股骨颈骨折的治疗和护理

临床护理培训课件股骨颈骨折的治疗和护理汇报人护理部2026年10月课程导览01疾病认知与风险解剖血供、流行病学与预后危害02治疗策略与术式分层施治原则与手术方式选择03围手术期护理术前、术中、术后全流程要点04并发症防控血栓、压疮、感染与谵妄预防05康复与随访分阶段功能锻炼与出院指导疾病认知与风险血供脆弱，是护理必须前置判断的起点认识骨折特点，才能预判风险走向01股骨颈解剖与血供脆弱性血供单一脆弱，是股骨颈骨折区别于其他骨折的核心特征核心风险股骨颈血供单一且脆弱，骨折后易中断，是区别于其他骨折的核心特征定义骨折范围股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折血供来源3支主供血管旋股内和外侧动脉骨内血管股骨颈动脉韧带血管圆韧带动脉临床特点血供中断易致延迟愈合/骨不连/股骨头缺血性坏死高发人群好发于60岁以上，伴骨质疏松：骨小梁稀疏、抗应力能力下降老年基础病常合并高血压/糖尿病/心脏病，围手术期风险显著增加发病率随年龄呈指数上升年龄每上一个台阶，骨折风险便成倍放大420.9/10万80岁以上人群年发病率（每10万）随年龄呈指数攀升约为65岁以上总体的3.5倍不同人群年发病率对比（每10万）析数据解读数据解读80岁以上人群年发病率达420.9/10万，约为65岁以上总体的3.5倍性别差异65岁以上女性年发病率167.3/10万，显著高于男性的74.2/10万高致死致残的老年创伤急症它不是普通骨折，而是需按急症处理的老年创伤需强调快速评估、尽早干预，以降低不良预后风险14.9%–36.2%伤后1年全因死亡率前三死因：心脑血管并发症、肺部感染、深静脉血栓栓塞200–500毫升·老年患者典型出血量合并多发伤时可超过

1000毫升14.9%–36.2%伤后1年全因死亡率30%–50%存活患者遗留髋关节功能障碍20%–30%患者需长期依赖照护出血量参考200–500毫升·老年患者典型出血量>1000毫升·合并多发伤时可超过Garden分型决定并发症风险分型不同，预后差异悬殊，护理关注点也随之调整GardenI、II型

与III、IV型

并发症风险对比精准诊断手段CT分型分型准确率较单纯X线提高

20%至30%。MRI隐匿性骨折诊断金标准。治疗策略与术式选对术式，是康复效率的第一道分水岭分龄施治，让治疗决策有据可依02分龄施治是治疗核心原则同一个骨折，年龄不同，方案可能完全不同青青壮年患者目标保髋精准治疗选择优先选择：内固定诉求核心诉求：尽量保留自身关节老老年患者目标48小时限期手术选择优先选择：关节置换诉求核心诉求：降低卧床并发症共共同原则与术前评估共同原则：微创优先、血运保护、全程防控、精准康复术前评估：综合考量骨折移位程度、骨质状况与全身耐受能力，避免过度手术2026年诊疗体系核心革新：血供分型联合Garden双重分型诊断，纠正分型模糊、指征混乱等问题保守治疗与内固定术式选择内固定保髋是青壮年的首选，但对愈合条件要求高内固定术后需严格限制负重3至6个月，主要风险为骨折不愈合与股骨头坏死，须长期随访。保守治疗2项适用情形适用于无移位或轻度移位骨折，以及身体状况差、无法耐受手术者治疗方式卧床制动配合牵引固定闭合复位空心钉固定2项适用人群适合中青年患者置钉方式经皮植入3枚平行空心螺钉呈倒三角形分布，提供三维固定，创伤小动力髋螺钉固定2项适用类型适用于基底型骨折作用机制带滑动机制，可对骨折端适度加压切开复位内固定1项适用情形用于闭合复位失败或骨折端严重粉碎者关节置换术的适应证与选择置换的核心价值在于让老年患者尽早离床术后警示：避免髋关节过度屈曲内旋，防止假体脱位===END_PAGE===人工股骨头置换半髋置换·保留髋臼适用于高龄、骨质疏松严重、骨折移位明显患者，可早期负重活动最佳适应证：年龄大于70岁、GardenIII至IV型骨折、预期寿命小于10年且活动需求低者骨水泥型双极人工股骨头可增强初始稳定性，手术时间控制在60至120分钟为宜全髋关节置换全髋置换·髋臼重建适用于合并髋臼损伤或严重关节炎患者同时置换股骨头与髋臼，功能恢复更彻底微创技术与加速康复并进技术进步缩短了住院时间，也对护理精细度提出更高要求技术进展直接前入路微创置换标准化，减少软组织损伤，加快术后恢复ERAS快速康复：多模式镇痛，如神经阻滞联合帕瑞昔布，住院时间可缩短至

5至7天术中风险监测骨水泥植入综合征发生率约

1.3%，表现为低血压和心律失常骨质疏松患者扩髓时假体周围骨折发生率约

2.1%，需避免过度扩髓脉冲冲洗联合抗生素骨水泥，可降低感染风险围手术期护理护理质量，直接决定手术成败与康复速度三阶段闭环管理，环环不可松03术前评估是安全的起点术前把指标控到位，术中风险就降一半全面评估生命体征建立护理档案疼痛程度建立护理档案活动能力建立护理档案营养状况建立护理档案辅助检查常规检查完善血常规、尿常规、凝血功能、心电图影像学检查X线、CT明确骨折类型与移位程度，为手术方案提供依据关键控制指标血糖<8mmol/L血压<150/90mmHg血红蛋白≥100g/L白蛋白≥30g/L干预措施纠正贫血降低术后感染风险控制血压目标小于150/90mmHg慢病管理与皮肤体位准备基础病稳住了，体位摆对了，手术才具备条件慢病管理2项内科协作与内科协作控制基础疾病，评估手术风险脑梗重点关注重点关注脑梗死病史患者的神经功能稳定性压疮预防2项风险评估采用Braden量表进行压疮风险评估术前干预术前即启用交替压力气垫床，骨突部位粘贴泡沫敷料体位与心理护理3项体位固定患肢维持外展15度至30度中立位，梯形枕固定，避免内收内旋翻身管理指导轴线翻身技巧，建立每2小时翻身记录心理疏导耐心倾听、讲解手术流程，缓解老年患者焦虑情绪术中配合与生命体征监测密切监测是护士在术中不可替代的价值生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度发现异常及时报告医生麻醉配合配合麻醉诱导与维持观察麻醉深度确保安全出入量记录准确记录出入量监测电解质平衡预防并发症患肢管理保持固定防止术中移位温度保护预防冻伤无菌操作严格无菌操作保障环境洁净减少感染风险术后体位与基础护理要点体位管得好，脱位风险小体位管理重在防脱位，伤口与引流观察重在早发现体位管理患肢保持外展15度至30度中立旋转位，避免内收或内旋导致假体脱位。术后48小时内禁侧卧或自主翻身，移动由医护人员协助，髋关节屈曲角度小于90度。床尾抬高10度至15度促进静脉回流，指导患者进行踝泵运动。外展禁侧卧踝泵伤口与引流管护理保持伤口敷料清洁干燥，观察有无红肿、渗液或异常分泌物，采用无菌技术更换。引流管护理：24小时引流量超过200毫升需及时报告医师。敷料引流多模式镇痛提升舒适度疼痛控制到位，患者才敢动、才能动镇痛方案与评估3项阶梯式调整联合阿片类药物（羟考酮）、非甾体抗炎药（帕瑞昔布）及神经阻滞技术，依据疼痛程度阶梯式调整剂量。动态评估采用数字评分法每

4小时评估一次，记录静息痛与活动痛分值。应急预案NRS评分

≥4分时启动应急预案，及时干预控制疼痛。非药物干预与宣教2项物理冷敷术后

24–48小时内使用冰袋，每2小时冷敷

15分钟，结合抬高患肢减少肿胀。心理宣教解释疼痛机制及药物作用，指导放松呼吸训练，减少焦虑对疼痛感知的放大。疼痛管理闭环2项评估‑干预‑追踪每4小时数字评分法评估→阶梯式药物镇痛→非药物干预，形成动态调整闭环，确保疼痛控制到位。促进早期活动通过有效镇痛与宣教，减轻患者恐惧心理，鼓励其敢于活动、主动配合康复锻炼。并发症防控并发症不是意外，而是可预判、可拦截的风险早识别、早干预，守住安全底线04深静脉血栓的精准防控血栓一旦脱落可能致命，防控必须分秒必争8%–15%DVT发生率<2%抗凝后发生率血栓预防策略药物联合物理预防术后6小时启动低分子肝素，联合间歇充气加压装置或梯度压力弹力袜抗凝疗程持续4至6周，高危患者可延长至6周功能锻炼指导患者进行踝泵运动及下肢肌肉等长收缩训练，增强血流动力学效果病情监测观察有无下肢肿胀、疼痛，出现异常立即就医，警惕肺栓塞风险压疮与多系统感染预防卧床带来的风险，靠规范操作逐项拦截压疮预防每2小时协助翻身一次定时变换体位，避免局部持续受压骨突部位垫软枕或气垫缓解骨隆突处压力，保护易受压皮肤保持皮肤清洁干燥、床单平整床单无褶皱，减少摩擦与潮湿刺激翻身气垫肺部感染预防抬高床头30度减少误吸风险，利于通气与排痰鼓励深呼吸和有效咳嗽保持气道通畅，促进肺膨胀每日轻拍背部促进排痰叩击震动使痰液松动易于咳出床头抬高排痰泌尿系统感染预防每日饮水2000ml以上增加尿量，冲刷尿路减少细菌滞留保持会阴部清洁每日清洗，防止逆行感染定期更换尿袋保持引流系统密闭，减少感染风险饮水会阴清洁谵妄与假体相关并发症并发症观察与防治策略并发症类型发生率防治策略深静脉血栓8%至15%术后6小时启动抗凝加机械预防假体松动或下沉5年约12%骨水泥技术改良加抗骨质疏松治疗髋臼磨损3至5年30%选择双极头假体，避免高强度负重术后谵妄6.5%至15%术前认知评估，维持昼夜节律低高术后谵妄需重点观察认知状态，必要时遵医嘱使用

右美托咪定。康复与随访康复不是等待，而是从术后第一天开始的主动管理循序渐进，让患者重新站起来05康复分期与早期床上锻炼康复从术后第一天开始，而不是出院之后康复原则个体化、循序渐进、主动为主被动为辅，全程以无痛为界限01康复原则个体化、循序渐进、主动为主被动为辅，全程以

无痛

为界限。早期目标早期锻炼重点预防

深静脉血栓

和

肌肉萎缩。1动作01踝泵运动每日3–4组仰卧抬高下肢，足尖向身体方向勾脚再绷直每组

20–30次2动作02股四头肌等长收缩每日3组绷紧大腿前侧肌肉保持

5秒

后放松每组

20次3动作03被动髋关节活动家属/康复师辅助活动角度不超过

90度由家属或康复师辅助完成中期负重与后期肌力训练负重不能凭感觉，必须依据骨痂生长情况负重时机需依据骨折类型、内固定方式及复查X线显示的骨痂生长情况决定负重时机需依据骨折类型、内固定方式及复查X线显示的骨痂生长情况决定，过早负重可致内固定失败中期·术后5至8周在助行器辅助下，从部分负重逐步过渡到完全负重直腿抬高训练：仰卧伸直下肢缓慢抬离床面，保持

10秒

后放下，增强核心肌群侧抬腿强化臀中肌，改善髋关节稳定性后期·术后3个月以上单腿站立平衡训练步态矫正弹力带抗阻训练营养支持促进骨骼愈合骨骼愈合是吃出来的，也是补出来的科学补充营养，是加速骨骼愈合的关键杠杆每日核心营养目标钙

1500

毫克/日多食用乳制品和深绿色蔬菜维生素D800IU/日促进钙吸收与骨骼矿化高蛋白饮食牛奶、鸡蛋、鱼类、瘦肉、豆制品，促进骨折愈合与肌肉恢复易消化高蛋白为主少食多餐，避免腹胀，保持大便通畅抗骨质疏松治疗地舒单抗+钙剂联合术后持续使用地舒单抗

60毫克

每6个月，联合钙剂骨密度提升可提升骨密度

12%至15%

每年定期监测血红蛋白与白蛋白水平，必要时在医生指导下使用营养制剂出院指导与随访管理出院不是终点，而是康复管理的新阶段科学康