肺栓塞护理常规教学课件

护理教学肺栓塞护理常规教学课件识别·评估·急救·预防汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识肺栓塞病因机制与临床表现识别02风险识别与评估高危人群筛查与评分工具03急救与用药护理急性期处置与药物观察要点04预防与健康宣教预防体系构建与患者教育认识肺栓塞读懂病因，才能读懂护理从血栓来源到临床表现，建立疾病认知基础01肺栓塞是急危重症肺栓塞指内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支，引起肺循环和呼吸功能障碍的临床综合征肺栓塞并非罕见，起病急骤、死亡率高，是住院患者非预期死亡的重要原因之一认识疾病，是护理常规的起点——理解其栓子来源与分类，才能从源头把握病情演变与护理要点认识疾病，是护理常规的起点掌握来源、分类与风险，护理干预更有据可依肺栓塞核心要点3项血栓来源约

90%

的血栓来自下肢深静脉，脱落后随血流进入肺动脉栓子分类按栓子性质可分为肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症危害特征起病急骤、死亡率高，是住院患者非预期死亡的重要原因之一血栓形成的三大条件危险因素叠加越多，血栓形成概率越高血流速度缓慢第一危险因素长期卧床、术后静养、久坐、长途乘车、长期跷二郎腿，下肢血液淤积不流动。血管内皮受损第二危险因素高血压、糖尿病、高血脂、长期抽烟喝酒破坏血管内壁。血液高凝状态第三危险因素肿瘤患者、孕产妇、饮水少、肥胖人群血液黏稠度更高。常见病因与诱发因素栓子来源下肢或盆腔深静脉血栓脱落，占绝大多数心源性血栓，如心房颤动患者心脏内血栓脱落非血栓性栓子，包括脂肪栓、空气栓、羊水栓、肿瘤细胞栓常见诱发因素手术、创伤及髋部腿部骨折长期卧床、长途旅行、缺乏活动脑卒中、心脏病、肥胖、妊娠产后高凝状态，如某些肿瘤、口服避孕药、遗传性凝血异常心源性血栓起病急、进展快，需高度警惕典型症状三重表现呼吸困难、胸痛、咯血是肺栓塞的典型表现典型三联征与伴随症状，识别与预警的关键线索三联征帮助快速识别肺栓塞典型三联征3项呼吸困难最常见，突发且进行性加重，活动后明显胸痛多为胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加剧，少数呈心绞痛样闷痛咯血多为少量血丝痰，与肺梗死相关其他伴随症状3项咳嗽多为干咳或伴少量白痰心悸心率加快、乏力、焦虑发热出汗、皮肤苍白或青紫隐匿表现与危重征象隐匿不等于轻微，危重征象一旦出现须立即报告医生隐匿表现约

20%

患者症状不典型，仅表现为乏力、头晕，极易漏诊小面积栓塞可仅出现活动后气短、软弱无力部分患者首发表现为轻微头痛、心律失常危重征象晕厥，提示大面积栓塞导致脑供血不足低血压、休克，提示右心功能衰竭颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，提示右心负荷过重风险识别与评估风险看得见，护理才主动识别高危人群，用好评分工具02哪些人属于高危人群入院评估时主动识别，是预防的第一步肿瘤患者分泌促凝物质，肺栓塞复发风险高肥胖人群体重指数升高是独立的血栓风险因素长期口服避孕药或激素治疗者血液处于高凝状态遗传性凝血异常人群如蛋白C、蛋白S缺乏孕产妇、老年人妊娠产后及高龄均为明确风险期术后与长期卧床患者制动导致血流缓慢用好Caprini评分量表适用人群外科手术患者及住院患者量表结构约40项危险因素，按危险程度赋予1分、2分、3分、5分评估时机动态评估，病情变化或手术前后需重新评分常见赋分示例4级1分年龄41至60岁、小手术、下肢水肿、妊娠或产后状态2分肥胖、静脉曲张、恶性肿瘤、卧床超过72小时3分重大手术、近期心肌梗死或心力衰竭5分急性脑卒中、髋膝关节置换、严重创伤、既往VTE病史风险分级决定预防强度评分结果直接对应预防措施强度风险等级评分VTE发生率推荐预防低危0至1分低于

1%早期活动中危2分1%

至

2%药物或物理预防高危3至4分3%

至

7%药物联合物理预防极高危5分及以上10%

及以上强化抗凝，延长预防周期评估时机与出血风险评估工具须结合患者实际状况灵活使用评估时机住院患者入院24小时内完成首次评估入院首日即完成基线风险评估病情变化、术后需动态复评随病情变化及时更新评估结果门诊高风险患者定期评估门诊层面持续关注高风险人群抗凝前须排除的出血风险血小板计数低于50×10⁹/L活动性出血，24小时内输血超过2个单位近期中枢神经系统出血或颅内脊髓损伤近期脊髓麻醉或腰椎穿刺易跌倒的高危患者，警惕头部外伤急救与用药护理急救争分秒，用药守细节急性期护理与抗凝溶栓观察要点03急性期基础护理要点急性期护理核心是防止血栓再脱落急性期护理关键在于防止血栓再脱落，以卧床制动与持续监护为核心卧床制动防止血栓再脱落体位与活动管理绝对卧床休息

1至3天，避免剧烈活动与突然翻身抬高床头

30度，减轻呼吸困难避免按摩、搬动下肢，防止血栓脱落监护支持持续监测病情变化通路、监护与生命体征避免用力咳嗽、排便，保持大便通畅建立静脉通路，备好多功能监护，安排在便于监护的床位持续监测呼吸、心率、血压、血氧及动脉血气氧疗支持与病情监测呼吸急促超过

30次每分

或血氧低于

90%，立即报告氧疗支持3项经鼻导管吸氧5至8升每分钟，维持血氧饱和度

90%以上疾病加重处理严重呼吸衰竭时需无创通气或气管插管方案调整依据定期监测动脉血气，及时调整氧疗方案重点监测内容3项呼吸监测呼吸频率、节律及有无发绀循环监测心率、血压、心电变化循环状态评估尿量及下肢肿胀程度，评估循环状态抗凝治疗的护理要点抗凝疗程通常3至6个月，复发者需长期用药；漏服抗凝药可补服，但不可加倍01低分子肝素核心机制抑制凝血因子Xa活性护理观察注射部位需轮换监测指标监测血小板计数关键目标抑制Xa活性，预防血栓02华法林监测指标监测INR目标范围目标2.0至3.0饮食注意避免与富含维生素K食物（菠菜、动物肝脏）大量同食关键目标INR保持2.0–3.003华法林重叠期重叠时长需与肝素重叠5至7天停用条件连续2天INR达标后方可停用肝素关键目标重叠5–7天后平稳换药04利伐沙班给药方式固定剂量服用监测需求无需常规凝血监测禁忌严重肾功能不全者禁用关键目标固定剂量，简便安全溶栓治疗的护理要点适用人群适用于伴休克的大面积肺栓塞患者溶栓药物参数阿替普酶：100毫克静脉滴注，持续2小时尿激酶：按体重给药，需在发病48小时内使用安全禁忌溶栓期间绝对卧床，避免穿刺等有创操作溶栓后24小时内禁止侵入性操作，如深静脉置管重点观察颅内出血征兆，如头痛、意识改变皮肤青紫、穿刺处出血过多溶栓后每2至4小时测定PT或APTT，降至正常值2倍时按医嘱开始肝素抗凝出血观察与并发症预防出现异常出血立即停药并报告医生出血征象观察皮肤黏膜出血皮下瘀斑、鼻出血、牙龈出血泌尿生殖系统出血血尿、黑便、月经量异常增多脑出血警示严重头痛、呕吐，警惕脑出血血栓再发与并发症预防减少黏膜损伤使用软毛牙刷，避免磕碰，减少皮肤黏膜损伤促进静脉回流病情稳定后穿戴梯度加压弹力袜或使用间歇性气压泵警惕肺高压警惕慢性血栓栓塞性肺高压，活动后气短加重及时就诊预防与健康宣教预防走在前面，宣教落到日常构建预防体系，教会患者自我管理04院内预防双管齐下机械预防术后尽早活动，避免长期卧床。穿戴梯度压力弹力袜，压力

15至30毫米汞柱。使用下肢间歇充气加压装置促进静脉回流。卧床时腿抬高至心脏水平以上。术后早活动弹力袜抬高下肢药物预防骨科大手术等极高危情况，遵医嘱预防性使用

低分子肝素。严格遵医嘱，不可自行用药。极高危人群遵医嘱用药踝泵运动与活动指导踝泵运动是最简单的下肢血栓预防动作踝泵运动是下肢血栓预防的基础动作，配合规律活动更安全踝泵运动做法1勾脚·绷脚缓慢勾脚

10秒，再绷脚

10秒2重复频率每小时重复

20次活动指导卧床患者进行床上肢体活动，不能自主活动者做被动关节活动恢复期在医生指导下逐步增加活动量，进行步行训练避免连续久坐超过

3小时，每

1至2小时

起身活动

5至10分钟长途出行选择宽松衣物，多饮水，不交叉双腿活动量久坐提醒记住五字口诀与自查静、肿、痛、喘、晕，五字口诀要牢记记住五字口诀，居家也能自查静·肿·痛·喘·晕任一异常，及时就医居家自查方法01测量以膝关节髌骨为中心，分别向上、向下

10厘米

测量双腿周径02判断双腿差值超过

1厘米

为异常，超过

2厘米

高度怀疑血栓，需立即就医03就医长期不动后腿部肿胀疼痛，突发呼吸困难、胸闷、晕厥，高度怀疑肺栓塞，立即就医重要禁忌不明原因单侧腿肿，严禁按摩、热敷、揉搓，以免血栓脱落饮食随访与心理支持出院后管理不止于用药，饮食、随访、心理三线并进，才能守住长期安全。饮食与生活方式饮水每日饮水1500至2000