2026年医学课件中国急性肾损伤诊疗指南新版

新版指南·临床解读中国急性肾损伤诊疗指南新版解读定义·诊断·分期·治疗汇报人肾内科教学组日期2026年10月课程导览01指南沿革与定义版本演进与AKI定义基准02诊断标准与分期KDIGO三选一与三期分层03流行病学与病因中国数据揭示疾病负担04诊断评估与预警影像、标志物与响应路径05治疗与预防更新液体、药物与肾脏替代治疗06中国标准走向全球胱抑素C纳入国际指南指南沿革与定义先立基准，再谈更新从2012版到2026版，AKI诊疗体系如何演进01指南版本沿革梳理早期基础奠基定调2012版·2019版现行指南在

2012版、2019版

基础上修订完善2023年AKI指南发布肾脏病学分会牵头中华医学会肾脏病学分会牵头发布《中国急性肾损伤临床实践指南》，刊于中华医学杂志2026年5月RRT实践指南重症医学分会发布中华医学会重症医学分会发布RRT临床实践指南，形成

34条推荐意见2026年6月KDIGO重磅更新时隔

14年

更新KDIGO发布急性肾损伤与急性肾脏病临床实践指南AKI定义与制定方法多种病因导致肾功能在短时间内急剧下降的临床综合征因AKI定义滤过肾小球滤过率下降潴留氮质产物潴留紊乱水电解质与酸碱平衡紊乱策制定方法原则遵循循证原则，采用GRADE系统分级证据证据质量：高、中、低、极低四级推荐推荐强度：强推荐与弱推荐两级适用适用范围：各级医疗机构，以成人为主，儿童问题单独阐述诊断标准与分期三选一，定分期掌握KDIGO诊断框架与三期分层标准02KDIGO三选一诊断标准符合任意一项即可诊断AKI三选一满足任一条件即可确诊，门槛低、利于早期识别。诊断条件具体标准条件一48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L条件二7天内血肌酐升高至基线的1.5倍及以上条件三尿量

<0.5mL/(kg·h)持续6小时以上基线水平与诊断推荐基线确定无发病前7天肌酐值时，以发病前7天至1年可获取的平均血肌酐作为基线（2C级）诊断路径推荐：检查·容量·活检·预防

四步递进超声检查所有AKI患者均应接受，除外肾后性梗阻（1A级）容量支持疑诊肾前性AKI者应接受诊断性容量支持治疗（1B级）肾活检需排除肾后性与肾前性者，有条件考虑（1A级）并发症预防所有AKI患者均应全程评估并预防（1A级）AKI三期分期标准分期越高，肾功能损害越重1AKI分期1期血肌酐：≥26.5μmol/L或基线1.5~1.9倍尿量：＜0.5mL/(kg·h)持续6~12小时2AKI分期2期血肌酐：基线2.0~2.9倍尿量：＜0.5mL/(kg·h)持续≥12小时流行病学与病因数据背后的临床警钟中国住院患者发生率与漏诊现状03中国住院患者疾病负担数据背后的临床警钟总体发生率住院患者AKI总体发生率11.6%58.8%医院获得性41.2%社区获得性ICU发生率ICU患者AKI发生率37.9%34%~52%全球ICU中发病率病死率AKI患者90天病死率12.4%34.7%3期患者病死率漏诊率我国AKI漏诊率42.3%早期识别与规范干预可降低进展至终末期肾病风险约

32%AKI病因三分类占比AKI病因构成病因分类特征3类肾前性占比55.2%，为最常见病因肾性占比37.8%肾后性占比7.0%肾性AKI细分与高危因素识别高危因素是早期筛查重点急性肾小管坏死构成占比72.3%最主要类型急性间质性肾炎构成占比12.1%药物过敏为首位病因，占

76.2%急性肾小球肾炎与血管炎构成占比6.7%急性肾血管疾病构成占比5.2%主要高危因素基础状态年龄≥65岁基线eGFR<60mL/(min·1.73m²)CKD病史合并疾病糖尿病心力衰竭肝硬化脓毒症临床暴露大手术或创伤肾毒性药物暴露有效循环血容量不足诊断评估与预警从指标到床旁评估影像、生物标志物与预警响应路径04影像与尿沉渣评估影影像与尿沉渣评估要点超声检查所有AKI患者首选，用于除外肾后性梗阻（1A级推荐）尿沉渣镜检辅助病因诊断，泥褐色颗粒管型与肾小管上皮细胞有助于鉴别急性肾小管损伤排泄分数尿钠与尿素排泄分数仅限特定情况使用，临床价值有限呋塞米试验与生物标志物标志物可提前预警肾功能损伤，实现C0期早期干预呋塞米负荷试验3项评估AKI进展风险判断

1~2期AKI进展至

3期

的风险尿量高危阈值给药后

2小时

尿量

<200ml

提示高危推荐等级2C/2B级新型生物标志物3项新一代标志物TIMP-2·IGFBP7、NGAL

等等效诊断指标胱抑素C

新增为等效诊断指标，弥补血肌酐滞后性C0期概念2026版提出

"C0期"：肌酐尿量未达标但标志物阳性预警系统与响应路径AKI预警管理路径选择不推荐单纯的电子肌酐警报弹窗强烈推荐（1B级）警报系统与

触发临床响应路径

结合配套强制措施停用肾毒性药物立即终止潜在加重肾损伤的药物暴露评估容量状态判断循环血量是否充足，指导液体管理策略床旁超声评估下腔静脉塌陷率肺部B线肾阻力指数肾静脉充血评估目标：精准区分容量反应性AKI与肾实质损伤性AKIVS治疗与预防更新规范治疗，重在预防液体管理、药物策略与肾脏替代治疗05液体管理与药物预防液体管理2项扩容推荐优先采用缓冲晶体液（如乳酸林格氏液、Plasma-Lyte），替代0.9%生理盐水或胶体液避免肾损伤避免高氯血症导致的病理性肾损伤药物预防目前暂无确切药物可以预防AKI短期使用他汀类药物预防血管造影相关AKI（1B级）控制血糖<10mmol/L预防高血糖相关肾损害（1B级）造影剂暴露前可补充维生素E（1B级）AKI用药与利尿剂推荐利尿剂仅用于纠正液体超负荷，不用于治疗AKI本身AKI治疗原则：不推荐利尿剂常规治疗利尿剂仅用于纠正液体超负荷，不用于治疗AKI本身AKI用药与并发症管理建议除纠正液体超负荷外，不建议使用利尿剂治疗AKI（2A级）心脏手术围手术期不建议使用高剂量他汀预防术后AKI（2B级）所有AKI患者均应全程评估并预防并发症（1A级）关注电解质紊乱、酸碱失衡、容量过负荷等并发症肾脏替代治疗要点肾脏替代治疗启动时机不建议对AKI1~2期患者常规启动无明显指征时，常规启动肾脏替代治疗并无明确获益危及生命的液体过负荷、电解质或酸碱平衡紊乱应尽早启动存在紧急危及生命指征时，治疗不应延迟尿素氮>40mmol/L或尿毒症脑病不应延迟启动严重氮质血症或脑病表现时，需及时干预心脏外科术后进展为AKI2期可早期启动特定术后人群早期启动可能获益合并血流动力学不稳定或颅高压优先选择CRRT模式特殊病理状态下，CRRT模式更具优势中国标准走向全球中国证据，全球采纳胱抑素C新生儿诊断标准纳入KDIGO指南06新生儿AKI中国诊断标准核心结论基于

52000例

新生儿研究5.5倍血清胱抑素C诊断敏感性较传统血肌酐标准提高KDIGO2026指南正式采纳诊断标准血清胱抑素C≥2.2mg/L，或7天内较基线升高

≥25%胎龄不足28周早产儿的AKI发生率高达

48%胱抑素C的临床价值胱抑素C：更灵敏的肾功能哨兵胱抑素C优势更灵敏不受干扰不受年龄、性别、肌肉量和饮食影响，反映肾小球滤过功能更稳定高检出率GFR降至

60mL/(min·1.73m²)

以下时，