VTE预防及护理课件

VTE静脉血栓栓塞症的预防及护理预防·评估·护理·宣教2026年课件导览01认识VTE疾病认知与危害共识02风险评估分层工具与评估时机03三级预防基础、机械、药物预防04临床护理DVT与PE护理要点05宣教随访健康教育与管理闭环认识VTE血栓预防无小事，细节守护大安全认识疾病本质，方能精准防控01什么是静脉血栓栓塞症VTE是血液在静脉内异常凝结形成血栓，导致血管完全或不完全阻塞的一组疾病DVT深静脉血栓形成VTE最常见的类型病变部位多发生于下肢深静脉类型地位是VTE最常见的类型PE肺血栓栓塞症临床致死高危急症发病机制血栓脱落随血流阻塞肺动脉及其分支危险程度是临床致死高危急症同源关系同源同病栓子来源约

90%

的PE栓子来自下肢深静脉本质联系DVT与PE是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式住院患者VTE发生率不容忽视外科与骨科人群VTE风险显著高于内科，骨科大手术未预防时发生率高达40%-80%不同住院人群VTE或DVT发生率对比VTE年发病率1-2‰PE急性期死亡率15%DVT后综合征发生率20%-50%血栓形成机制的三大要素Virchow三要素是理解VTE形成机制的理论基石血栓形成机制的三大要素，三大要素缺一不可，共同构成VTE发生的病理基础血流淤滞血流缓慢长期卧床肢体制动术中麻醉妊娠肿瘤压迫血管内皮损伤内膜受损外科手术创伤静脉穿刺置管感染化学药物刺激血液高凝状态凝血异常恶性肿瘤妊娠口服避孕药遗传性凝血因子异常脓毒症风险评估血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药精准评估是分级预防的前提02血栓与出血必须双评估血栓风险决定要不要防，出血风险决定能不能用抗凝药血栓与出血必须双评估，评估结果共同决定抗凝策略评估血栓风险后必须同步评估出血风险，二者缺一不可高出血风险判定标准活动性出血：消化道出血、咯血、血尿、颅内出血颅内病变史：既往颅内出血史、颅内肿瘤、脑血管畸形凝血功能障碍：INR升高、血小板

＜50×10⁹只评血栓不评出血，易引发抗凝相关出血并发症严重高血压：未控制，收缩压

＞180mmHg肾功能受损：肌酐清除率

＜30Caprini评分风险分层与预防外科手术患者首选Caprini评分，入院24小时

内完成首次评估总分风险等级推荐预防方案0分极低危基础预防，尽早下床活动1-2分低危基础预防，健康宣教3-4分中危基础加机械，无出血风险加药物≥5分高危基础加机械加药物三联预防骨科大手术出院后延长抗凝至35天，盆腔腹腔肿瘤术后可延长至4周Caprini是风险预测工具，不是诊断工具，评分高不等于已形成血栓Caprini评分典型危险因素将患者所有符合的危险因素分值

相加，得到总分年龄≥75岁直接进入

高权重区，老年患者需重点关注分值危险因素举例1分年龄41-60岁、肥胖、下肢水肿、静脉曲张、卧床＞72小时2分年龄61-74岁、大手术＞45分钟、恶性肿瘤、中心静脉置管3分年龄≥75岁、既往VTE史、脑卒中、髋下肢骨折5分髋膝关节置换手术内科与肿瘤患者评估工具Padua评分内科住院患者评分标准含11项指标，总分≥4分为高危关键指标活动受限3分、恶性肿瘤3分、既往VTE史3分、年龄≥70岁1分Khorana评分肿瘤化疗患者计分规则胃癌、胰腺癌3分，肺癌、淋巴瘤2分，BMI≥30加1分风险分层0分低危、1-2分中危、≥3分高危Wells评分诊断工具适用范围用于疑似DVT或PE的诊断前评估，非预防性评估辅助决策结合D-二聚体决定是否需影像学检查评估时机与流程管理入院24小时内首次评估完成首次评估，记录于护理记录单或电子病历术后返房立即复评手术患者手术患者返回病房后立即复评病情变化再次评估动态评估转科、病情剧烈变化如昏迷、制动、感染加重时再次评估高危每日评估高危患者高危患者建议每日或每班次简要评估三级预防基础、机械、药物，层层防护降低血栓风险三级预防协同，构筑防栓屏障03基础预防从早期活动开始早期活动踝泵运动脚尖绷直再尽力勾起，配合踝关节旋转，每组

10-30次，每日至少

8组被动运动无法自主活动者，由护理人员协助做下肢屈伸、抬举翻身与下床每

2小时

协助翻身1次，术后病情允许尽早下床活动体位护理抬高患肢抬高

20°-30°，高于心脏水平，促进静脉回流禁忌事项禁止在腘窝、小腿垫枕，避免压迫血管影响血流基础预防的饮食与静脉保护生活方式干预与医源性损伤规避同等重要饮食与饮水4项每日饮水量

1500-2500ml病情允许时≥2000ml，稀释血液降低黏稠度低脂、低盐、高纤维多食新鲜蔬果保持大便通畅避免用力排便增高腹压戒烟限酒控制血糖血脂，BMI保持18.5至23.9静脉保护3项优先选择

上肢静脉

穿刺避免下肢静脉尤其腘静脉、股静脉穿刺避免同一静脉反复穿刺减少刺激性药物输注输液过程加强巡视观察穿刺部位红肿、渗液、疼痛机械预防的三种主要装置梯度压力弹力袜踝部压力30-40mmHg，向近端逐级递减，晨起下床前穿戴、夜间取下间歇充气加压装置充气压力小腿35-50mmHg、大腿45-60mmHg，术后6小时内启动，每日使用≥18小时足底静脉泵使用方式挤压足底静脉丛促进回流，每次15-30分钟，每日2-3次机械预防禁忌与操作要点机械预防应尽早启动，入院排除禁忌后即可开始禁忌证绝对禁忌充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿已发生

DVT、PE

或血栓性静脉炎下肢局部异常：皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术下肢严重动脉硬化或狭窄、缺血性血管病、严重畸形操作要点规范操作使用前测量腿围，选择合适型号弹力袜穿戴时袜边不卷曲、不过紧，每日检查皮肤充气装置使用时与皮肤接触良好，避免折叠扭曲使用中观察患肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动药物预防的分类与分层策略药物分类表格建立认知，分层预防策略按风险等级递增抗凝强度分层预防策略风险分层·预防强度递增极高危强化药物预防，延长至术后

28–35天高危机械联合

药物预防低危以

机械预防

为主，中危机械联合基础预防药物分类类别代表药物维生素K拮抗剂华法林直接Xa因子抑制剂利伐沙班/阿哌沙班直接凝血酶抑制剂达比加群酯间接凝血酶抑制剂低分子肝素/磺达肝癸钠药物预防禁忌与用药监测抗凝有效性与安全性依赖规范操作与监测禁绝对禁忌证红线禁忌出血近期活动性出血及凝血障碍、骨筋膜室综合征创伤严重颅脑外伤、血小板

＜20×10⁹妊娠孕妇禁用华法林临床护理严禁按摩热敷患肢，警惕栓子脱落致命风险规范护理操作，守护患者安全04急性期护理的核心措施红线:严禁按摩热敷急性期护理核心措施急性期绝对卧床休息1-2周，患肢制动抬高患肢高于心脏水平

20-30cm，膝关节置于稍屈曲位严禁按摩患肢和热敷，防止栓子脱落导致肺栓塞翻身每2小时1次，动作轻柔，避免拖拽、碰撞患肢避免穿紧身衣物、束紧腰带或袜口，避免交叉双腿久坐患肢观察与危险信号识别肿胀软尺测量患肢周径并与健侧对照周径差超过

1cm

需警惕血栓进展疼痛关注部位、性质、程度小腿后侧抽筋样疼痛需重点排查温度与颜色皮温＞38℃颜色暗红青紫提示静脉回流障碍皮肤状态观察破溃、湿疹、色素沉着保持清洁干燥识别肺栓塞的致命信号下肢DVT最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%

致命预警预防优于抢救——识别致命信号，抓住抢救黄金期识别致命信号典型表现01

呼吸循环信号突发胸闷、胸痛、气短、呼吸困难02

伴随症状心慌、咳嗽、咯血03

隐匿首发发热、晕厥，部分患者以晕厥为首发症状应急处理立即响应01

立即通知医生一旦出现上述症状，立即通知医生进行抢救02

严密监测严密监测生命体征，配合急救处理03

预防优于抢救70%-80%的PE患者起病时无临床症状，预防优于抢救关键提示高危警示01

症状识别突发胸闷、胸痛、气短、呼吸困难02

伴随与隐匿心慌、咳嗽、咯血；发热、晕厥可为首发03

快速响应立即通知医生抢救，严密监测生命体征静脉保护与出血风险观察静脉保护避免穿刺输液避免在患肢进行静脉穿刺、输液或采血，优先选择健侧肢体专用给药途径患肢一般只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入长期输液管理长期输液建议使用中心静脉导管或输液港出血观察凝血功能监测每日监测凝血功能变化皮肤黏膜征象严密观察皮肤黏膜出血征象、静脉穿刺点渗血异常排泄物观察关注血尿、便血等异常排泄物颜色颅内出血预警警惕头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血表现宣教随访人人评估、人人防控，VTE可防可控可护健康教育延伸至出院与居家05健康宣教与症状识别教育风险认知教育入院即开展

VTE知识宣教，解释病因及后果讲解危险因素：手术、创伤、肿瘤、制动、高龄、肥胖强调预防重要性，提升患者依从性DVT症状单侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高PE症状突发胸痛、呼吸困难、咯血出现症状

立即就医，避免按摩或热敷患肢，防止血栓脱落出院指导与随访管理居家指导坚持踝泵运动，适当散步、活动肢体清淡饮食、规律作息、控制基础病杜绝长期卧床不动、久坐、跷二郎腿等不良习惯一旦出现腿肿、腿痛、胸闷不适，及时就医复查随访管理出院后按医嘱定期复查血管超声，监测血栓变化抗