传性易栓症抗凝蛋白缺陷抗凝血酶缺乏、蛋白C与蛋白S缺乏基因突变因子VLeiden突变、凝血酶原G20210A突变重点筛查对象年轻患者、无诱因或复发性VTE需重点筛查指南体系日趋完善覆盖静脉疾病全谱系的指南与共识体系已基本建立领域权威文件时效慢性静脉疾病中国慢性静脉疾病诊断与治疗指南2019版基准VTE与肺栓塞中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南2025版静脉曲张静脉曲张规范化诊疗指南2026版特殊人群老年人慢性静脉疾病诊治中国专家共识2025年高龄卧床高龄卧床高危VTE防治中国专家共识2026年肿瘤相关NCCN癌症相关性VTE指南V1.2026覆盖静脉疾病全谱系的指南与共识体系已基本建立精准评估与诊断分级是精准治疗的第一步CEAP分级与标准化诊断路径02CEAP分级量化疾病严重度CEAP从

临床、病因、解剖、病理生理

四维度评估分级临床特征C0无可见静脉疾病C1毛细血管扩张、网状静脉C2静脉曲张C3下肢水肿C4色素沉着、湿疹、脂质硬皮病C5愈合性静脉溃疡C6活动性静脉溃疡超声是静脉评估首选手段彩色多普勒超声无创、便捷、可重复，为诊断首选超声是静脉评估首选手段，彩色多普勒超声无创、便捷、可重复，为诊断首选检查操作要点3项首选检查彩色多普勒超声是诊断下肢静脉疾患的首选站立位检查时患者尽量取站立位或头高脚低位术前绘图绘制静脉反流地图，可降低术后复发风险静脉造影为传统金标准，用于复杂畸形或介入前评估反流诊断阈值3项浅静脉/胫/穿静脉逆向血流持续超过500ms深静脉股总、股静脉和腘静脉逆向血流持续超过1s病理性穿静脉外向血流不低于500ms且穿静脉直径不低于3.5mmVTE诊断遵循三步路径临床可能性评分到D-二聚体筛查再到影像学确诊第1步临床可能性评估工具选择简化Wells评分·修订Geneva评分·YEARS策略第2步D-二聚体筛查筛查判读临床低度可能者阴性，可直接除外肺栓塞第3步影像学确诊确诊手段CTPA

为肺栓塞确诊金标准D-二聚体：不机械沿用0.5mg/L统一临界值，结合年龄与临床概率分层解读造影剂过敏/肾功能不全：选择肺通气与灌注显像下肢静脉加压超声：疑诊患者常规检查，发现近端DVT可确诊高度疑似：不依赖D-二聚体，直接行影像学检查鉴别诊断严防继发性高压原发性浅静脉曲张必须与继发性因素严格鉴别鉴别继发性病因，严防误诊——治疗原发病是核心继发性病因鉴别原发性或继发性深静脉瓣膜功能不全静脉血栓后综合征继发性CVD最常见病因髂静脉压迫综合征又称Cockett综合征腹腔或盆腔肿瘤压迫下腔静脉或髂静脉布加综合征动静脉瘘及先天性静脉畸形骨肥大综合征即K-T综合征治疗原发病优先继发性病因需以治疗原发病为重点明确继发因素后，治疗重心应回归原发病本身，方能避免误诊漏治。分层防治策略分层防控，精准施治预防、抗凝与微创治疗要点03分层预防是防控核心风险前置、分层防控，所有患者入院即评估分层预防是防控核心：入院即评估、分层定策略，让预防措施精准匹配每位患者的风险等级评估工具选择外科住院患者统一采用

Caprini评分

分层管理内科住院患者统一采用

Padua评分

分层管理动态复评入院、转科、术后、病情变化均需复评，禁止一次评估全程使用分层预防策略中高危且无出血禁忌者优先药物预防高出血风险或抗凝禁忌者全程机械预防易栓症外科手术患者无高出血风险时常规药物抗凝预防基础与机械预防落地要点基础预防贯穿全程，机械预防适合出血高风险人群基础预防与机械预防双管齐下，守住每一道防线基础预防3项踝泵运动勾脚与绷脚交替，每次保持5至10秒，每小时重复20至30次起身活动每1小时起身活动3分钟，结合踮脚、原地踏步改善循环饮水管理每日饮水量1500至2000毫升，小口多次，避免血液黏稠机械预防3项梯度压力弹力袜踝部压力通常15至30mmHg，每日穿戴不少于18小时间歇充气加压装置用于无法活动的高危患者，建议每日使用不少于20小时足底静脉泵适用于骨科或神经外科术后患者抗凝治疗精准个体化初始、治疗、延长三阶段递进，疗程个体化抗凝治疗并非千篇一律，需依据诱因类型与复发风险分层决策静脉血栓栓塞症（VTE）管理关键在阶段划分与人群个体化01阶段一初始期第5至21天，低分子肝素或直接口服抗凝药为多数患者首选。02阶段二治疗期3个月，直接口服抗凝药地位优先于维生素K拮抗剂。包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班。03阶段三延长期非诱发性VTE建议抗凝3个月以上，复发风险高者延长至6至12个月。特殊人群用药肿瘤相关VTE推荐低分子肝素长期使用肾功能不全者需根据肌酐清除率调整剂量微创治疗成为主流术式静脉曲张治疗进入精准微创时代通常

C4以上

及大部分

C3以上

症状性静脉曲张建议积极干预01微创术式腔内热消融术激光消融与射频消融，已成为国际主流治疗方式超声引导下经毫米级穿刺点送入导管，以热能闭合反流静脉优势为创伤低、出血少、疼痛轻、恢复快多数患者术后当天可行走，许多医院已开展

日间手术02补充术式硬化治疗与生物胶闭合硬化治疗适用于毛细血管扩张、网状静脉及术后残留曲张静脉医用生物胶闭合为管径较粗的大隐静脉提供更多选择通常

C4以上

及大部分

C3以上

症状性静脉曲张建议积极干预术后加压疗法有据可依2026版国际指南为术后加压提供循证指导一级常规压力20–30mmHg踝部二级压力30–40mmHg高风险·三级压力·监测皮肤2–4周常规时长6周延长指征·持续水肿/溃疡风险核心参数4项常规压力二级压力，踝部20至30mmHg高风险患者三级压力

30至40mmHg，需监测皮肤耐受性常规时长术后

2至4周延长指征持续水肿或溃疡风险者，可延长至

6周应用要点4项适应证消融术、硬化治疗或手术剥脱者，术后常规应用替代方案早期耐受不佳，短期

24至48小时

弹性绷带穿戴方式白天清醒活动时持续穿戴，夜间睡眠可去除禁忌证应用前排除急性皮肤感染、未控制的动脉缺血特殊人群管理特殊人群需要特殊策略老年、肿瘤、妊娠等场景方案04老年患者兼顾共病与安全老年CVD病变更严重、并发症更多，需个体化决策流行病学特征2项患病率显著提升65岁以上下肢静脉性溃疡患病率为总体人群的3至5倍患病峰值与加重60至80岁为CVD患病率峰值，65岁以上临床症状明显加重筛查与评估2项高风险人群筛查高风险人群定期筛查：家族史、肥胖、长期久坐者CEAP分级评估临床评估首选CEAP分级，用于治疗前后效果评估个体化治疗3项压力治疗首选膝下长度医用弹力袜，必要时降低压力等级静脉活性药物如黄酮类、七叶皂苷类，推荐使用3至6个月综合评估需同时评估下肢动脉病变、出血风险及系统性疾病肿瘤相关VTE风险分层各肿瘤类型1年VTE发生率（%）急性淋巴细胞白血病18.6%胰腺癌12.1%脑癌11.1%侵袭性非霍奇金淋巴瘤11.0%胃癌与食管癌10.0%甲状腺癌1.5%前列腺癌1.6%黑色素瘤1.7%血液系统与胰腺癌居前列不同类型肿瘤的VTE年发生率差异显著，高发组与低发组之间可相差

10倍以上。高发组低发组妊娠与辅助生殖警惕血栓妊娠期高凝状态叠加子宫压迫，血栓风险显著升高妊娠期高凝状态叠加子宫压迫，血栓风险显著升高，辅助生殖人群静脉血栓风险较自然妊娠高出2至3倍，需全程警惕与规范防治风险数据2项辅助生殖治疗女性静脉血栓风险较自然妊娠高出2至3倍我国每年辅助生殖周期已超百万例高危因素与防治要点4项高危因素高龄、肥胖、多囊卵巢、促排卵后高雌激素状态、卵巢过度刺激2026年发布首部辅助生殖技术VTE风险评估及预防中国专家共识妊娠期抗凝首选低分子肝素，避免使用华法林产后抗凝至少持续6周，产褥期风险可持续至产后6周高龄卧床风险逐日递增卧床时长是VTE风险的强预测因子80岁以上VTE年发病率6至8‰·达50岁以下者的7至10倍80岁+·VTE年发病率6至8‰达50岁以下者的

7至10倍2026版共识覆盖住院、康复、居家全场景；高龄卧床需动态监测，优先风险分层与出血权衡卧床3天DVT发生率约

15%卧床7天VTE发生率约

32%卧床14天风险进一步递增膝上DVT50%继发PEDVT进展60%进展为PE高龄患者30%30天内VTE死亡展望与行动多学科协作是防治关键全程管理与未来展望05多学科协作与全程管理2026指南将多学科快速反应团队升级为核心制度以

多学科协作

与

全程管理

为纲，贯穿

协作机制、管理体系、随访安排

三大环节随访安排·通过

信息化预警系统

提升预防措施执行率与安全性出院后中高危患者建议每

2至4周

门诊随访协作机制PERT快速反应强烈建议建立多学科栓塞快速反应团队，即

PERT，用于中高危患者救治血管外科为核心建立以血管外科为核心，联合

影像科、检验科、康复科

的协作团队管理体系五维管理策略2025版指南提出

风险前置、分层防控、精准诊断、个体化抗凝、全程出血风险管理全生命周期VTE构建全生命周期

VTE

防治管理体系从指南到临床的行动要点规范防治重在分层、赢在全程入院评估入