VTE防治护理工作制度

VTE防治护理工作制度认知·评估·预防·执行护理管理2026年10月培训导览01认识VTE与制度要求危害认知与制度共识02风险评估与识别评估工具与风险分层03预防措施与护理落实基础、物理与药物预防04护理执行与质控改进规范流程与持续改进01认识VTE与制度要求认识危害，是防治的第一步从疾病认知到制度要求，建立防治共识认识静脉血栓栓塞症VTE是同一疾病在不同阶段、不同部位的表现认识疾病是防治的前提：血液在静脉内异常凝结、阻塞血管的疾病统称VTE，DVT与PE是同一疾病过程的不同阶段，临床常合并称为VTE深静脉血栓形成（DVT）多发生于下肢深静脉表现为肢体肿胀、疼痛肺血栓栓塞症（PE）血栓脱落随血流进入肺动脉是VTE的严重并发症VTE的危害与发病机制血液高凝、血流淤滞、血管壁损伤，三者共同促成血栓发病三大要素3项血液高凝状态手术、创伤、肿瘤、妊娠等使血液易凝血流淤滞长期卧床、制动、久坐使血流缓慢血管内皮损伤手术、置管、外伤损伤血管壁主要危害4项下肢肿胀、疼痛，影响活动与康复血栓脱落可引发肺栓塞，严重时危及生命增加住院时间与医疗负担早期识别与规范预防可显著降低发生风险护理在VTE防治中的角色护理贯穿VTE防治的全过程护理贯穿VTE防治全程：六大核心角色协同守住安全底线筛查·预防·观察风险筛查者识别高风险患者入院时及病情变化时及时完成风险评估病情观察者及早发现异常监测肢体症状与生命体征变化，及早发现异常记录管理者留痕可追溯规范记录评估结果与护理措施预防执行者多维度干预落实基础预防、物理预防与药物预防措施健康教育者提升依从性指导患者及家属认识风险、掌握配合要点沟通协调者及时上报处置发现高危或异常情况及时上报医生VTE防治护理工作制度概述制度是VTE防治工作规范、有序开展的保障组织管理明确各级护理人员的职责分工全员培训人人掌握风险评估规定评估时机、工具与分层标准评估及时记录完整预防措施规范基础、物理、药物预防的落实要求措施到位追踪有效护理执行统一护理流程与操作规范全员培训措施到位质量控制建立监测、反馈与持续改进机制评估及时追踪有效02风险评估与识别识别风险，才能精准防范掌握评估工具，做好风险分层风险评估的时机与意义没有评估，就没有针对性的预防评估是预防的第一道关口，识别风险才能精准施策动态评估·全程覆盖评估时机入院时所有住院患者入院后及时完成首次评估出院前评估并给予出院指导病情变化时手术、创伤、病情加重后应及时复评治疗调整时更换治疗方案或病情稳定后定期复评评估意义识别高危人群，实现分层管理为预防措施的合理选择提供依据降低

VTE

发生率与相关风险常用风险评估工具介绍不同人群选用不同评估工具📋按制度要求选择对应工具评估结果及时记录并上报🔄风险变化时动态复评🏥Caprini风险评估模型主要用于外科住院患者综合评估年龄、手术类型、体重、基础疾病等多项因素分值越高，VTE风险越高💊Padua风险评估模型主要用于内科住院患者评估活动能力、既往病史、基础疾病等依据分值划分低危与高危风险分级与分层管理风险分级决定预防策略的强度低危患者以基础预防为主鼓励早期活动、适量饮水做好健康宣教中危患者基础预防联合物理预防加强病情观察根据医嘱落实相应措施高危患者基础预防、物理预防与药物预防综合运用密切监测出血与血栓相关症状及时与医生沟通，动态调整方案VTE的临床表现与早期识别警惕不典型表现，不放过任何预警信号深静脉血栓的常见表现患肢肿胀、疼痛，活动后加重患肢皮肤温度升高、颜色改变沿静脉走行可触及压痛患肢周径较对侧增粗肺栓塞的警示表现突发呼吸困难、胸痛心悸、气促、血氧下降严重时可出现晕厥、休克护理要点发现上述表现立即报告医生避免挤压、按摩患肢保持患肢制动，配合进一步检查早发现是防止恶化的关键03预防措施与护理落实预防到位，风险可控基础、物理、药物预防三管齐下基础预防护理措施基础预防适用于所有住院患者早期活动鼓励患者在床上活动肢体，尽早下床。抬高下肢促进静脉回流，减轻下肢淤血。适量饮水保持血液正常黏稠度，避免脱水。避免制动减少不必要的长期卧床与肢体固定。保护血管减少同一部位反复穿刺，规范静脉置管护理。健康宣教指导患者及家属掌握预防要点。物理预防护理措施三种物理预防器械梯度压力弹力袜自下而上递减的压力促进静脉回流间歇充气加压装置周期性充气加压，模拟肌肉泵作用足底静脉泵通过足底加压促进下肢血液回流护理要点评估评估患者是否适合使用物理预防检查定时检查皮肤与末梢循环运行保证装置正常运行，记录使用情况药物预防与护理配合药物预防须在医生评估下规范使用用药前3项核对医嘱与患者信息评估有无出血风险与禁忌情况了解患者既往用药史用药中3项按时按量给药，规范注射操作观察注射部位有无血肿、硬结密切监测有无出血倾向牙龈出血、皮下瘀斑、血尿等用药后3项记录用药时间、剂量与患者反应发现异常立即报告医生加强宣教，指导患者配合观察预防措施的选择原则预防措施须权衡血栓风险与出血风险预防措施的选择原则：个体化选择才安全有效选择依据3项风险评估结果依据风险评估结果确定预防强度基础疾病与出血倾向结合患者基础疾病与出血倾向医嘱与诊疗方案参考医生医嘱与诊疗方案需注意的情况3项慎用药物预防活动性出血或出血高危者慎用药物预防禁用物理预防下肢已有血栓者禁用物理预防谨慎使用压力装置严重水肿、皮肤破损者谨慎使用压力装置并发症观察与护理预防过程中也要警惕并发症的发生及时发现并发症是护理重点血栓相关并发症观察观察肢体肿胀、疼痛是否加重监测有无突发呼吸困难、胸痛关注血氧饱和度与生命体征变化出血相关并发症观察观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑关注伤口渗血、引流量变化留意消化道、泌尿系统出血征象发现异常立即报告并配合处理患肢制动，避免按摩挤压准确记录病情变化与处理经过04护理执行与质控改进规范执行，持续改进让制度真正落到每一次护理中护理工作流程规范按流程执行，让每一步都有据可依流程化执行保证防治质量1入院评估完成VTE风险评估并记录2风险分层根据评分确定风险等级3措施落实按分层结果执行预防措施4动态复评病情变化时及时复评5观察记录监测症状变化并规范记录6沟通上报发现异常及时报告医生7出院指导给予预防知识与随访建议患者健康教育要点教育内容5项讲解

VTE

的危害与预防重要性指导早期活动、踝泵运动等自我锻炼方法说明药物预防的作用与出血观察要点提醒出现肢体肿胀、胸痛气促时及时告知指导出院后的活动、饮水与随访注意事项教育方式3项口头讲解结合图文资料示范动作并指导患者练习定期复述强化记忆护理记录与文书规范规范记录是护理工作的基本要求护理记录须及时、准确、完整、真实，用规范术语、字迹清晰记录内容记录评估时间、工具与结果记录风险分层等级记录预防措施及执行时间记录症状观察与生命体征变化记录健康教育内容与患者反馈记录异常情况的报告与处理经过及时、准确、完整、真实记录须如实反映护理过程，真实是记录的核心底线不遗漏关键信息关键评估与处置信息须完整记录，避免缺项使用规范术语，字迹清晰书写规范、可读，保障记录可追溯质量监控与持续改进以质控促落实，以改进促提升闭环管理：监控—分析—整改—跟踪，推动防治质量持续提升**持续改进是制度长效运行的动力**质量监控内容