周围血管疾病血栓闭塞性脉管炎外科学课件

外科学·周围血管疾病血栓闭塞性脉管炎授课对象：医学生日期2026年课程导览01疾病概览定义、流行病学与疾病定位02病因与病理发病机制与病理演变03临床表现分期症状与体征识别04诊断与鉴别检查手段与鉴别要点05治疗与预后非手术与手术治疗策略06要点归纳核心知识总结与临床思维疾病概览认识疾病，从定义开始周围血管疾病中的慢性节段性炎症性闭塞01认识血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中小动静脉的慢性节段性非化脓性炎症性闭塞性疾病病变部位主要侵犯四肢血管，以下肢多见，常从远端向近端发展病理特征血管壁全层呈非化脓性炎症，管腔内血栓形成致管腔闭塞疾病定位属周围血管疾病范畴，与动脉硬化性闭塞症、急性动脉栓塞等需鉴别人群特点好发于青壮年男性，与吸烟关系密切流行病学与疾病特点人群特征多见于青壮年男性，发病年龄相对较轻核心诱因吸烟是公认的最重要致病因素，患者多有长期大量吸烟史病变分布呈节段性分布，可累及下肢、上肢血管病程特点慢性进行性，反复发作与缓解交替加重因素寒冷、潮湿环境及外伤可能诱发或加重病情高危画像：青壮年男性+长期大量吸烟史病因与病理追根溯源，理解发病本质从致病因素到血管闭塞的病理链条02病因：多因素共同作用吸烟是最明确的致病因素吸烟是最明确的致病因素吸烟首要病因与发病及病情进展密切相关戒烟可显著改善预后自身免疫异常机体对血管壁成分产生免疫反应引发炎症血液高凝状态血小板聚集性增高易形成血栓感染与过敏部分患者存在感染或过敏诱因寒冷与外伤长期寒冷刺激机械性损伤可诱发血管痉挛性激素与遗传男性高发提示性激素可能参与部分患者有家族倾向病理：从血管炎到闭塞病变呈节段性分布，节段间血管可相对正常闭塞后侧支循环建立情况决定肢体缺血程度病变核心链条：血管壁炎症→血栓机化→管腔闭塞早期血管壁炎症全层非化脓性炎症病变累及血管内膜增生、内皮损伤，管壁结构受破坏。进展期血栓形成与闭塞管腔内血栓形成血栓逐渐机化，管腔狭窄乃至闭塞。晚期肢体缺血坏死远端缺血进行性加重缺血持续进展，可致组织坏死。临床表现识别信号，把握分期特征从间歇性跛行到静息痛的演变03临床表现：分期识别症状随缺血程度逐步加重局部缺血期Ⅰ期患肢发凉、怕冷、麻木缺血早期，肢体末端感觉异常出现间歇性跛行行走后疼痛加重，休息缓解间歇性跛行营养障碍期Ⅱ期间歇性跛行加重缺血持续进展，静息状态仍感不适出现静息痛夜间尤甚，影响休息静息痛组织坏死期Ⅲ期肢端溃疡或坏疽组织不可逆损伤，形成创面多始于足趾可继发感染，加重病情坏疽溃痈体征与缺血程度判断皮温降低

以肢端为著，可测皮温对比动脉搏动

足背动脉、胫后动脉搏动减弱或消失Buerger试验

肢体抬高试验阳性提示缺血营养障碍

皮肤干燥、脱屑、汗毛脱落、趾甲增厚变形肢端坏疽

严重者溃疡、坏疽，边界较清缺血分期与主要表现分期主要表现局部缺血期发凉、麻木、间歇性跛行营养障碍期静息痛、皮肤营养障碍组织坏死期溃疡、坏疽、继发感染诊断与鉴别精准诊断，避免误诊漏诊检查手段与鉴别诊断的系统梳理04诊断：检查手段结合病史、症状与检查综合判断肢体位置试验抬高患肢后苍白、下垂后潮红，提示动脉供血不足。肢体血流图与超声多普勒评估血流状况与血管通畅性。动脉造影显示血管节段性闭塞及侧支循环，是重要诊断依据。血液检查了解血液流变学及高凝状态。结合吸烟史、发病年龄、症状特点综合分析鉴别诊断要点疾病发病年龄吸烟史病变分布及基础疾病血栓闭塞性脉管炎青壮年男性吸烟史中小血管节段性闭塞动脉硬化性闭塞症多见于中老年—常伴高血压糖尿病，大中动脉受累急性动脉栓塞起病急骤—栓塞来源明确，肢体突发缺血多发性大动脉炎青年女性多见无吸烟相关累及大动脉治疗与预后综合治疗，改善患者预后从保守治疗到手术干预的决策路径05一般与非手术治疗戒烟是治疗的首要前提治疗前提贯彻治程的非手术防线基础防护2项绝对戒烟贯穿治疗全程，是防止病情进展的关键肢体保暖与保护避免寒冷、外伤，防止患肢受压循环改善2项功能锻炼促进侧支循环建立，改善肢体血供药物治疗应用血管扩张药、抗血小板及改善循环药物辅疗与对症2项中医中药活血化瘀类药物可作为辅助治疗伴随症状处理积极处理疼痛、感染等问题手术治疗与预后早期诊断、规范治疗可有效延缓病情、保全肢体交感神经切除术解除血管痉挛适用于早期患者血栓内膜剥脱术打通闭塞血管恢复血流血管重建术如动脉旁路移植适用于有合适流出道的患者截肢术适用于肢体严重坏疽、无法保留者预后与

戒烟、治疗时机及侧支循环建立情况密切相关要点归纳融会贯通，学以致用核心知识回顾与临床思维强化06核心知识归纳吸烟相关+青壮年男性+中小血管节段性闭塞定定义累及四肢中小动静脉的慢性节段性炎症性闭塞性疾病因病因吸烟吸烟为最重要因素，与免疫、高凝状态相关理病理炎症血管壁炎症、血栓形成致管腔节段性闭塞现表现三期间歇性跛行、静息痛、肢端坏疽三期演变诊诊断鉴别结合病史与动脉造影等检查，重在鉴别治治疗戒烟戒烟为首，辅以药物与手术治疗临床思维与展望早期干预是保全肢体、改善预后的关键警惕高危人群面对青壮年男性肢体缺血患者