肺栓塞护理查房培训课件

护理培训肺栓塞护理查房培训课件规范评估·精准护理·科学预防汇报人护理部日期2026年10月培训导览01认识肺栓塞疾病机制与危险因素梳理02识别与评估症状识别与评分工具应用03急性期护理急救处置与用药护理要点04宣教与预防患者教育与复发防控体系认识肺栓塞血栓脱落，凶险在肺从血栓来源到危险因素，建立护理风险意识01血栓多源自下肢深静脉看懂血栓从哪来，才能守住护理第一关内源性或外源性栓子阻塞肺动脉系统，引发肺循环和呼吸功能障碍的临床综合征肺肺栓塞定义栓子入肺，循环受阻内源性或外源性栓子阻塞肺动脉系统，引发肺循环和呼吸功能障碍。肺血栓栓塞症为最常见类型，约50%-90%血栓源自下肢近端深静脉。栓子来源部位腘静脉至髂静脉深静脉血栓形成三要素3项血流缓慢静脉淤滞促成血栓形成血管内皮损伤内膜破损暴露促凝表面血液高凝状态凝血因子异常增强脂肪栓子羊水栓子空气栓子肿瘤栓子危险因素分类识别获得性因素6项手术与创伤髋膝关节置换、腹部大手术、严重骨折恶性肿瘤约10%-15%患者合并肿瘤，肿瘤释放促凝物质肥胖BMI≥30者风险增加2-3倍长期制动卧床、长途旅行超过4小时激素治疗口服避孕药、妊娠及产后6周内心血管疾病心力衰竭、心房颤动致血流淤滞遗传与行为因素3项遗传性易栓症抗凝血酶、蛋白C或蛋白S缺乏吸烟损伤血管内皮缺乏运动与高脂饮食损伤血管内皮高危人群重点警示老年人血管弹性下降活动减少与合并症多风险显著增加术后患者大型手术后

1至2周

为高发期长期制动者瘫痪、重症监护、居家卧床人群孕产妇产后

6周内

雌激素水平升高促进凝血有深静脉血栓或肺栓塞个人史、家族史者病史与遗传风险合并慢性病者肿瘤、心衰、肾病综合征、炎症性肠病识别与评估早识别，早干预症状识别与Wells评分，把握评估关键节点02典型症状三主征呼吸困难、胸痛、咯血，是肺栓塞最典型的三大主征，护理人员须快速识别、及时预警。呼吸困难、胸痛、咯血，是肺栓塞最典型的三大主征护理人员须快速识别、及时预警，为抢救争取时间。警示：晕厥可为首发症状，提示急性右心衰竭，属病情危重信号。其他表现：干咳、心悸、焦虑、大汗、皮肤湿冷。呼吸困难最常见且最早出现突发性、活动后加重，严重者呈窒息感。胸痛多为胸膜性尖锐痛深呼吸或咳嗽时加剧；少数为心绞痛样压榨痛。咯血多为少量鲜红色血丝或血痰常于栓塞后24至48小时出现。症状体征发生率对比症状体征发生率呼吸频率大于20次每分70%合并下肢深静脉血栓约50%咯血约33%咳嗽约30%危重预警信号识别高危预警信号3项持续性低血压收缩压低于90mmHg意识丧失提示脑灌注严重不足，需即刻急诊评估心脏骤停最危急信号，需立即心肺复苏下肢深静脉血栓体征3项单侧肢体肿胀小腿或大腿单侧肿胀，需与对侧比对皮温升高局部温度明显偏高，提示炎症与血流淤滞压痛Homans征阳性，按压或牵拉时疼痛易忽视人群与非典型表现3项老年人可能仅表现为意识模糊或乏力，症状隐匿慢性心肺疾病患者原有症状突然加重需高度警惕非典型表现发热（通常低于38.5℃）、焦虑、大量出汗、心悸，易误诊为焦虑症或心肌炎Wells评分量化评估Wells评分是评估肺栓塞临床可能性的常用量化工具评估项目分值深静脉血栓症状或体征3分肺栓塞为最可能诊断3分心率大于100次每分1.5分4周内手术或制动1.5分既往深静脉血栓或肺栓塞史1.5分咯血1分恶性肿瘤1分4分及以下为低概率5至6分为中概率7分及以上为高概率低概率结合D-二聚体阴性可排除危险分层与辅助检查危险分层分层分值30天死亡率Ⅰ级≤65分低于1%Ⅴ级>125分高于25%sPESI六项指标年龄

大于80岁癌症史心衰或肺病史心率

≥110次/分收缩压

<100mmHg血氧

<90%sPESI为

0分

可考虑门诊治疗，1分及以上

需住院或强化治疗辅助检查D-二聚体

阴性可排除绝大部分肺栓塞CT肺动脉造影

是诊断最常用、最准确的方法心电图

可见SⅠQⅢTⅢ征，提示急性右心负荷过重急性期护理分秒必争，护理先行急救处置、抗凝溶栓护理与并发症观察03急救处置与体位管理疑似肺栓塞时，护理处置须以减少血栓脱落风险、维持呼吸循环稳定为第一原则护理处置要点5项立即监测监测血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度限制活动避免移动或挤压患者下肢，防止血栓脱落加重病情体位管理协助取半坐体位，抬高床头30度，减轻呼吸困难绝对卧床急性期卧床1至3天，避免大幅度翻身和剧烈活动降低胸压避免用力咳嗽、排便等增加胸腔压力的动作，必要时使用缓泻剂氧疗与生命体征监测基础氧疗经鼻导管吸氧流量

5至8L/分钟维持血氧饱和度大于90%重症支持严重呼吸衰竭需无创通气甚至气管插管病情观察持续监测生命体征观察意识状态、肢体活动情况，及时发现病情变化疼痛与容量管理胸痛镇痛胸痛剧烈可遵医嘱用吗啡或芬太尼，需警惕呼吸抑制容量与血压管理避免过量补液加重右心负荷，谨慎使用血管活性药物维持血压抗凝治疗护理要点低分子肝素确诊后首选低分子肝素或新型口服抗凝药，起效快华法林INR华法林需定期监测

INR，目标范围

2至3服用华法林者限制

维生素K

摄入，如菠菜、动物肝脏新型抗凝药固定剂量服用，漏服需补服但

不可加倍出血观察观察

牙龈出血、皮下淤斑、鼻出血、血尿、黑便

等出血倾向抗凝疗程通常

3至6个月，部分患者需终身服药溶栓治疗护理要点溶栓时间窗为发病后14天内

，溶栓后24小时内

避免有创操作溶栓治疗全程护理要点，覆盖给药通路与出血监测两大核心环节。01给药与通路护理药物选择常用重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓治疗通路维护保持静脉通路通畅，确保准确给药02出血监测与病情观察出血监测严密监测出血倾向，警惕颅内出血等严重并发症病情观察溶栓前后密切监测生命体征、意识状态及肢体活动并发症观察与心理护理延伸至并发症防范与心理支持，完善急性期护理的收尾环节并发症观察3项警惕复发观察下肢肿胀、疼痛或皮肤发红，警惕深静脉血栓复发慢性进展反复肺栓塞可进展为慢性血栓栓塞性肺动脉高压，需定期复查心脏超声和肺功能滤器指征有抗凝禁忌或规范抗凝后仍复发者，可考虑下腔静脉滤器心理护理2项安抚情绪突发呼吸困难易引发恐慌焦虑，需主动沟通、耐心解释药物与支持必要时遵医嘱辅以镇静药物，家属给予情感支持宣教与预防防复发，护长远健康宣教、居家自查与随访管理04生活方式与饮食宣教生活方式宣教避免久坐久卧，久坐时每

1小时

活动下肢戒烟限酒，控制体重积极控制高血压、糖尿病、心房颤动等基础疾病饮食宣教保证每日液体摄入

1500至2500ml，排除肾衰、心衰等限制者清淡饮食，减少高脂高胆固醇食物控制盐分摄入踝泵运动与机械预防踝泵运动：屈伸10秒一组，每次20至30组，每天3至4次动踝泵运动规范屈伸动作勾起脚尖至最大限度保持10秒，再绷脚尖保持10秒为一组运动频次每次20至30组，每天3至4次，可联合360度环绕动作袜弹力袜穿医用弹力袜为下肢提供梯度压力促进静脉回流查皮肤检查每天检查皮肤有无水泡、发红、发痒、破损，尤其骨突处压充气加压高危患者遵医嘱使用间歇充气加压装置居家自查与随访管理居家自查测量双腿腿围以膝盖髌骨为中心上下

10厘米

测量，差值超过

1厘米

为异常差值超过2厘米高度怀疑血栓，需立即就医