髋关节置换术围手术期的护理

髋关节置换术围手术期护理术前准备·术中配合·术后护理·并发症防控·康复指导汇报人护理教学组日期2026年10月课程导览01术前护理准备全面评估患者状态，优化基础条件02术中护理配合体位管理、生命体征监测与无菌操作03术后护理要点体位防脱位、疼痛管理与伤口护理04并发症防控五大并发症的识别与预防策略05康复功能锻炼分阶段训练方案与安全禁忌06出院延续护理居家养护指导与复查随访手术全程护理01术前护理准备充分准备是手术成功的第一步全面评估、优化条件、适应性训练，为手术筑牢根基术前全面评估要点评估是护理的第一道关口，决定手术能否安全实施评估是护理的第一道关口，决定手术能否安全实施。全身状况评估3项心血管心电图、心脏超声评估心功能呼吸系统肺功能检查，筛查慢性阻塞性肺疾病或肺功能不全凝血状态血常规、凝血四项，警惕贫血或凝血功能异常专科与心理评估3项影像学检查明确病变程度，排除严重骨质疏松或感染等禁忌证心理评估覆盖焦虑、抑郁指标，制定针对性干预方案高龄患者生理储备有限，手术耐受力与年龄增大成反比，需综合多科会诊基础疾病控制目标基础疾病控制达标，是降低手术风险的关键降压不当易致术中出血或栓塞，血糖偏高则增加感染风险。基础疾病术前控制目标基础疾病术前控制目标高血压收缩压

＜140mmHg、舒张压

＜90mmHg糖尿病空腹血糖

≤7.8mmol／L，餐后2小时

≤10.0mmol／L贫血血红蛋白

＜90g／L

需纠正慢性支气管炎术前

3-5天

雾化吸入，指导有效咳嗽排痰长期抗凝药需调整抗凝方案后再手术心理干预与术前准备身心双重准备，为手术创造最佳条件身心双重准备，为手术创造最佳条件——心理疏导与规范术前护理并行，建立安全手术基石心理干预3项情绪评估患者易出现焦虑（SAS评分

＞50分）或抑郁（SDS评分

＞53分）有效沟通一对一沟通，结合图文资料讲解手术原理与康复目标早期活动强调

早期活动

的重要性，纠正术后需长期卧床的误区术前准备三要点3项皮肤准备清洁术区皮肤，范围由患侧髂前上棘至膝关节下

10cm，避免刮毛肠道准备术前

6小时

禁食、2小时

禁饮，便秘者可口服乳果糖预防感染术前

30分钟

静脉输注头孢类抗生素，手术超

3小时

术中追加1次术前适应性训练提前训练，让身体适应术后状态术前系统训练，让身体提前适应术后状态，降低并发症风险。功能锻炼2项股四头肌等长收缩绷紧大腿肌肉保持5秒，10次每组，3组每日踝泵运动勾脚5秒、绷脚5秒，循环10次每组，3组每日体位与呼吸适应3项模拟术后体位仰卧、患肢外展15°-30°、膝下垫软枕床上便盆排便指导床上使用便盆排便，避免术后因体位改变导致排尿困难呼吸训练腹式呼吸与有效咳嗽训练，预防术后肺不张手术全程护理02术中护理配合精准配合守护手术全程安全体位管理、生命体征监测、无菌操作，环环相扣术中体位管理与防护体位摆放得当，是神经与皮肤安全的第一保障体位摆放得当，是神经与皮肤安全的第一保障体位安置3项侧卧位（患侧在上）或仰卧位依手术入路选择骨突处垫软枕防压疮患肢固定于外展30°位上肢外展＜90°防止臂丛神经损伤动态监测2项巡回护士每30分钟检查受压部位检查皮肤颜色，调整体位垫松紧度保持患肢外展中立位避免过度屈曲或旋转生命体征监测与无菌配合监测不间断、无菌无死角，护航手术全程生命体征

实时反馈，无菌操作

全程守护，为手术安全筑牢每一道防线。生命体征与麻醉配合3项要点密切监测心率、血压、血氧饱和度及时反馈异常数据维持收缩压在

80-100mmHg记录麻醉药物用量与给药时间突发大出血或骨水泥反应麻醉、手术、护理三方闭环处理无菌操作与器械管理3项要点手术野分层消毒范围超出切口

15cm

以上器械经高压蒸汽或等离子灭菌假体使用前核对型号与有效期执行器械

三清点

制度植入物双人核对并记录批号手术全程护理03术后护理要点术后护理质量决定康复进程体位防脱位、多模式镇痛、伤口与引流管理术后体位与防脱位护理体位管理是术后护理的核心，直接关系假体稳定防脱位第一要务：保持外展中立位体位要求3项外展中立位15°-30°患肢保持此角度，两腿间放置梯形枕去枕平卧6小时术后即刻执行，患肢抬高20°-30°床头抬高有梯度24h内≤30°，24h后

≤60°翻身与搬运3项翻身夹软枕两腿间必须夹软枕，保持轴线翻身搬运多人协作托住头腰背及髋部，保持同一水平位严禁动作盘腿、跷二郎腿、患肢内收内旋多模式疼痛管理规范镇痛，助力患者早期康复活动规范镇痛，多模式联合管理，助力患者早期康复活动评估与用药3项定时评估每

4小时

用

VAS

或

NRS

评分评估一次疼痛多模式联合联合使用非甾体抗炎药、阿片类药物及局部神经阻滞强化镇痛阈值疼痛评分

≥4分

时启动强化镇痛方案非药物干预2项放松训练冰敷、体位调整、深呼吸、冥想、听音乐

等放松训练人文关怀与教育加强人文关怀与疼痛教育，降低药物依赖性伤口与引流管护理细致观察，及时捕捉感染与出血信号规范换药与引流观察，警惕出血信号，守护术后恢复伤口护理3项术后24小时内首次换药观察敷料渗血渗液情况后续每48小时更换一次保持敷料清洁干燥遵循一看二摸三闻原则正常愈合伤口呈淡红色引流管管理3项保持负压引流装置通畅记录引流液颜色、量及性质术后24-48小时引流量<50ml可遵医嘱拔管引流量超过200ml/24小时需警惕出血术后康复护理04并发症防控预防胜于治疗，警惕五大并发症深静脉血栓、感染、脱位、假体骨折、假体下沉深静脉血栓预防血栓是术后最凶险的并发症，预防重于治疗基础预防基础护理抬高患肢下肢垫垫高

15°-30°，膝屈

10°-15°避免穿刺不在下肢反复静脉穿刺，注意保暖饮水管理每日饮水

1500-2500ml物理与药物预防专业干预器械干预足底静脉泵、空气波压力治疗仪、梯度弹力袜主动运动坚持踝泵运动与股四头肌等长收缩危险信号出现下肢

单侧肿胀疼痛、皮温升高，立即就医单侧肿胀疼痛、皮温升高

立即就医感染与假体脱位预防两大并发症可致手术失败，护理防线必须筑牢感染预防3项切口护理保持切口敷料清洁干燥，加强营养支持增强抵抗力全身清洁保持口腔及全身皮肤清洁，进行有效咳嗽排痰抗生素管理遵医嘱合理使用抗生素，出现红肿热痛及时处理脱位预防3项体位管理全程维持患肢外展中立位，翻身夹枕屈曲限制术后3周内髋关节屈曲＜60°，坐姿不超30分钟坐姿要求坐位保持双足分开约6英寸，不坐矮凳假体骨折与下沉预防保护假体，延长使用寿命骨折与下沉是术后两大主要风险分阶段、分时限落实预防措施假体骨折预防避免跌倒与外力撞击，术后注意下肢保暖避免下肢反复静脉穿刺，鼓励早期功能锻炼术后

6个月

内扶拐行走，弃拐时间视个体恢复情况而定假体下沉预防密切观察患肢状态：肿胀、疼痛和循环情况术后使用下肢垫抬高下肢

15°-30°过度负重可致假体松动，术后

3个月

内负重

不超过3公斤05康复功能锻炼循序渐进，重拾行走的力量分阶段训练方案与终身安全禁忌术后早期卧床基础锻炼手术当天即开始锻炼，预防血栓与肌肉萎缩术后早期分阶段锻炼，以预防血栓与肌肉萎缩为目标，逐步恢复下肢功能。手术当天01踝泵运动足背背屈停留6-10秒，每小时15-20次，一天约200次02呼吸训练配合深呼吸与有效咳嗽，预防肺部感染术后1-2天01股四头肌等长收缩绷紧大腿肌肉保持5-10秒02直腿抬高伸膝抬腿至10-20cm，保持5-10秒03屈髋屈膝训练屈髋30°、屈膝30°坚持10秒床边适应与站立训练循序渐进离床，重建站立与行走能力离床训练遵循渐进原则，从床边坐起逐步过渡到站立与步行术后3-7天01床边训练加大髋膝关节屈曲角度，开始床边坐起训练02站立练习借助助行器练习床边站立，保持髋关节屈曲不超过90度术后2周起01步行训练平行杠行走训练，采用三点步态：先出助行器，再迈患肢，后迈健肢02训练频率每次10-15分钟，每日2-3次03上下楼梯上楼健肢先上，下楼患肢先下行走与功能巩固训练逐步增加负荷，恢复日常生活能力分阶段推进行走功能与平衡训练，逐步重返日常生活起·渐进起步术后2-4周行走训练：借助助行器缓慢行走，逐步减少依赖平衡训练：进行髋关节外展训练，增强关节稳定性行走训练平衡训练承·进阶强化术后1-3个月上下楼梯训练，台阶从10cm逐步提升至20cm平衡训练从睁眼单腿站立过渡至闭眼训练术后30天开始坐轮椅转移训练，每日3次术后60天实施社区行走评估进阶训练评估节点终身安全禁忌避开危险动作，保护假体终身稳定假体保护需分阶段严守姿势与活动禁忌，终身避免危险动作。姿势禁忌2条术后3个月

内屈髋禁止超过90°，不坐矮凳、不蹲便、不盘腿、不跷二郎腿术后6个月

内禁止髋关节内收内旋，不弯腰系鞋带、不提重物活动禁忌3条避免跌倒不进行爬山、快跑、负重深蹲等剧烈运动避免急转急停不原地扭转身体善用辅助工具使用加高坐便器、长柄拾物器、穿袜器辅助日常活动围手术期护理06出院延续护理护理不止于院内，关爱延续到家庭居家养护指导、复查随访与紧急就医信号居家生活行为指导把院内护理规范延续到家庭场景将院内护理规范延续至家庭，从日常起居到安全防护全程守护日常起居4项坐选择有扶手硬质座椅，保持膝盖低于髋部站双脚分开，脚尖朝正前方睡仰卧，两腿间夹梯形枕，保持外展中立位如厕使用加高坐便器，避免髋关节屈曲过大安全防护2项防滑防护选择防滑鞋和宽松衣物，浴室安装扶手和防滑垫清除障碍移除门槛、地毯等障碍物，降低跌倒风险饮食调理与心理支持营养与心理双管齐下，加速康复进程康复要点饮食遵循

三高两低

原则，关注

蛋白质摄入

与

饮水；同时重视

心理调适，缓解焦虑、建立信心。饮食原则三高两低高蛋白、高纤维、高钙，低脂肪、低盐蛋白质摄入每日

1.2-1.5g/kg，多摄入牛奶、瘦肉、豆制品充足饮水保证充足饮水，保持大小便通畅心理调适缓解焦虑术后抑郁发生率约

20%，可通过冥想、社交活动缓解焦虑经验分享鼓励患者间经验分享，建立康复信心控制体重BMI保持在

18.5-24

之间，减轻关节负担复查随访与就医信号定期随访，及时发现隐患按计划复查、识别危险信号，为假体