穿刺针无痛穿刺技术在血液透析机上的应用

穿刺针无痛穿刺技术在血液透析机上的应用减痛·护瘘·规范·循证2026年10月内容导览01穿刺之痛与破局之路血管通路困境与无痛穿刺需求02无痛穿刺技术全景五类核心技术原理与适用人群03操作流程与规范标准化步骤与关键控制点04循证对比与价值数据对比与并发症管理05推广实践与展望质控体系与未来方向穿刺之痛与破局之路生命线之痛，亟待破局血管通路是透析患者的生命线，穿刺疼痛是绕不开的临床难题01血管通路是透析生命线生命线血管通路承担血液引出与回输，是透析得以进行的基础血液透析是终末期肾病、尿毒症患者主要的肾脏替代治疗方式动静脉内瘘是目前维持性血液透析患者首选的血管通路优势：可重复使用、不易血栓感染、使用寿命长但穿刺环节存在疼痛、穿刺失败、血管瘤形成等问题穿刺疼痛困扰多数患者75%患者存在穿刺疼痛症状穿刺疼痛是动静脉内瘘患者最常见的主观困扰之一疼痛的普遍性与临床影响疼痛是动静脉内瘘穿刺期间最常见的症状，发生率介于

21%

至

92%

之间疼痛多为中度到重度，穿刺瞬间有类似静脉抽血的刺痛感疼痛引发焦虑、躁动不安，导致患者治疗依从性下降自

2001

年起，疼痛已被确立为人类第五个生命体征无痛穿刺技术全景五类技术，各有所长扣眼穿刺、单针交互透析、零压力穿刺、透析留置针、超声引导02无痛穿刺技术的分类无痛穿刺并非单一技术，而是多种低痛穿刺方法的统称减痛降损核心目标：减少组织损伤、降低穿刺刺激安全无痛·舒适透析扣眼穿刺法钝针穿刺钝针穿刺利用钝针经皮进入低痛血管保护单针交互透析单针模式减痛单针模式减痛单针循环，减少一针少穿刺减痛零压力穿刺法低压进针减痛低压进针减痛低速低压，轻柔进针低压轻柔透析专用留置针留置减穿刺频次留置减穿刺频次一次留置，多次使用减频次长效超声引导穿刺可视化精准进针可视化精准进针超声定位，一次到位可视化精准扣眼穿刺法的核心原理三同原则同一穿刺点同一进针角度同一进针深度钝针特性与临床价值反复穿刺同一针眼，形成皮下隧道，即扣眼针尖呈椭圆形，不具切割锋面，以撑开方式沿隧道进入血管，不割伤组织有效保护血管穿刺点，并发症少，延长内瘘使用寿命单针交互透析技术原理传统透析需穿刺两针，单针交互透析仅需

一针穿刺

完成全程治疗第1步穿刺入血管穿刺入血管穿刺后连接Y形套管。第2步双路并行一端引血

一端回血双路并行。第3步智能控制智能控制系统交替开放引血与回血通路。第4步透析充分透析充分性达国家标准

Kt/V≥1.2。零压力穿刺法物理逻辑零压力穿刺的核心在于消除针尖内外压力差，从物理层面规避血管损伤第1步特制装置内外大气相通特制装置使穿刺针管内部与外界大气压完全相通。第2步消除压力差零压力平衡消除针尖内外压力差，形成零压力物理平衡状态。第3步血液回流动脉压自然回流血液依靠自身动脉压自然回流，简化操作流程。第4步确认成功直观视觉确认观察血液平稳持续回流，摒弃手感试探。留置针与超声引导技术透析专用留置针生物材料制成生物相容性高穿刺后抽出钢制针芯留置柔软高分子管型物导管末端四个不对称侧孔保障透析血流量超声引导穿刺便携设备实现血管可视化定位首次穿刺成功率提升至

98%尤其适合肥胖、血管深度异常患者五类技术的适用人群技术适用人群扣眼穿刺血管条件差、血管瘤样扩张、穿刺空间极小单针交互透析导管过渡期、老年、内瘘急性并发症围术期、临终阶段零压力穿刺内瘘初期、血管弹性差硬化、血管位置深难穿刺透析专用留置针金属过敏、躁动焦虑、新瘘启用、夜间透析超声引导肥胖、血管深度异常不同技术对应不同血管条件与人群，需个体化选择操作流程与规范三同原则，精准落地从隧道建立到常规穿刺，每一步都有标准可依03扣眼隧道建立标准流程六步操作流程1血管评估2标记穿刺点3消毒4套管针按固定角度穿刺5见回血保留套管6固定隧道8-12次传统锐针预穿刺耗时约1个月形成隧道15分钟改良套管针法完成穿刺，5天后隧道建成15-30°进针角度根据血管深度调整15cm消毒范围覆盖穿刺点周围以上钝针常规穿刺与关键点四同一原则：同进针点、同角度、同深度、同手臂姿势进针角度首刺先以

20°

角刺破皮肤推进角度平推触及血管壁后改

10°

角平行推进深度控制恒定进针角度

20-30°，深度保持一致，误差需

小于1毫米消毒方式螺旋碘伏由内向外螺旋式消毒

2次单针透析操作与参数单针连接操作流程单针穿刺穿刺入血管›连接Y形套管接通引血与回血管路›建立循环引血与回血同步核心参数250mL/min血泵流量＜200mmHg静脉压效率指标约15%Kt/V值提升10%-12%固有再循环需优化设备参数，如调整血泵冲动时间，降低再循环影响通用穿刺操作规范要点穿刺前准备患者评估心理疏导无菌环境准备个人防护穿刺点选择由远及近由细到粗左右交替避免定点动脉与静脉穿刺点相距大于

3厘米进针角度与避开区域自体内瘘进针角

30-40°人造血管

40-45°避开吻合口

3cm

内避开肘窝皱褶避开人造血管转弯处止血压迫时间动脉端压迫

20-30分钟静脉端压迫

10-15分钟循证对比与临床价值数据说话，优势可证穿刺成功率、疼痛评分、并发症率的多维对比04三种穿刺方法横向对比扣眼法在疼痛控制与并发症管理上综合优势明显对比维度绳梯法区域法扣眼法穿刺空间大（5-10点）小（2-3点）最小（1-2点）疼痛VAS3-4分2-3分1-2分内瘘并发症5%-10%15%-25%2%-5%使用寿命3-5年1-3年5-8年扣眼法在疼痛控制与并发症管理上综合优势明显扣眼穿刺临床优势数据穿刺效率2项穿刺成功率95%-100%高于绳梯法，效率与舒适双提升穿刺成功率从绳梯法

85%-90%

提升至

95%-100%穿刺时间操作时间缩短

30%-40%舒适体验2项疼痛评分1-2分显著低于绳梯法，体验更舒适疼痛评分VAS1-2分，显著低于绳梯法的

3-4分患者满意度满意度提高

25%-35%远期获益2项使用寿命延长2-5年降低并发症，内瘘更长久可用并发症降低穿刺点渗血率下降

57%，内瘘并发症发生率降低

42%内瘘使用寿命延长

2-5年单针与超声引导的价值单针交互透析、超声引导与留置针技术协同发力，显著减轻穿刺损伤并节约血管资源单针交互透析4项穿刺针数减少

50%显著降低穿刺频率痛觉敏感患者焦虑值下降

40%提升透析舒适体验复杂内瘘患者穿刺损伤率下降

37%保护脆弱血管通路中心静脉导管使用率降低

52%减少中心静脉置管依赖单针交互透析4项穿刺针数减少

50%显著降低穿刺频率痛觉敏感患者焦虑值下降

40%提升透析舒适体验复杂内瘘患者穿刺损伤率下降

37%保护脆弱血管通路中心静脉导管使用率降低

52%减少中心静脉置管依赖技术风险与并发症防范本节汇总扣眼穿刺主要风险数据及临床防范提示。扣眼穿刺感染发生率3%-8%高于绳梯法

0.5%-1%假性动脉瘤发生率2%-5%单针透析有效血流量上限300mL/min临床防范提示单针存在再循环问题不建议进行滤过须严格掌握适应证与禁忌证精细管理扣眼形成期推广实践与展望规范推广，行稳致远以质控体系与人才培养守护患者生命线05三级质量控制体系构建管理先行，是技术常态化运行的保障体系运行建立三级质量控制体系，实现技术标准化、常态化运行能力训练每月开展血管通路评估工作坊，运用血管模型进行穿刺演练个体追踪建立患者个性化穿刺档案，动态追踪内瘘情况体验量化引入疼痛数字评分系统，将患者体验纳入护理质量考核常态督导护士长每日督导巡查，定期抽查穿刺操作规范性无痛穿刺最新临床进展2026年9月·西安第23届全国血液净化护理学术交流会议会议主题赋能基层，精准照护南华医院三项成果入选充气垫缓解穿刺疼痛体外循环风险防控体系B超实时引导疑难内瘘穿刺技术落地动态长沙县人民医院率先开展交互式单针透析技术章丘区人民医院引入内瘘软管针新技术无痛穿刺未来发展展望未来展望无痛穿刺的未来，在于

精准化

与

个性化服务升级推动护理服务从标准化向

精准化

升级标准化精准化升级个性