37例布-加综合征围手术期的护理

护理实践分享37例布-加综合征围手术期的护理围手术期护理实践与体会汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01认识布-加综合征疾病定义、分型与临床表现02术前护理准备评估要点与术前各项准备03术后护理监护生命体征、管道与心功能监测04并发症观察护理出血、心衰、肺栓塞等风险防控05康复与随访指导出院指导与长期管理护理专题认识布-加综合征肝后性门脉高压的护理起点从疾病认知到护理评估的完整铺垫01藏在肝后段的沉默杀手布-加综合征：肝静脉及开口以上段下腔静脉阻塞引起的肝后性门脉高压症多发年龄20~40岁，多发于黄淮流域小麦主产区，病因尚不明确临床表现取决于阻塞部位、程度及侧支循环状况，轻度阻塞症状隐匿，完全阻塞则症状典型早期常以腹胀、下肢水肿就诊，易被误诊为

肝硬化或肾病三型表现各有侧重分型主要临床表现肝静脉阻塞型食欲缺乏、恶心呕吐、腹胀腹水、肝脾大、黄疸、腹壁浅静脉曲张、消化道出血、肝性脑病下腔静脉阻塞型乏力气喘心悸、双下肢水肿、静脉曲张、色素沉着溃疡、腹壁浅静脉曲张、肝脾大混合型上述两型综合表现，占

20%~30%肝小静脉闭塞型极少见，晚期可出现典型"蜘蛛人"体态护理评估需先分清阻塞类型，才能锁定重点观察指标介入治疗成首选方案治疗目标：疏通肝静脉及下腔静脉，降低门静脉压力，恢复正常的血流动力学介入治疗创伤小、恢复快，术后

24小时

患者即可下床活动，但并非一劳永逸——从术前评估到术后康复，每个护理环节都影响最终疗效。腔内介入治疗经皮下腔静脉球囊扩张成形术与支架植入术、TIPS、胃冠状静脉栓塞术，是目前该病的首选方法。球囊扩张支架植入栓塞术外科手术门腔分流术、腔房分流术、脾切除术等，用于不宜介入或介入失败者。分流术脾切除术非手术治疗适用于合并急性血栓形成者，采用抗凝、利尿、溶栓。抗凝利尿溶栓护理专题术前护理准备评估到位，准备充分术前评估与准备是手术成功的第一道防线02三维评估锁定护理重点生理状态评估关注循环与肝功能，评估有无腹胀腹痛、腹水程度、肝脾肿大、下肢水肿及静脉曲张循环功能上消化道出血评估大便隐血阳性提示每日出血量超过5mL，黑便提示50~100mL，呕血提示胃内积血250~300mL隐血阈值黑便量心理社会评估评估疾病不确定感引发的焦虑及家属支持情况，患者常因担心无法工作而心理负担加重疾病不确定感腹水分级：1级少量、2级中度、3级大量甚至脐疝形成；腹部叩诊移动性浊音阳性提示腹腔内液体超过1000mL化解焦虑建立信任“恐惧、焦虑与悲观是治疗路上的最大阻碍”🗣️一对一宣教采取“一对一”健康宣教，或将同种疾病患者及家属集中授课，耐心讲解疾病相关知识📖充分知情详细介绍介入治疗原理、操作步骤、预期效果及可能的不良反应，使患者有充分心理准备🌟榜样激励以介入术后疗效好、反应小的患者作为榜样鼓励新患者，增强其治疗信心宣教目标建立信任消除恐惧是配合治疗的关键保肝限水限盐是关键饮食管理直接影响肝功能与腹水控制药物与营养支持给予保肝、利尿药物，纠正低蛋白血症及电解质紊乱。肝功能及全身营养状况较差者，可输注葡萄糖或极化液，增加肝糖原储备并防止蛋白质消耗。大量腹水者应给予白蛋白静脉滴注。饮食管理饮食原则高热量、高维生素、低脂、易消化；肝硬化者忌食刺激性、粗糙食物限盐≤2g每日食盐摄入不超过2克，饮水量≤1000ml限水≤1000ml有消化道出血史者暂禁食，出血停止24~48h后可进少量流质万全准备保障手术安全完善术前检查完成钡透、胃镜、超声、CT及血管造影等检查过敏试验与备皮按医嘱做碘剂、抗生素等过敏试验备皮范围包括双侧腹股沟、会阴部及大腿上1/3处，操作动作轻柔，避免损伤皮肤置管与肠道准备术前留置胃管、尿管术前1天进清淡易消化饮食，做好肠道准备基础护理与预防出血卧床休息，注意保暖；有吸烟史者戒烟保持大便通畅，必要时服番泻叶等缓泻剂，防止便秘增加腹压引起曲张静脉破裂出血警惕术前消化道出血风险门静脉压力增高可致食管胃底、直肠下端静脉曲张，术前出血风险需提前布防出血预防进食

少渣软食，避免坚硬、粗糙、过热食物观察粪便

颜色、性状及量使用利尿药者记录

24小时尿量，警惕乏力、厌食、恶心呕吐等

低钾表现出血应急处理呕血量大、速度快，易发生误吸，立即协助患者

平卧位、头偏向一侧，迅速备好

负压吸引装置建立

2条以上静脉通路，遵医嘱给予生长抑素、奥曲肽、垂体后叶素、特利加压素等药物止血，以减少门静脉压力及血流量平卧头偏2条静脉通路护理专题术后护理监护严密监护，动态评估术后监护是疗效保障的核心环节03严密监测防止渗血生命体征监测监测严密监测生命体征，观察四肢末梢循环及温度湿度、皮肤黏膜颜色和完整性的变化穿刺点压迫压迫穿刺部位加压包扎，穿刺侧下肢伸直，沙袋压迫穿刺部位

4~6小时，术后需平卧

24小时感染与出血预防预防保持穿刺局部皮肤清洁干燥防止感染，避免剧烈运动，防止穿刺点出血或血栓形成渗血观察观察部分患者使用较粗导管鞘易形成穿刺局部血肿，需定期观察敷料有无渗血，咳嗽或移动身体时用手压迫穿刺点十字原则管好每根管道管道护理十字原则——无菌·固定·通畅·观察·记录每根管道管理1异常01鲜红色粘稠液体内出血每小时>100mL

且血压下降质地粘稠，考虑内出血2异常02粪便样引流物肠瘘引流物呈粪便样应怀疑肠瘘3异常03白色清亮液体胰腺损伤引流出白色清亮液体警惕胰腺损伤，留取液化验淀粉酶并通知医生血液回流警惕心衰大量血液回心，原有缩小的“鼠心”可能不耐受，需警惕

右心功能不全术后活动指导活动循序渐进心功能监测要点2项右心衰竭表现观察有无端坐呼吸、喘憋、肺动脉高压等右心衰竭表现强心利尿用药术后近

3个月内口服地高辛每日1片加利尿剂，按尿量多少调整剂量，防止右心功能不全术后当天床上坐起床上坐起每

2小时

翻身

1次起始第2天床边活动床边活动轻度活动第3天病房内走动病房内走动活动循序渐进恢复期123护理专题并发症观察护理早识别，早处理并发症防控是围手术期护理的关键战场04手术并发症情况概览布-加综合征手术并发症发生率高，需重点防范，其中胸腔积液与急性心衰发生最多介入并发症以再狭窄为主242例介入治疗患者中28例发生并发症，其中急性再狭窄最为常见，占并发症总数的53.6%出血与心衰的识别处理出血识别与处理常规抗凝治疗注意有无

鼻腔、口腔出血，皮下出血及大小便异常穿刺局部血肿处理加压包扎、穿刺侧下肢伸直、沙袋压迫

4~6小时、术后平卧

24小时休克表现提示术后出血面色苍白、血压下降、脉搏快速：加快补液、立即报告医生，给予止血、抗休克处理右心衰竭护理右心衰竭诱因术后大量血液回心可致右心衰竭治疗措施需

强心利尿

治疗至少

3个月肺栓塞与过敏不容忽视肺栓塞与造影剂过敏是介入手术两大风险，呼吸监测与过敏识别是急救要点球囊扩张时血栓脱落可致肺栓塞，需密切监测呼吸状况及血氧饱和度01轻症表现造影剂过敏表现·轻症面色潮红、恶心呕吐、出汗、荨麻疹多为皮肤及消化道反应，症状相对局限轻症表现需密切观察02重症表现造影剂过敏表现·重症喉头水肿、哮喘、肺水肿、呼吸困难皮肤硬肿、抽搐、休克，甚至死亡起病急骤，危及生命，需立即抢救重症表现紧急处理远期防控不可松懈出院后，并发症防控仍须延续饮食防出血软食为主术后胃底食管静脉曲张仍存在，饮食须以软食为主，禁食坚硬带刺食物，防止曲张血管破裂大出血。抗凝防再狭窄远期并发症支架内再狭窄为最常见的远期并发症，需长期抗凝加定期复查。护理措施严密监护细心观察病情、严密监护、充分的物品准备、认真交接班，是减少并发症发生的有效措施。复诊指征及时就医一旦出现皮肤巩膜黄染、腹胀或下肢水肿反复，应及时就医复查。护理专题康复与随访指导出院不是终点延续护理助力患者长期康复05长期用药不可自行停药规范用药是防止复发的基础，多数患者需长期口服抗凝药物，不可自行停药或改量长期用药管理要点3项强心利尿术后近3个月坚持治疗，口服地高辛每日1片，按尿量多少调整利尿剂用量腹水管理大量腹水、白蛋白偏低者，需经常输注白蛋白以降低腹水用药禁忌避免随意服用对肝脏有损害的药物及民间偏方生活细节决定长期疗效体位与活动管理直接影响远期疗效，生活细节是长期康复的基石体位与活动腿肿、静脉曲张患者出院后需穿弹力袜，预防下肢肿胀避免久坐久站，长时间站立或高强度劳动易致血液反流、血栓形成建议中午躺卧半小时，促进下肢血液回流，减轻胃肠道瘀血饮食与排便饮