膝关节置换术前后护理措施

膝关节置换术前后护理措施术前准备·术后监护·康复训练·并发症防控汇报人护理团队日期2026年10月内容导览01术前护理准备评估要点与术前准备规范02术后护理监护生命体征与伤口管理要点03康复训练方案分阶段功能锻炼计划04并发症防控血栓感染风险识别预防05加速康复前沿ERAS理念优化流程术前护理准备充分准备是手术成功的第一步从评估到宣教，筑牢术前防线01术前评估是手术安全第一关全面评估是把控手术风险的第一道关口30%术后感染发生率术前血糖控制良好，术后感染发生率显著下降血糖控制良好是关键控险措施GNRI营养评估工具采用老年营养风险指数GNRI进行营养评估营养不良者术后感染风险显著升高术前评估是手术安全第一关，系统排查风险是保障围术期安全的前提。术前评估核心要点01个体化评估年龄、体重、病史、合并症制定个体化护理方案02基础病监测血压、血糖、心肺功能积极控制高血压、糖尿病、冠心病03皮肤检查下肢皮肤完整性破损、湿疹、真菌感染、静脉曲张，感染为手术禁忌04化验完善术前化验与影像学检查排查手术、麻醉禁忌心理疏导与功能预习并重心心理护理情绪来源长期关节疼痛、活动受限易产生

焦虑、恐惧、悲观

情绪讲解宣教讲解手术目的、流程、优势、成功率，介绍疼痛管理与康复方案及成功案例心理目标缓解心理压力，树立康复信心，主动配合治疗护理功能预习与生活训练运动功能预习提前掌握

股四头肌等长收缩、踝泵运动、直腿抬高

等训练方法，便于术后即刻开展生活适应训练练习床上大小便、使用

助行器与拐杖

行走，适应术后卧床及早期下地状态呼吸训练指导

深呼吸、有效咳嗽咳痰，预防术后肺部感染术前准备规范化要点皮肤与胃肠道准备2项皮肤准备术前清洁术区皮肤、剔除毛发避免破损，可降低切口感染率约20%胃肠道准备术前常规禁食8小时、禁饮4小时，防止术中呕吐、误吸风险控制与镇痛2项戒烟要求肥胖患者控制BMI在40以下，吸烟者术前至少戒烟4周以降低感染风险疼痛预康复术前可使用COX-2抑制剂进行预防性镇痛，降低术后急性疼痛评分用物与生活指导2项备物准备弹力袜、冰袋、助行器、镇痛泵等术后用物提前备好生活指导戒烟戒酒，保证充足睡眠，避免受凉感冒术后护理监护严密监护守护康复起点体位、伤口、疼痛，一个都不能少02术后体位管理是监护重点生命体征与体位护理是术后监护的第一道防线生命体征监护监测频率：术后每

30分钟

一次，平稳后改为每

1至2小时

一次出血观察：警惕头晕、心慌、面色苍白、出冷汗等失血、休克表现生命体征监护监测频率：术后每

30分钟

一次，平稳后改为每

1至2小时

一次出血观察：警惕头晕、心慌、面色苍白、出冷汗等失血、休克表现体位护理（核心重点）仰卧伸直：患肢伸直平放，膝下禁止垫枕，防止屈曲挛缩畸形抬高患肢：抬高

15°

至30°，高于心脏水平，促进静脉回流、减轻肿胀保持中立：患肢中立位，避免内翻、外翻、旋转，防止假体脱位翻身固定：动作轻柔，妥善固定患肢，禁止拖拽、扭曲膝关节伤口与引流管精细化管理术后并发症的早期识别，始于伤口、引流管与末梢循环的细致观察伤口与引流管管理观察手术切口敷料，保持干燥、清洁、固定完好观察有无渗血、渗液、红肿、异味，发现渗湿及时更换妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压，定时挤压正常引流液为暗红色血性液体，24小时引流量小于50ml可拔除引流管患肢末梢循环观察严密观察足背动脉搏动、皮肤温度、颜色、感觉及毛细血管充盈时间警惕肢体肿胀、麻木、皮温冰凉、发紫等血液循环障碍表现预防骨筋膜室综合征与下肢深静脉血栓疼痛肿胀管理与早期进食术后舒适从镇痛、消肿与饮食三线并进，为康复打下平稳基础。镇痛管理多模式镇痛常规使用镇痛泵，遵医嘱给药，提前干预疼痛肿胀管理术后48小时内间断冰敷，每次15至20分钟、间隔1至2小时抬高患肢、规范功能锻炼，促进回流减轻肿胀饮食护理术后6小时无恶心呕吐可进流质，次日过渡至半流质早活动、慢发力、循序渐进；切忌久坐不动或过度锻炼，训练后若出现剧痛应暂停。康复训练方案早活动、慢发力、循序渐进分阶段训练，重建膝关节功能03急性期重在消肿防栓早期以轻柔被动训练为主，目标是消肿防栓、恢复基础活动术后当天即启动消肿防栓系列训练，以轻柔被动动作为主，逐步恢复膝关节基础活动度。五项训练动作及要领踝泵运动：术后

6小时

开始，脚尖上勾下压各

5至10秒，每小时

20至30次。股四头肌等长收缩：膝下垫毛巾卷下压

5至10秒，每组

15至20次，每天

3至5组。直腿抬高：患肢伸直抬至

30°至45°

保持

5至10秒，每组

10至15次，每天

2至3组。CPM机辅助：术后第1天起，角度从

30°

开始每日增加

5至10°，3天内达

90°。伸直训练：足跟垫高使膝关节完全伸直，每次

15至20分钟，每天数次。功能恢复期重活动度与肌力此阶段为康复黄金期，需坚持训练并定期复查功能恢复期核心目标是重拾活动度与肌力，坚持训练并定期复查是康复黄金期的关键。核心数据90°术后2周屈膝角度22%远期功能评分提高训训练要点屈伸主动屈伸训练：坐位或仰卧位主动屈膝，逐渐达到90°至120°抗阻抗阻训练：使用弹力带进行腿部内外展、伸膝抗阻平衡平衡训练：单腿站立、重心转移练习，提高稳定性负重负重进阶：术后4周起逐步增加，每周增加25%体重，6周达到全负重强化期回归日常生活术后6周股四头肌肌力恢复至健侧的

70%

，显著降低跌倒风险01训练项目上下楼梯训练遵循健侧先上、患侧先下，一步一台阶循序渐进居家可行02训练项目静态自行车低阻力骑行，改善关节灵活性与心肺功能低冲击安全有效03训练项目靠墙静蹲背靠墙微蹲30°至45°，保持30秒至1分钟，增强关节稳定性静力训练增强稳定居家康复遵循三多一少出院标准与黄金期锻炼安排、三多一少口诀及运动疼痛判断标准锻炼后出现疼痛，若

半小时内

自行缓解，说明活动量适当。出院标准膝关节被动活动度达

90°可独立完成坐起、站立、行走

10米

连贯动作黄金期出院后

3个月内

是锻炼黄金期抓住黄金期恢复膝关节功能多压腿保持膝关节伸直，防止屈曲挛缩多弯曲增加关节活动度，促进功能恢复多抬腿强化股四头肌力量，稳定膝关节少走路避免过度负重，保护假体推荐运动平地快走骑自行车游泳永久禁止深蹲爬山长跑跳跃盘腿跪坐并发症防控预防为先，识别为要血栓与感染，防控刻不容缓04三大并发症风险对比认识风险量级，才能有的放矢地防控并发症发生率深静脉血栓10至15%术后感染1至2%假体松动（5年）约5%深静脉血栓防控三道防线DVT是TKA术后最常见且危险的并发症之一，发生率10至15%；约50%患者血栓形成早期无明显症状，隐匿性高易漏诊药物预防低分子肝素抗凝7天物理预防梯度压力弹力袜间歇充气加压装置足底静脉泵基础预防早期活动、多饮水每日饮水量1500至2000ml症状识别患肢突发肿胀、疼痛皮温升高、发紫需立即就医诊断手段静脉超声及D-二聚体检查静脉造影为诊断金标准感染与假体并发症防控术后感染发生率

1至2%严格无菌操作术后监测CRP及血沉居家护理保持伤口清洁干燥，避免拔牙等侵入性操作，必要时预防性使用抗生素假体松动5年约

5%5年发生率与骨水泥技术相关影响因素与患者骨质量相关关节僵硬成因多因康复延迟或瘢痕粘连康复要求需术后3个月内强化屈伸训练随访要求复查时间点术后1、3、6、12个月复查X线评估内容评估假体位置及骨-假体界面就医警示警示信号出现发热、持续疼痛或关节活动受限立即就医加速康复前沿科学管理，让康复更快更舒适ERAS理念重塑围手术期护理05ERAS重塑围手术期护理ERAS是一套贯穿术前、术中、术后的系统化康复方案发展脉络五大支柱优化术前准备·减少手术创伤·围术期多模式镇痛·早期进食与活动·心理支持核心成效成效亮点30%+恢复时间缩短1–3天住院时间92.1%患者满意度ERAS方案缩短30%以上恢复时间1至3天住院时间92.1%患者满意度传统方案基线恢复时间5至12天住院时间78.4%患者满意度首次提出丹麦学者Kehlet教授首次提出。1997全球推广ERAS学会推广至全球。2011骨科应用确认AAOS最新综述确认骨科应用价值。2026VSERAS围手术期实施要点术前准备饮食管理术前

6小时

可进食固体，术前

2小时

可饮清流质戒烟戒酒至少

4周基础疾病纠正贫血、控制血糖术中管理微创技术减少组织损伤多模式镇痛全程疼痛管理体温与液体维持平衡术后核心措施24小时内下床活动降低深静脉血栓与肺部感染风险多模式镇痛减少阿片类药物依赖，优先选用COX-2抑制剂早期进食、尽早拔管拔除导尿管与引流管患者配合如实告知病史术前戒烟戒酒术后积极配合早期下床活动规范护理创造康复价值01典型案例76岁患者右膝关节置换术后第二天即可下床，全程无痛，入院到出院仅7天术后疼痛评分核心