颈动脉狭窄支架植入护理查房

颈动脉狭窄支架植入术围手术期护理查房围手术期护理·并发症防控·护理查房护理查房2026年10月查房导览01疾病与手术认知颈动脉狭窄病理与CAS术式基础02病例汇报与评估典型病例呈现与术前护理评估03术后护理要点核心护理措施系统展开04并发症观察与处理高危并发症识别与应对05健康宣教与随访出院指导与延续护理疾病与手术认知认知是精准护理的前提从颈动脉狭窄到CAS术式，建立护理知识基准01颈动脉狭窄是卒中主要病因约25%缺血性卒中与颈内动脉狭窄或闭塞有关颈动脉狭窄是卒中的重要可干预病因通路病因地位脑血管疾病是中国人口死亡的第1位病因，急性发作称为卒中。分型占比缺血性脑卒中占75%–90%，出血性脑卒中占10%–15%。狭窄主因动脉粥样硬化造成约90%的颈动脉狭窄。好发部位颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位。危险因素与临床表现主要危险因素3类三高高血压、高血脂、高血糖不良生活方式吸烟、超重与肥胖、精神紧张、高热量饮食、缺乏运动人口学因素老龄化，男性多于女性临床表现4类有症状性耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊短暂性脑缺血发作一侧肢体短暂障碍，影像学无病灶缺血性脑卒中偏瘫、失语等无症状性颈动脉搏动减弱或消失、血管杂音CAS手术原理与适应症手术原理经股动脉或桡动脉穿刺入路，造影引导下送入导管，球囊扩张狭窄血管后植入支架支撑血管壁。术中常规使用

脑保护装置，拦截脱落斑块，降低栓塞风险。适应症与禁忌症适应症禁忌症症状性颈动脉狭窄超过

50%严重心肺功能不全无症状性狭窄超过

70%凝血功能障碍造影剂过敏核心优势：创伤小、恢复快病例汇报与评估以病例为镜，明护理之要典型病例呈现与术前护理评估要点02典型病例基本情况68岁男性，左侧颈内动脉起始段重度狭窄重度狭窄患者行颈动脉支架植入术（CAS），术后安返病房，神志清晰、生命体征平稳基本信息与主诉患者男性，68岁主诉：反复发作性头晕、视物模糊

2月余既往史与检查既往史：高血压15年、2型糖尿病10年、吸烟史40年（已戒烟1年）检查：颈动脉超声及DSA确诊左侧颈内动脉起始段重度狭窄，狭窄率约

85%治疗与现状治疗：全麻下行经皮颈动脉支架植入术（CAS），手术顺利，术后安返病房现状：神志清楚，生命体征平稳，术区颈部轻微胀痛术前护理评估要点病情与风险评估全身功能评估评估心肺功能、肝肾功能、凝血功能病变与手术指征评估颈动脉狭窄程度及临床症状，确认手术必要性风险与并发症评估手术风险，讨论可能并发症及预防措施影像学与实验室检查影像学检查颈动脉超声、CTA或MRA、数字减影血管造影实验室与功能检查血常规、凝血功能、心电图病变特征确认明确病变部位、有无溃疡或钙化术前护理问题与措施护理问题3项焦虑、恐惧与担心手术安全及预后有关知识缺乏对手术过程及术后注意事项不了解潜在并发症风险与基础疾病及手术操作有关护理措施3项心理疏导主动沟通，讲解手术必要性与安全性健康教育介绍手术过程、术后注意事项术前准备备皮、禁食水、遵医嘱术前用药术后护理要点细节决定护理质量术后核心护理措施的系统化展开03术后血压与生命体征管理血压管理是术后护理的重中之重术后血压需控制在术前基线或稍低水平，收缩压维持

100-140mmHg，兼顾双向风险防控血压管理血压过高易诱发脑高灌注综合征血压过低增加支架内血栓风险术后监测每

15-30分钟

监测血压、心率、呼吸直至平稳，后改为每小时心率心律监测反射性心率减慢手术操作可能刺激颈动脉窦，导致反射性心率减慢、血压下降持续心电监护及时发现心律失常穿刺部位与术区护理穿刺部位观察与制动，出血与下肢血栓双重防控01穿刺侧护理防出血与血肿穿刺侧下肢制动

6-8小时，保持伸直位，防出血或血肿穿刺点局部加压包扎，观察有无渗血、血肿、假性动脉瘤形成观察足背动脉搏动、皮肤颜色、温度及感觉，预防下肢动脉血栓02颈部术区观察警惕血肿压迫观察敷料是否清洁干燥，有无肿胀、瘀斑警惕颈部进行性增粗、呼吸困难、声音嘶哑，提示

血肿压迫

可能血肿压迫用药护理与抗栓管理规范抗栓是预防支架内血栓的关键规范抗栓双抗启动·强化降脂·出血监测·用药宣教核心用药方案双抗治疗术后启动双重抗血小板治疗，阿司匹林联合氯吡格雷他汀类药物强化降脂，稳定斑块出血观察与用药禁忌观察出血倾向牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便避免使用非甾体类抗炎药，防止增加出血风险用药宣教：确保患者按时服药，做好用药宣教体位活动与水化护理体位制动与水化护理，完善术后基础护理闭环体位与活动术后取平卧位，穿刺侧下肢严格制动

6小时避免头部剧烈活动，防支架移位24小时

后，如无异常可逐步下床活动水化与基础护理对比剂肾病预防：术前术后鼓励适量饮水，或遵医嘱静脉补液记录尿量，促进造影剂排泄做好踝泵运动，预防下肢深静脉血栓并发症观察与处理早识别一秒，多一分安全高危并发症的识别要点与应对策略04围手术期并发症发生情况颈动脉窦反应与穿刺点渗血是术后观察与防控的重点49例颈动脉窦反应，最为常见22例穿刺点渗血，第二高发8例血肿形成3例高灌注综合征脑高灌注综合征识别要点最危险的并发症之一，致死致残风险极高发生率高危术后血压不降反升需高度警惕1.1%-6.8%发生率3%-26%并发脑出血致死率定义与发生率脑血流量突然增加超过代谢需要引起的一系列综合征发生率

1.1%-6.8%，并发脑出血时致死率达

3%-26%血流超代谢致死率高危高危因素与典型征象高危因素：高龄超75岁、卒中史、长期高血压、严重颈动脉狭窄、对侧狭窄、侧支循环不良四大典型征象：患侧头痛或癫痫或局灶神经障碍；术后血压不降反升；造影剂滞留；CT示患侧大脑半球肿胀时间窗多发生于术后数小时至一周内高灌注综合征的护理处置早期发现、早期干预是改善预后的关键严密监测生命体征，早识别早干预，是阻断高灌注综合征进展的核心防线血压管控目标收缩压

稳定维持120mmHg个别可降至100mmHg处置流程01密切观察有无剧烈头痛、烦躁、呕吐、肢体无力、言语不清02立即报告一旦怀疑立即报告医生，完善神经系统影像学检查03颅内高压对症处理镇静、脱水药物（甘露醇）控制颅内压04癫痫发作处理针对性给予抗癫痫药物血流动力学抑制与其他并发症血流动力学抑制3项低血压和心动过缓持续性低血压与卒中、心梗、肾功能损害相关发生因素高龄、病变近颈动脉分叉、斑块钙化、支架径向力处理以术后监测、补液和升压药治疗为主并其他并发症血栓支架内血栓形成可致急性脑缺血，强调规范抗血小板痉挛血管痉挛与导管刺激或造影剂有关，多数可自行缓解肾病对比剂肾病应充分水化，促进造影剂排出健康宣教与随访出院不是终点，而是延续护理的起点出院指导与随访管理方案05用药与生活方式指导用药指导3项严禁自行停药遵医嘱规律服药，预防支架内再狭窄及脑梗复发抗血小板药物长期服用阿司匹林、氯吡格雷等他汀类药物遵医嘱服用，调节血脂、稳定斑块生活方式指导3项控制三高严格控制血压、血糖、血脂，低盐低脂饮食戒烟限酒戒烟限酒，保持规律作息避免诱因避免劳累和情绪激动自我观察与复查随访观自我观察出血倾向观察牙龈出血、皮肤瘀斑生命体征记录记录每日血压、心率等数据危险症状出现头晕、肢体麻木、无力、言语不清等症状立即就诊定期复查术后1、3、6个月复查颈动脉超声以后每6个月复查随访，及时了解病情变化基础疾病管理：严格控制血糖、血压水平延续护理与查房总结延续护理，将院内关怀延伸至院外精准观察、快速响应、全程守护，是C