保护生命线如何做好自体动静脉内瘘的日常维护

保护生命线：自体动静脉内瘘的日常维护认识·维护·识别·守护适用人群血液透析患者及家属内容导览01认识生命线了解内瘘的作用与重要性02日常维护要点掌握可执行的自我护理动作03异常识别与应对及时发现并处理危险信号04长期守护通路建立终身维护的自我管理习惯认识生命线内瘘是透析患者的生命通道了解它，才能更好地守护它01认识自体动静脉内瘘认识自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘是将患者自身的一段动脉与邻近静脉吻合连通，形成血流充沛的血管通路。每次透析需穿刺两针，一出一回相比人工血管和中心静脉导管，感染率低、使用时间长，是首选的长期通路通常建立在前臂或上臂的非惯用手一侧，需数周至数月逐渐成熟变粗内瘘为何被称为生命线通路一旦失功，透析就被迫中断每一次触摸到的震颤，都是通路健康的信号，更是患者自己的责任维持规律治疗的基础血液透析每周通常需2至3次，是维持规律治疗的基础保障透析效率血流充足、可反复穿刺，保障每次透析的效率与充分性降低感染与住院风险通路失功后需重新建立甚至改行导管透析，增加感染与住院风险患者自己的责任触摸到的震颤是通路健康的信号，也是患者自己的责任内瘘的正常状态长什么样“震颤和杂音是判断通路通畅最重要的两个指标，每天都要检查”正常内瘘不会疼痛，穿刺点愈合后应无肿胀、无渗液摸：手指轻触内瘘处手指轻置于内瘘处，能感受到持续的震颤，类似猫喘听：贴近或用听诊器贴近或用听诊器可听到呼呼的血流杂音，音调平稳有力看：血管走行清晰血管走行清晰、充盈良好，皮肤颜色正常，无红肿内瘘成熟与开始使用成熟期内瘘最脆弱，需要格外细心养护坚持锻炼成熟期内坚持手部抓握锻炼，有助于促进内瘘发育。建立后逐步成熟内瘘逐步扩张成熟静脉逐渐增粗、管壁增厚，为使用打好基础。成熟期避免干扰暂勿用于诊疗操作尚未稳定前，该侧手臂避免测血压、抽血、输液。护士评估成熟度专业判断穿刺时机通过触摸震颤、超声评估血流量，判断能否穿刺。首次穿刺前配合评估配合评估勿急于使用患者应配合医护做好通路评估，切勿急于使用。日常维护要点细节决定通路寿命每天一点用心，通路多用多年02维护内瘘的四条基本原则防受压不穿戴过紧衣物，不在内瘘侧手臂受压、提重物、佩戴手表手环防感染保持穿刺点清洁干燥，透析后按要求护理，不擅自撕扯敷料防损伤该侧手臂避免磕碰、烫伤、蚊虫叮咬抓挠，禁止静脉穿刺输液勤观察每天多次触摸震颤，发现变化及时告知医护每天三招自我检查摸震颤用手掌或指尖轻触内瘘，感受持续的震动感震动感听杂音安静环境贴近或用听诊器，听到均匀的呼呼声呼呼声看外观观察皮肤是否红肿、破溃、渗血，血管是否饱满红肿/破溃/渗血异常处理发现震颤减弱、消失或杂音变调请立即联系透析中心穿刺点与皮肤护理核心原则：干净是防感染的第一道防线穿刺点日常护理要点5项按压止血透析结束拔出穿刺针后，按压力度要适中，以不出血且能摸到震颤为宜敷料护理穿刺点敷料保持清洁干燥，按医护要求的时间更换，不要自行提前撕掉防水保护透析当日穿刺处避免沾水，洗澡时可用防水敷料保护或避开当日洗澡皮肤清洁平时保持手臂皮肤清洁，涂抹润肤霜时避开穿刺点，防止感染止痒处理出现瘙痒不要用力抓挠，蚊虫叮咬后可用清凉止痒方式处理睡眠体位与日常防护很多损伤，发生在不知不觉中睡眠时避免长时间将内瘘侧手臂压在身下或垫在头下，防止受压影响血流。不要将内瘘侧手臂枕于硬物上，以防夜间无意压迫导致内瘘堵塞。日常用力内瘘侧手臂不提重物、不做剧烈用力动作，防止血管受损。穿戴注意不佩戴过紧的袖口、手表、饰品，避免长期束缚影响血流。医疗操作测血压应选择对侧手臂，内瘘侧禁止测压、抽血、输液。血压用药与饮食配合内瘘通畅，离不开全身状态的稳定配合血压与用药是全身性保障01血压管理保持血压平稳，血压过低易导致内瘘血流减少甚至堵塞02用药配合遵医嘱规律服药，出现头晕、乏力等低血压表现及时告知医护容量控制与特别提醒03容量控制控制透析间期体重增长，避免过量饮水加重心脏负担和血压波动!特别提醒避免在内瘘侧手臂注射药物，输注应选择对侧；出现严重呕吐、腹泻、大量出汗时，及时补充水分并联系医护手部锻炼促进内瘘发育注意：锻炼过程中随时关注震颤，若出现疼痛或震颤减弱，应立即停止并告知医护核心原则：循序渐进，以手臂不酸痛、不疲劳为度锻炼动作要点01捏握锻炼在医护指导下进行捏握锻炼，如握软球反复抓握放松02压迫充盈可用对侧手轻轻帮助压迫内瘘上方静脉，增加局部充盈后再放松03收拳活动内瘘成熟后仍需坚持适度活动，保持血管弹性异常识别与应对早发现一分钟，多一分安全异常信号不容忽视03警惕这些危险信号通路出问题，往往先有小信号

识别得早，通路保得住震颤异常震颤明显减弱或完全摸不到杂音变弱、变尖或消失持续疼痛内瘘处持续疼痛、胀痛穿刺后长时间不止血红肿发热手臂出现明显红肿、发热、渗出皮肤发亮手部缺血手部发凉、发麻、发白或发紫握力下降

及时行动出现上述任何一种情况，都应及时联系透析中心内瘘堵塞的识别与应对震颤消失，是内瘘在求救——抓住时间窗，通路还有救识别信号典型表现：震颤和杂音突然消失，通路摸起来变硬、无搏动常见诱因：低血压、长时间受压、穿刺后压迫过紧、脱水过多应对行动立即联系透析中心，不要等待下次透析越早处理，血栓越容易被溶解，通路保全的机会越大切勿自行热敷、按摩或用力揉搓堵塞的内瘘感染与出血的早期处理出血表现穿刺后按压不当或血管破裂，导致渗血、皮下淤青血肿处理原则用干净纱布轻压出血点，力度适中，及时联系医护👀观察要点关键出血停止后仍应观察震颤警示若震颤减弱，需立即就诊感染表现局部穿刺点或内瘘周围红、肿、热、痛，有脓性分泌物全身可能伴有发热、寒战等全身症状📌感染处理处理原则保持局部清洁，不挤压、不自行涂药，尽快就医出现异常后的就医流程1第一步立即停动停止活动，安静休息避免继续压迫内瘘侧手臂2第二步快速自查触摸震颤、听杂音判断通路是否仍通畅3第三步联系中心第一时间电话联系所在透析中心说明异常表现4第四步安全就医按医护指导前往医院途中避免内瘘侧手臂受压5第五步主动告知说明内瘘建立时间、平时震颤情况说明本次异常变化6第六步遵从处理遵从医护评估与处理不擅自热敷、按摩或自行用药及时、准确的反应，是保住通路的关键长期守护通路守护通路就是守护生命把维护变成日常习惯04建立自己的通路过关记录记录不是负担，而是发现问题最直接的方式每日一小记

看似繁琐，却是掌握自己通路状况的第一手依据每日自查2项震颤强弱每天固定时间检查内瘘杂音情况同时记录杂音的变化穿刺情况3项渗血记录穿刺是否顺利血肿有无肿胀迹象疼痛穿刺部位有无疼痛血压体重2项血压变化记录血压变化趋势体重增长透析间期体重增长情况就诊携带2项带上记录就诊时带上记录变化趋势帮助医护快速了解变化趋势定期随访与通路评估定期评估，把问题挡在前面评估内容定期检查按医护安排定期检查，包括

体格检查

和

超声检查。早期发现防患未然可发现狭窄、血流不足等

尚未出现症状

的问题。及时处理消除隐患及时处理狭窄等隐患，能

显著延长

内瘘使用寿命。主动反馈及时沟通向医护反馈日常观察到的

任何细微变化。配合穿刺规范操作配合医护穿刺计划，避免

反复定点穿刺

损伤血管。内瘘维护常见误区常见误区vs正确做法5项内瘘侧手臂测血压更方便应在对侧手臂测量血压摸不到震颤，先观察几天立即联系透析中心处理内瘘处发痒，用力抓挠保持清洁，避免抓挠，及时反馈平时不用也可以，透析前再管每天检查，坚持日常维护洗澡时内瘘处随便沾水保护穿刺点，保持清洁干燥避开误区就是保护通路把维护变成一生的习惯守护内瘘，就是守护每一次透析的安心坚持才是最长久的