2026肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识解读

专家共识·解读2026肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识解读整体观·阶梯化·个体化·全周期日期2026年10月共识导览01共识概览与疾病认知定义分类、流行病学与疾病负担02发病机制与评估诊断敏化机制、诊断流程与评估工具03阶梯化治疗策略治疗原则、药物选择与微创干预04特殊人群与全程管理人群差异管理与社区全周期照护共识概览与疾病认知认识疼痛，是规范诊治的第一步从定义分型到疾病负担，建立共同语言01共识制定背景与适用范围制定主体与形成方式由国内骨伤科、疼痛科、康复科、针灸推拿科等多领域专家共同制定。结合最新循证医学证据与临床经验，采用意见收集、会议讨论与投票方式形成。适用范围与核心管理理念适用于病房或门诊中常见的肌肉骨骼系统慢性疼痛管理。按ICD-11命名，不适用于强烈刺激导致的急性疼痛。核心管理理念整体观阶梯化个体化社区全周期照护慢性疼痛的定义与分型慢性疼痛：持续或反复超过

3个月

的疼痛，或超过组织损伤愈合时间仍存在的疼痛疾病范围150多种疾病，含慢性关节痛、颈肩痛、腰背痛、纤维肌痛及肌筋膜炎ICD-11分类分为慢性原发性与继发性肌肉骨骼疼痛分类三维度病因全身性/关节局部部位单关节/寡关节/多关节病程急性≤6周

对比

慢性>6周患病率随年龄显著上升我国老年慢性肌肉骨骼疼痛高发，患病率随年龄增长呈显著上升趋势各年龄段患病率常见疼痛部位随年龄增长显著上升膝关节

38.6%腰背部

35.2%颈肩部

29.8%60-69岁52.3%70-79岁68.5%80岁以上82.1%疾病负担沉重且危害广泛慢性肌肉骨骼疼痛已成为影响老年人功能、心理与医疗资源消耗的重大公共卫生问题活动能力活动能力受损40%的老年人日常日常活动能力下降，成为独立的直接后果睡眠情绪睡眠与情绪障碍25%出现睡眠障碍18%至30%

合并焦虑或抑郁症状医疗费用医疗费用倍增2.3倍于无疼痛老年人医疗费用支出是无疼痛老年人的2.3倍跌倒失能跌倒与失能循环2至3倍跌倒、骨折风险增加形成疼痛与失能的恶性循环发病机制与评估诊断读懂机制，才能精准评估从敏化机制到诊断流程，构建评估闭环02外周与中枢双重敏化机制疼痛不是单纯的症状，而是神经系统的病理性重塑外周敏化降低信号阈值，中枢敏化放大疼痛感知，二者共同构成慢性疼痛的病理基础外周敏化炎症介质释放关节软骨磨损、椎间盘退变及滑膜炎、肌腱炎等释放

前列腺素、TNF-α、IL-6感受器阈值降低伤害性感受器对轻微刺激产生过度反应，疼痛范围扩大中枢敏化神经元兴奋性异常长期疼痛信号使脊髓背角神经元兴奋性增高，出现

痛觉过敏与触诱发痛递质失衡GABA抑制减弱、谷氨酸兴奋增强，进一步加重敏化状态心理交互作用负面情绪经

HPA轴

促进炎症介质释放，形成疼痛与抑郁的循环疼痛的诊断与鉴别诊断1步骤01病史采集问诊要点详细询问疼痛

部位、性质、持续时间、诱发因素详查

加重与缓解因素2步骤02体格检查体征定位视诊观察姿态畸形，触诊检查压痛点与肌张力，动诊检查关节活动度特殊试验如

直腿抬高试验、臂丛牵拉试验

辅助定位3步骤03综合判断影像+辨证影像学表现与临床症状

不一定完全平行，需结合表现综合判断中医辨证分

气滞血瘀、风寒湿痹、肝肾亏虚、痰湿互结

四类核心病机为

不通则痛

与

不荣则痛红色预警征需优先筛查先排风险，再谈治疗下列征象提示严重病变，需优先筛查并紧急处理关节突发红肿剧痛、无法活动并伴随发热扭伤后关节变形、肢体发麻发凉夜间静息疼痛、止痛药无效，同时莫名消瘦乏力多关节肿痛合并皮疹、口腔溃疡、心慌胸闷上述情况一旦出现，需

紧急转诊

排查化脓性关节炎、骨折脱位、肿瘤等病因影像与实验室检查选择辅助检查需结合临床

个体化选择，避免过度检查检查手段适用场景X线首选初筛，观察骨性结构改变超声软组织炎症评估与穿刺引导MRI早期炎性病变、软骨及骨髓损伤双能CT特异性诊断痛风实验室检查炎症指标、自身抗体、尿酸、感染筛查、滑液分析全面评估维度与工具量BPI简明疼痛评估量表评估疼痛强度当前/最严重/最轻/平均功能干扰对功能干扰评估痛PIPS疼痛影响量表4个维度睡眠/情绪/活动/社交生活质量评估疼痛对生活质量影响观认知功能减退患者观察评估行为信号面部表情/肢体动作/发声生理指标心率血压等生理指标维多维综合评估覆盖维度生物/功能/并发症/危险因素多元支持生活方式/心理与社会支持阶梯化治疗策略能外用不口服，能微创不开刀从非药物到外科，逐级递进规范治疗03阶梯化治疗核心原则能外用不口服，能理疗不打针，能微创不开刀01第1级居家养护与健康教育02第2级常规外用及口服药物缓解03第3级微创精准干预04第4级必要时外科手术缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展兼顾全身疾病与局部病变的整体观，避免单一手段过度使用外用药物为轻中度首选外用非甾体抗炎药全身吸收少、不良反应发生率低，是轻中度疼痛的

首选双氯芬酸二乙胺乳胶剂6%透皮吸收率显著降低全身副作用风险氟比洛芬凝胶贴膏30至50倍局部组织浓度可达口服给药适合长期镇痛剂型与轻度疼痛选择乳胶剂、凝胶剂、贴膏、喷雾剂，根据部位与疗程选择轻度疼痛NRS1至3分口服镇痛的规范使用原则一原则二原则三最小剂量最短疗程为使用原则老年人首选对乙酰氨基酚，每日最大剂量≤2000毫克中度疼痛外用联合口服或联用弱阿片类药物阿片类仅用于中重度疼痛短期联用风险防控评估胃肠道与心血管风险，必要时联用质子泵抑制剂避免与含对乙酰氨基酚的复方感冒药联用，防止肝损伤神经病理性疼痛用药策略抗抑郁药3类TCAs疗效强适合伴失眠者，初始

12.5–25mg

睡前服，缺血性心脏病患者禁用SNRIs无心脏传导阻滞风险适用于合并心血管疾病者，起始

30mg

每日SSRIs镇痛机制单一仅用于无法耐受前两类的轻度疼痛患者钙通道调节剂3项加巴喷丁与普瑞巴林抑制中枢敏化，适用于神经病理性疼痛与术后痛起始50mg每日缓慢递增肾功能不全需按肌酐清除率调整剂量与阿片类联用增加呼吸抑制风险阻塞性睡眠呼吸暂停患者禁用微创介入与外科治疗微创精准干预——微创是介于药物与开放手术间的重要选择关节腔注射抗炎消肿针：适合滑膜炎、痛风急性发作玻璃酸钠：改善关节磨损卡顿神经阻滞针对神经敏感引发的隐痛，阻断异常疼痛信号全身副作用小射频微创适合

3个月以上

顽固性关节痛针眼创口、无需住院关节镜微创适合半月板损伤、反复关节积液保膝优先紧急手术适应证化脓性关节炎骨折伴神经血管损伤择期手术适应证保守治疗无效的

骨关节炎韧带断裂股骨头坏死特殊人群与全程管理因人施策，全程守护从特殊人群到社区管理，实现全周期照护04老年人群用药安全要点低剂量·短疗程·少种类用药安全四原则首选

外用药物，减少全身不良反应口服非甾体抗炎药需联用

质子泵抑制剂，关注跌倒风险与多药相互作用合并认知功能下降者，疼痛评估需依赖

行为观察指标综合管理共病，避免疼痛与抑郁、失能形成

恶性循环儿童、运动与孕产人群管理儿童与青少年综合干预为主以教育、心理支持、物理疗法与均衡营养为主营养补充补充

维生素D，避免过度运动运动人群急性期·PEACE原则急性期遵循

PEACE原则：保护、抬高、避免抗炎药、加压、教育康复期康复期侧重纠正性训练，恢复关节稳定性妊娠与哺乳期优先非药物手段优先非药物手段：核心训练、骨盆带支撑药物使用限制药物仅用

对乙酰氨基酚，孕中期慎用非甾体抗炎药，哺乳期注意用药安全社区全周期照护管理社区管理为强推荐，贯穿疼痛全程照护方针先评估后干预，评估贯穿照护全程，干预依评估分层推进。多维度评估围绕生物、功能、心理与社会支持等维度，全面捕捉疼痛相关影响因素。生物功能并发症与合并症危险因素生活方式心理及社会支持综合干预病因与症状并重病因管理与症状管理并重，未明确病因者转诊未分化门诊并使用疼痛日记营养管理限能量平衡膳食，补充维生素D；钙摄入≤1500毫克/日，膳食纤维≥30克/日运动康复遵循FITT-VP原则，结合物理因子治疗与辅助器具康复预防与随访30分钟每日中等强度有氧运动避免长时间保持同一姿势，以有氧运动维护关节与肌肉功