心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识

心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识风险评估·药物管理·分期护理·随访闭环2026年10月共识导览01共识概览与风险评估制定背景与双评分体系02围术期药物管理抗凝与抗心律失常药护理03术前术中护理分期护理操作规范04术后护理与并发症防控高危并发症识别处置05出院指导与随访管理构建延续护理闭环共识概览与风险评估双评分定策略，风险分层是护理起点权威共识指引，风险评估先行01权威共识，护理规范新起点现有共识多从医疗角度规范，护理内容篇幅有限，缺乏统一指导，护理规范化势在必行。制定动因现有共识多从医疗角度规范，护理内容篇幅有限，缺乏统一指导，护理规范化势在必行。机制定机构分委会广东省护士协会心血管疾病护理分会联盟南方心血管护理联盟刊发表期刊期刊中华介入放射学电子杂志刊期2024年第12卷第1期专专家规模遴选41名专家：来自

10个省区32所医院，经两轮函询形成终稿构成副高及以上职称

28名，专业覆盖心血管护理、介入护理与护理管理房颤介入治疗与护理价值疾疾病负担全球房颤患者约

5970万例中国2020年至少

1200万例治治疗进展疗效导管消融在维持窦性心律方面显著优于药物治疗，明显改善症状与生活质量能源主流为

射频消融；冷冻、脉冲、激光球囊、微波已用于临床护护理价值关键围术期护理是保障介入手术顺利开展与患者康复的关键环节卒中与出血风险双评分双评分量化风险，决定抗凝策略与出血防控力度评分工具评估方向分层标准护理应对CHA2DS2-VASc-60卒中风险男性≥2分、女性≥3分推荐口服抗凝药协助评估，落实抗凝宣教HAS-BLED出血风险0-2分低危，3分及以上高危控制危险因素，加强出血观察亚洲房颤患者卒中风险升高的年龄阈值更低，故采用

CHA2DS2-VASc-60

评分；评分高并非抗凝禁忌，而是提醒加强出血预防、观察与随访。围术期药物管理抗凝是把双刃剑，监测到位方安全华法林与NOAC，护理监测各有侧重02华法林用药护理与监测华法林安全治疗窗口窄，易受食物与药物影响，有效治疗量存在个体差异服药要点服药尽量与进食间隔2小时或以上INR监测定期监测国际标准化比值INR，维持在2.0-3.0出血征象观察瘀斑、紫癜、便血或黑便、牙龈出血、眼结膜出血、伤口出血经久不愈、女性月经量过多抗凝新选择用药护理Ⅱa因子抑制剂达比加群Ⅹa因子抑制剂利伐沙班、艾多沙班、阿哌沙班出血不良反应识别主要不良反应为

出血，服药期间关注轻微瘀青、牙龈出血、呕血、大小便带血等表现。监测与给药要点关注凝血功能检测结果，按医嘱落实复查；明确给药时间，避免漏服、错服。抗心律失常药护理要点复律药物看心律，胺碘酮重输注，静脉炎防在细节里护理全程紧盯心律恢复，团队聚焦三大要点：给药观察、输注规范、静脉炎预防给药观察复律药物使用中关注心律恢复情况与相关并发症输注规范胺碘酮按规范稀释与输注，持续监测心率、心律与电解质变化静脉炎预防静脉使用时重点预防静脉炎，加强穿刺部位观察术前与术中护理准备充分，核查到位，手术方能平稳从患者准备到导管室核查，环环相扣03术前检验与专科检查实验室检查血常规凝血功能肝肾功能电解质心肌酶等专科检查心电图超声心动图评估心脏结构与功能经食管超声排除左心房及左心耳

血栓检查前宣教做好宣教与配合指导，保障图像质量手术条件评估协助评估患者是否具备手术条件术前准备与停药管理患者准备3项备皮与留置针备皮、留置静脉留置针、取下随身物品、签署手术知情同意书床上大小便训练指导患者练习床上大小便，适应术后卧床月经期安排女性患者避开月经期安排手术停药管理3项华法林停用

3-5天NOAC停用

24-48小时抗心律失常药在

5个半衰期

前停用停药管理补充2项抗心律失常药在

5个半衰期

前停用停药原则严格遵医嘱，避免自行停药术中核查与导管室准备手术安全，始于逐项核对手术安全核查核对患者身份及基本信息完成其他核对与转出交接交接单逐项核对使用护士交接单，落实病区与介入手术室逐项核对导管室五类准备5类环境准备·温湿度调节患者准备·体位安置药品准备·抗凝药与抢救药仪器设备·消融仪/监护仪/除颤仪器械耗材·导管/鞘管/封堵器术中监测与护理要点术毕交接核对：意识、皮肤、管道、输液、伤口、病历、用药、医嘱监生命体征监测心率持续观察心率心律持续观察心律血压持续观察血压呼吸持续观察呼吸血氧持续观察血氧饱和度抗抗凝配合ACT监测

ACT

及血栓栓塞风险用药按医嘱配合抗凝用药疼疼痛护理评估完成疼痛评估及护理回应及时回应患者不适心心理支持支持术中对患者给予心理支持沟通保持沟通术后护理与并发症防控并发症不等人，识别早一秒，安全多一分六大类并发症，识别与处置并重04术后生命体征与肢体管理术后护理以持续监测与穿刺部位观察为核心，重点防范出血与肢体缺血风险过床与体位动作轻柔，防止穿刺点出血卧床与制动按医嘱执行，股静脉穿刺患肢对应制动足背动脉监测观察搏动情况，评估肢体血供穿刺口观察查看有无渗血、血肿，发现异常及时处理术后饮食用药与活动指导从饮食、用药、活动三方面有序推进术后康复避免用力咳嗽及排便，防止腹压增高诱发穿刺点出血饮食指导避免产气食物适当饮水促进造影剂排出用药指导遵医嘱规范用药使用抗凝及抗心律失常药物活动指导术后1周内不久蹲1个月内不重体力运动按需有序运动逐步恢复日常活动量围术期并发症发生率概览发生率区间对比（%）横轴为发生率区间无症状脑栓塞2–10.5%，位于高位其余并发症均≤3.1%无症状脑栓塞发生率最高，是护理防控重点心血管并发症识别与处置按发生时间窗口与典型症状梳理心血管系统并发症的识别与处置要点并发症发生率时间窗识别与处置心脏穿孔/心脏压塞0.5-1.3%术中至术后5周出现胸闷等症状需密切观察处理心包炎0-3.1%术后数天低热时关注体温，按医嘱用药冠状动脉空气栓塞0.1-0.2%术中术前充分排气预防冠状动脉狭窄/闭塞0-0.07%术中至术后48小时胸痛时关注心电图并治疗恶性心律失常术中可见术中识别高风险患者，及时处理注：所列为术后相对发生率区间栓塞类并发症防控要点聚焦栓塞类并发症的时间窗与症状识别，归纳规范抗凝与早期识别的防控核心防控核心：规范抗凝加强监测早期识别及时干预01栓塞类型无症状脑栓塞发生率2-10.5%，术中至术后4周内。出现头晕等症状需关注检查结果。02栓塞类型TIA与围术期卒中发生率0.2-0.4%与0.1-0.6%。处理同无症状脑栓塞。03栓塞类型肺栓塞发生于术中或术后。出现呼吸困难等症状，关注检查结果。出院指导与随访管理出院不是终点，随访才是护理的延续四渠道随访，构建全程管理闭环05伤口管理与患者自我管理正常保持敷料清洁干燥，按规范观察淤紫肿胀抬高术肢，局部冷敷，动态评估异常出血、血肿、皮温异常，立即报告处置术后1周：不久蹲、1个月内不重体力运动自我监测：复查心电图及B超，关注症状变化康复运动：按需有序运动饮食指导：清淡易消化，补充营养，稳定维生素K摄入心理与睡眠：筛查焦虑抑郁，安抚空白期发作患者危险因素管理：管理肥胖等危险因素随访团队时机与方式访随访人员团队由房颤随访团队负责时随访时机定期出院后

1、3、6、12个月

定期随访微微信或其他信息平台问卷扫描二维码，后台推送问卷话电话随访询问询问术后情况随访评价与全程管理闭环以规范护理保障患者安全，改善远期预后全程管理闭环

术前评估·术中配合·术后监护·