维持性血液透析导管感染的护理查房

护理查房维持性血液透析导管感染的护理查房守护透析生命线·规范防控导管感染汇报人护理查房团队·2026年10月查房导览01认识导管感染定义诊断与流行病学现状02风险与预防危险因素剖析与全流程防控03识别与处置感染识别要点与护理处置04教育与改进患者教育与质量持续改进章节一认识导管感染认清敌人，才能守住生命线明确导管相关感染的定义、诊断标准与流行现状01导管感染的定义与分类导管相关感染指留置血管内导管期间或拔除导管48小时

内发生的感染，是维持性血液透析患者常见且棘手的并发症血管内导管留置期间或拔除导管

48小时

内发生的感染明确48小时关键时间窗，辅助界定感染归属按感染部位与程度分类4类导管细菌定植导管表面存在细菌，尚无全身感染表现导管出口感染出口部位红肿、疼痛或脓性分泌物导管隧道感染沿皮下隧道出现红肿、压痛或波动感导管相关性血流感染最为严重即导管相关性菌血症，是导致提前拔管和患者死亡的主要原因感染诊断的两个维度从微生物学与临床双维度识别导管相关感染，把握诊断标准微生物学诊断导管血培养阳性时间比外周血早早于外周血

2小时

以上导管血菌落计数达外周血的计数达外周血的

5倍

以上临床诊断不明原因发热或低血压，拔管后显著改善发热超过

38.5℃

或低血压，拔管后

48小时

内症状显著改善炎症指标升高，同时排除其他感染灶C反应蛋白超过

50毫克每升

或降钙素原超过

2纳克每毫升，并排除肺炎、尿路感染等其他感染灶导管感染的严峻现状65%至70%

的导管感染可通过规范管理预防0.2%至44.8%导管感染发病率导管相关血流感染（CRBSI）在各透析中心的实际发生水平12%至22%透析患者感染死亡率感染直接或间接导致的死亡，反映感染的危害程度12%至25%CRBSI病死率确诊CRBSI患者的病死比例，体现其高致死风险病原菌以革兰阳性菌为主革兰阳性菌是主要病原菌最常见为

葡萄球菌属革兰阴性菌以

肠杆菌目

为主，真菌感染主要为

念珠菌属，亦不容忽视革兰阳性菌是主要病原菌，最常见为葡萄球菌属13株革兰阳性菌9株革兰阴性菌22株总计革兰阴性菌以

肠杆菌目

细菌为主真菌感染主要为

念珠菌属，亦不容忽视感染机制与危害管腔外途径占比65%皮肤细菌迁移定植穿刺部位皮肤细菌迁移定植，沿导管外壁向深部扩散。管腔内途径占比30%导管接头污染繁殖污染导管接头或输液系统，微生物在管腔表面繁殖。生物膜生物膜形成增强抵抗力病原体在导管内表面形成生物膜，显著增强对抗生素与免疫的抵抗力。章节二风险与预防风险可识别，感染可预防剖析危险因素，落实置管与维护全流程防控02危险因素分类总览患者因素4项高龄年龄增长增加感染风险合并糖尿病机体防御与修复能力下降低蛋白血症影响组织修复与免疫免疫力低下易感性显著升高导管因素3项多腔导管增加定植与感染概率留置时间长暴露时间越久风险越高导管类型与材质影响生物相容性与血栓形成操作管理因素3项无菌操作不规范直接引入病原体置管次数多反复穿刺损伤血管内壁手卫生差增加交叉感染可能关键危险因素数据糖尿病患者感染概率2.1倍较非糖尿病患者感染概率更高，2.1倍风险67岁以上老年女性38%9个月内导管相关菌血症发生率为

38%人群特征高龄、置管1年内、营养不良者更易发生感染置管部位股静脉置管感染风险高于颈内静脉与锁骨下静脉重点监测长期置管、重复置管、既往感染或糖尿病患者需重点监测置管前评估与部位选择部位选择首选右侧颈内静脉尽量避免股静脉和锁骨下静脉血管条件差可优先建立动静脉内瘘，减少半永久置管导管与时限常规使用双腔导管不推荐三腔导管无隧道无涤纶套导管最好限制在

2周

内，最长不超过

4周股静脉导管使用原则上不超过

1周最大无菌屏障与消毒最大无菌屏障六项装备外科口罩·口鼻帽子·头发面罩·面部无菌服·躯干无菌手套·双手无菌全身布·全身置管须执行最大无菌屏障措施，六项装备缺一不可皮肤消毒4项要点首选皮肤准备和消毒首选

2%氯己定溶液禁忌可选禁忌时可选

聚维酮碘

或

75%乙醇溶液待干方式消毒后自然待干，勿擦拭或吹干消毒范围以穿刺点为中心自内向外环形，直径大于

15厘米，时间大于

15秒敷料管理规范导管出口的护理以干燥、透气为原则，外露导管以无菌敷料覆盖保护。敷料选择首选无菌透明透气敷料，出血、渗液或高热者改用无菌纱布。更换频率无菌纱布至少

1次/2天

更换抗菌敷料可

每周1次

更换更换时机及时更换敷料出现

潮湿、松动、可见污染

时凡出现上述任一情况，立即更换敷料观察要点异常观察观察穿刺部位有无

红肿、疼痛、渗液

等异常敷料覆盖导管出口部位建议采用

透气敷料

覆盖保护冲管与封管规范冲管生理盐水10毫升脉冲式冲管手法推停推，清除导管内残留血液脉冲式清除残留封管正压封管封管液剩余0.5至1毫升时边推注边夹闭导管卡子，防止血液反流可选低浓度柠檬酸盐溶液（不超过5%）预防感染和导管功能障碍不推荐抗生素封管液常规预防性使用枸橼酸钠间歇封管6至8小时更换封管液正压封管防反流6-8h更换无针接头与管路管理以封闭系统降低管腔内污染风险，导管

专管专用血液透析导管应始终用于血液净化治疗，禁用于输血、输液接头选择无针接头清净透明直通无针接头形成

导管封闭系统冲洗规范预充式冲洗器预充式冲洗器每管腔更换

新注射器加生理盐水彻底消毒彻底擦洗导管集线器彻底擦洗每次进入或断开导管时执行自然待干待干再连接接头及皮肤消毒后自然待干再连接章节三识别与处置早识别、早处置，阻断感染进展掌握感染识别要点与护理处置规范03感染识别要点每次透析前，先完成导管一分钟评估检查置管必要性每日评估导管是否仍需保留感染征象密切观察穿刺点有无红、肿、热、痛及脓性分泌物导管功能检查导管出口及敷料状态，观察有无渗血、渗液病原留取发现可疑分泌物及时留取，进行细菌培养和药敏试验感染分类与临床表现感染类型感染部位主要表现出口感染导管出口2厘米以内局部红肿，一般无全身症状隧道感染皮下隧道内距出口2厘米以上触痛、红斑或硬结导管相关血流感染全身透析中畏寒、寒战、发热，少数延迟发热三类感染由局部到全身，识别要点各有侧重血培养采集规范采集套数2套至少采集

2套

血培养最低要求采集部位采集导管动、静脉腔内及外周血标本比较方式同步培养并比较结果导管血生长时间提前2小时以上早于外周血生长即提示导管相关感染导管血菌落计数5倍以上计数达外周血5倍即为阳性判读感染处置流程第1步立即识别立即识别透析开始数分钟至数十分钟出现畏寒、寒战、发热，应立即采集血培养。第2步经验用药经验用药留取血培养后立即静脉使用抗生素，初始经验性用药。第3步联合封管联合封管外周静脉使用抗生素必须同时采用抗生素封管。第4步精准调整精准调整根据培养及药敏结果调整抗生素；有发热和全身症状者，必须全身静脉使用抗生素或抗真菌药物。拔管决策与封管治疗感染部位与全身症状，决定保守治疗还是拔管封管保守治疗抗生素封管须持续2周以上，可延长1至2周巩固疗效无发热和全身症状的导管腔内感染，可单独使用封管治疗出口感染一般无全身症状，可采用出口局部消毒或口服抗生素治疗无全身症状封管巩固拔管决策涤纶套以上近心端感染，积极抗感染72小时仍不能控制者必须拔管隧道感染一般不在原位更换导管，除非排除静脉入口部位无感染近心端感染隧道感染章节四教育与改进护患同心，让感染防控常态化强化患者教育，推动护理质量持续改进04患者日常自我护理个人卫生保持衣物洁净并经常换洗，透析日建议穿

开衫上衣。洗浴防护避免泡澡和游泳，淋浴时使用

特殊贴膜

和塑料袋保护导管。禁止自行操作严禁自行处理导管或开关管夹，不触摸

导管口和置管口。敷料保护保护导管敷料免受

潮湿和肮脏环境

影响。术侧肢体保护避免术侧肢体受压，如

测血压、提重物。患者教育与识别宣教标准化宣教内容血管通路护理教会患者日常维护要点手卫生强调接触导管前后的规范洗手导管使用风险告知感染风险与防范意识感染迹象识别红肿疼痛渗液寒战发热出现上述异常时，及时与医护人员沟通。重点监测人群长期置管、重复置管、既往感染或糖尿病患者需重点监测，实施个体化宣教；夏季应加强对导管护理的警惕和患者教育。护理质量监测与改进核心监测指标01感染率中央导管相关血流感染发生率02导管管理导管留置天数03病原学病原体分布改进机制Bundle落实完成率目标值达90%以上，以2026版指南为基准工具采用PDCA循环与根因分析工具，针对反复感染问题专项整改改进机制每月汇总分析感染数据，通过多部门联席会议制定改进方案降低血管内导管相关血流感染发生率，已连续纳入国家护理质控改进目标培训与多学科协作分层培训体系新入职培训完成

20学时