肾内科学试卷及答案

肾内科学试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.原发性肾小球疾病的病理分型不包括下列哪项A.轻微肾小球病变B.局灶性节段性病变C.肾病综合征D.膜性肾病E.增生性肾炎2.急性肾小球肾炎最常见的首发症状是A.高血压B.水肿C.血尿D.蛋白尿E.肾功能异常3.急进性肾小球肾炎最具特征性的临床表现是A.上呼吸道感染后1~3天出现肉眼血尿B.进行性尿量减少，肾功能快速进展至尿毒症C.大量蛋白尿伴低蛋白血症D.双侧腰痛伴高血压E.水肿伴高血压4.肾病综合征患者最常见的血栓栓塞并发症发生部位是A.下肢深静脉B.肺动脉C.肾静脉D.下腔静脉E.冠状动脉5.诊断肾病综合征的必需条件是A.24小时尿蛋白定量＞3.5g，血浆白蛋白＜30g/LB.血胆固醇升高C.全身凹陷性水肿D.高血压E.肾功能轻度异常6.微小病变型肾病综合征首选的治疗药物是A.环磷酰胺B.糖皮质激素C.环孢素AD.呋塞米E.低分子肝素7.IgA肾病最典型的临床表现是A.持续性高血压B.大量蛋白尿C.反复发作性无痛性肉眼血尿D.进行性肾功能减退E.双下肢水肿8.下列哪项不属于狼疮性肾炎的活动性病理改变A.细胞性新月体形成B.肾小球局灶纤维素样坏死C.肾小球硬化D.肾间质炎症细胞浸润E.毛细血管袢透明血栓形成9.糖尿病肾病Mogensen分期中，出现持续性临床显性蛋白尿（尿蛋白＞0.5g/24h）的是哪一期A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.Ⅴ期10.急性肾盂肾炎的核心治疗措施是A.多饮水、勤排尿B.卧床休息C.敏感抗生素抗感染治疗D.口服碳酸氢钠碱化尿液E.解痉止痛缓解症状11.尿路感染最常见的感染途径是A.上行感染B.血行感染C.淋巴道感染D.直接感染E.垂直感染12.急性药物过敏性间质性肾炎最常见的临床表现是A.发热、皮疹、关节痛三联征B.肉眼血尿伴血块C.大量蛋白尿D.夜尿增多、低比重尿E.高血压13.目前我国慢性肾衰竭最常见的病因是A.慢性肾小球肾炎B.糖尿病肾病C.高血压肾小动脉硬化D.多囊肾E.狼疮性肾炎14.按照KDIGO2012年急性肾损伤分期标准，血清肌酐较基线值升高1.5~1.9倍，或尿量＜0.5ml/(kg·h)持续6~12小时，分期属于A.1期B.2期C.3期D.高危期E.进展期15.慢性肾衰竭患者最早出现的临床表现多为A.代谢性酸中毒B.胃肠道症状，如食欲减退、恶心呕吐C.肾性贫血D.高血压E.心力衰竭16.尿毒症患者纠正严重酸中毒后发生肢体抽搐，最主要的原因是A.低钾血症B.低钠血症C.游离钙降低D.高钾血症E.低镁血症17.中老年人原发性肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶性节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾小球肾炎18.良性前列腺增生导致双侧输尿管扩张、肾积水，最终引发的急性肾损伤属于A.肾前性急性肾损伤B.肾性急性肾损伤C.肾后性急性肾损伤D.肾血管性急性肾损伤E.慢性肾脏病急性加重19.下列哪项提示为肾小球源性血尿A.均一形态红细胞尿B.变形红细胞尿C.全程肉眼血尿D.镜下血尿E.尿红细胞＜3个/高倍镜视野20.慢性肾脏病肾性骨营养不良最常见的病理类型是A.骨软化症B.纤维囊性骨炎C.骨质疏松症D.骨硬化症E.无力型骨病二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.符合肾病综合征诊断标准的项目包括A.24小时尿蛋白定量＞3.5gB.血浆白蛋白＜30g/LC.水肿D.血脂升高E.高血压2.原发性肾病综合征常见的并发症有A.感染B.血栓栓塞并发症C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱E.恶性高血压3.急进性肾小球肾炎按免疫病理可分为哪几型A.Ⅰ型：抗肾小球基底膜抗体型B.Ⅱ型：免疫复合物型C.Ⅲ型：寡免疫复合物型D.Ⅳ型：混合抗体型E.Ⅴ型：特发型4.急性链球菌感染后肾小球肾炎的严重并发症包括A.急性肾衰竭B.充血性心力衰竭C.高血压脑病D.肾静脉血栓形成E.感染性心内膜炎5.下列哪些因素可诱发慢性肾脏病患者肾功能急性恶化A.呼吸道、泌尿道感染B.未控制的严重高血压C.低血容量性休克D.使用氨基糖苷类等肾毒性药物E.双侧尿路梗阻6.关于尿路感染的叙述，正确的有A.革兰阴性杆菌为最常见致病菌，以大肠埃希菌最多见B.上行感染是最主要的感染途径C.急性膀胱炎以膀胱刺激征为主要表现，多无明显全身发热D.再发性尿路感染可分为重新感染和复发两类E.所有无症状性菌尿都需要抗感染治疗7.KDIGO2012慢性肾脏病分期中，按肾小球滤过率（GFR）分期正确的有A.1期：GFR≥90ml/(min·1.73m²)B.2期：GFR60~89ml/(min·1.73m²)C.3a期：GFR45~59ml/(min·1.73m²)D.3b期：GFR30~44ml/(min·1.73m²)E.5期：GFR＜15ml/(min·1.73m²)8.急性肾损伤肾脏替代治疗的指征包括A.严重高钾血症，血钾＞6.5mmol/LB.严重代谢性酸中毒，pH＜7.2C.急性肺水肿，对利尿剂治疗反应差D.血肌酐＞442μmol/L，血尿素氮＞21.4mmol/LE.少尿2天以上，伴随容量负荷过重9.狼疮性肾炎肾受累可出现的临床表现包括A.无症状性蛋白尿和/或血尿B.肾病综合征C.急性肾炎综合征D.急进性肾炎综合征E.慢性肾衰竭10.下列关于IgA肾病的叙述，正确的有A.是我国最常见的原发性肾小球疾病B.病理特征为肾小球系膜区IgA为主的免疫复合物沉积C.可表现为隐匿性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等多种临床类型D.约15%~40%的患者最终进展至终末期肾脏病E.所有患者都需要使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗三、名词解释题（每题3分，共15分）1.急进性肾小球肾炎2.肾病综合征3.急性肾损伤4.肾性骨营养不良5.无症状性菌尿四、简答题（每题5分，共25分）1.简述原发性肾病综合征的诊断步骤。2.简述糖皮质激素治疗肾病综合征的使用原则。3.简述急性肾损伤的病因分类。4.简述慢性肾衰竭患者贫血的原因。5.简述尿路感染的易感因素。五、病例分析题（共20分）患者男性，52岁，因“双下肢水肿伴泡沫尿3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现双下肢凹陷性水肿，尿中泡沫增多，无肉眼血尿，无发热，无皮疹及关节疼痛，无腹痛腹泻，1周前水肿加重，伴腹胀、尿量减少（每日尿量约1000ml），遂来院就诊。既往体健，无高血压、糖尿病病史，无慢性肾脏病史，无长期服药史，无药物过敏史。入院查体：体温36.7℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压130/78mmHg，颜面轻度水肿，心肺听诊未见异常，腹软，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性水肿，双肾区无叩击痛。辅助检查：尿常规：蛋白（++++），红细胞1~3个/HP，透明管型0~1个/HP；24小时尿蛋白定量：8.2g；血常规：血红蛋白125g/L，白细胞6.8×10⁹/L，血小板210×10⁹/L；血生化：血浆白蛋白21g/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮4.9mmol/L，总胆固醇9.1mmol/L，甘油三酯3.6mmol/L，血糖4.9mmol/L，电解质正常；自身抗体：抗核抗体、抗双链DNA抗体均阴性，血清补体C3、C4水平正常；肾脏超声：双肾大小形态正常，皮髓质分界清晰，实质厚度正常，未见肾盂输尿管扩张。请回答下列问题：（1）该患者的初步诊断是什么？（4分）（2）请写出该疾病的诊断依据。（6分）（3）需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（4分）（4）简述该患者的治疗方案。（6分）参考答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.C5.A6.B7.C8.C9.D10.C11.A12.A13.B14.A15.B16.C17.C18.C19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABCDE6.ABCD7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABCD三、名词解释题1.急进性肾小球肾炎：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧进展、短期内进展至尿毒症，病理特征为肾小球囊内大量新月体形成为主要表现的一组肾小球疾病，可由多种病因引起，按照免疫病理可分为抗GBM抗体型、免疫复合物型、寡免疫复合物型三型。2.肾病综合征：是肾小球疾病的一组临床综合征，诊断标准为：①24小时尿蛋白定量＞3.5g；②血浆白蛋白＜30g/L；③水肿；④血脂升高，其中前两项为诊断必需条件。3.急性肾损伤：是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征，表现为肾小球滤过率下降，代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，严重者可出现多器官系统并发症，按照病因可分为肾前性、肾性、肾后性三类。4.肾性骨营养不良：又称肾性骨病，是慢性肾衰竭时发生的骨代谢异常，包括钙磷代谢紊乱、甲状旁腺功能异常、酸碱平衡紊乱等引起的骨病变，常见类型包括纤维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松、无力型骨病等，可引起骨痛、骨折等表现。5.无症状性菌尿：是指患者无尿路感染的临床症状，仅在留取清洁中段尿培养时发现菌落数≥10⁵/ml，多见于孕妇、老年人、留置尿管的患者，仅部分人群需要抗感染治疗。四、简答题1.原发性肾病综合征的诊断分为三步：①首先确诊肾病综合征，满足24小时尿蛋白＞3.5g、血浆白蛋白＜30g/L即可诊断肾病综合征；②其次排除继发性肾病综合征，比如排除狼疮性肾炎、糖尿病肾病、过敏性紫癜肾炎、肾淀粉样变性、乙肝病毒相关性肾炎等继发性病因，才能诊断为原发性肾病综合征；③最后明确病理类型，建议无禁忌证的患者行肾穿刺活检明确病理分型，指导治疗判断预后。2.糖皮质激素治疗肾病综合征的使用原则为：①起始足量：常用药物为泼尼松1mg/(kg·d)，口服8~12周后缓慢减量；②缓慢减药：足量治疗后每2~3周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状容易复发，应更加缓慢减量；③长期维持：最后以最小有效剂量（10mg/d）维持半年到一年左右；使用激素期间注意监测激素不良反应，比如感染、血糖升高、骨质疏松、消化道出血等。3.急性肾损伤按照病因可分为三类：①肾前性急性肾损伤：最常见，病因包括有效循环血容量减少、心排血量降低、肾血管收缩、肾动脉狭窄等，导致肾灌注不足，肾小球滤过率下降；②肾性急性肾损伤：是肾实质损伤导致，常见病因包括急性肾小管坏死（最常见）、急性肾小球肾炎、急进性肾炎、急性间质性肾炎、肾血管病变等；③肾后性急性肾损伤：是尿路梗阻导致，常见病因包括良性前列腺增生、泌尿系结石、肿瘤、神经源性膀胱等，梗阻解除后肾功能可较快恢复。4.慢性肾衰竭患者肾性贫血的主要原因包括：①最主要的原因是促红细胞生成素（EPO）分泌减少，肾衰竭时肾间质细胞受损，EPO合成减少，导致红细胞生成减少；②造血原料缺乏：慢性肾衰竭患者食欲差，摄入铁、叶酸不足，同时频繁抽血化验也会导致铁丢失，加重缺铁；③红细胞破坏增加：肾衰竭时毒素蓄积，缩短红细胞寿命，破坏增加；④失血：慢性肾衰竭患者常合并凝血功能异常，消化道出血等失血情况加重贫血；⑤继发性甲状旁腺功能亢进也会抑制骨髓造血，加重贫血。5.尿路感染的易感因素包括：①尿路梗阻：是最主要的易感因素，比如结石、前列腺增生、肿瘤等导致尿路不通畅，细菌容易繁殖感染；②尿路器械操作：比如留置导尿管、膀胱镜检查、输尿管镜检查等，损伤尿路黏膜，带入细菌；③解剖结构异常：比如肾发育不良、多囊肾、输尿管畸形、处女膜伞、尿道口处女膜融合等；④机体抵抗力下降：比如糖尿病、长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、艾滋病、慢性疾病终末期等；⑤其他因素：比如性生活频繁、妊娠、绝经后雌激素下降、遗传易感性等。五、病例分析题（1）初步诊断：原发性肾病综合征。（2）诊断依据：①中年男性，慢性病程，主要表现为双下肢水肿、泡沫尿；②查体可见颜面水肿、腹水征阳性、双下肢重度凹陷性水肿，血压正常；③辅助检查提示24小时尿蛋白定量8.2g＞3.5g，血浆白蛋白21g/L＜30g/L，总胆固醇及甘油三酯升高，符合肾病综合征诊断标准；④肾功能正常，自身抗体阴性，血糖正常，排除继发性因素，双肾大小正常，符合原发性肾病综合征表现。（3）鉴别诊断：①继发性肾病综合征：狼疮性肾炎患者多有皮疹、关节痛，自身抗体多为阳性，该患者抗核抗体阴性，无相关症状，可排除；糖尿病肾病多有多年糖尿病病史，该患者血糖正常，无糖尿病病史，可排除；乙肝病毒相关性肾炎多有乙肝病毒感染病史，可进一步筛查排除；肾淀粉样变性多伴随全身多器官受累，可通过肾穿刺鉴别；②过敏性紫癜肾炎：多有前驱过敏史，伴随皮疹、关节痛、腹痛等表现，该患者无相关症状，可鉴别；③急性肾小球肾炎：多有前驱感染史，以急性肾炎综合征为主要表现，大量蛋白尿少见，不符合该患者表现。（4）治疗方