品管圈PCI术后用药依从性

品管圈提高PCI术后用药依从性依从·规范·改进·成效心血管内科·品管圈汇报汇报人心血管内科品管圈小组2026年10月汇报导览01现状与选题依从性痛点剖析，明确改善主题02计划与解析现状把握、目标设定与真因分析03对策与实施对策拟定、实施与检讨04成效与固化效果确认、标准化与下期展望现状与选题依从性差，是支架术后最大的隐形风险从数据痛点出发，锁定改善主题01PCI术后用药形势严峻手术成功只是起点，规范用药才是长期获益的关键患病与手术规模1100万190万例年PCI治疗我国冠心病现患人数超1100万，每年超190万例患者接受PCI治疗。预后与再住院风险5%-10%术后5年死亡率48.6%左主干术后5年再住院率PCI术后5年死亡率约5%至10%，左主干PCI术后5年再住院率高达48.6%。依从性现状二级预防药物依从性差危险因素控制不理想再发心血管事件风险居高不下全球对照数据<50%坚持规范用药的患者比例全球数据显示，PCI术后一年内坚持规范用药的患者比例不足50%。随访时间越长依从率越低五类二级预防药物使用率对比随访依从率趋势480例PCI术后患者随访2年五类二级预防药物使用率持续走低，随访时间越长依从率越低。2年下降幅度以

ACEI或ARB类

最大，达

51.9%。依从率走低依从性差的三大成因依从性差，是多因素共同作用的结果认知与心理因素约

60%

患者因无症状即治愈的误区擅自停药记忆力减退导致漏服对出血与肝肾负担的担忧引发自行停药疾病与用药因素慢病需长期多药联用，方案复杂易致漏服错服抗血小板药物起效慢，患者急于求成自行加药换药医疗与沟通因素医患沟通不足，患者对治疗方案理解不清缺乏有效的随访与用药提醒机制自行停药埋下致命隐患擅自停药，风险远超想象2026年6月64岁男性PCI术后自行停药自我感觉良好，半月后停用术后药物复查冠脉造影显示高危狭窄左主干中段至前降支近段狭窄

95%，左回旋支开口狭窄

80%风险评估高危复杂冠脉病变一旦发生血栓，可致大面积心肌缺血甚至心源性猝死依从性差，是支架术后最大的隐形风险选题依据与主题确定主题选定科学，贴合临床实际主题来源临床工作痛点源于日常护理中的真实难题上级反复强调管理层重点聚焦的改善方向患者实际需求服务对象最急切的健康诉求评分维度重要性可行性迫切性圈能力🔬最终主题提高PCI术后出院患者冠心病二级预防用药依从率问题解决型活动类型活动意义患者：减少事件复发科室：提升护理质量医院：改善服务口碑计划与解析找准真因，才能对症下药现状把握、目标设定与真因分析02圈的组建与圈名圈徽团队组建规范，为活动开展奠定基础团队构成由心血管内科护理人员自愿组成，明确圈长、辅导员与圈员职责分工涵盖组织策划、数据收集、原因分析、对策实施、标准化与成果发表圈名寓意头脑风暴法征集候选，全体圈员投票确定以心守护心脏健康，以护践行专业照护圈徽元素红色心形代表心脏房屋图案象征出院回归家庭药片图案呼应用药依从性团队构成由心血管内科护理人员自愿组成，明确圈长、辅导员与圈员职责分工涵盖组织策划、数据收集、原因分析、对策实施、标准化与成果发表圈名圈徽寓意采用头脑风暴法征集候选圈名与圈徽，全体圈员投票确定圈名寓意以心守护心脏健康，以护践行专业照护圈徽元素包含红色心形代表心脏、房屋图案象征出院回归家庭、药片图案呼应用药依从性活动计划拟定活动周期：2026年4月至10月|全程以甘特图规划各步骤时间节点与责任人P计划2026年4月-5月团队组建主题选定计划拟定前置准备阶段D执行2026年6月-8月现状把握目标设定解析对策拟定核心执行阶段C检查2026年9月对策实施效果确认成效验证阶段A改进2026年10月标准化检讨改进成果固化阶段现状把握与查检数据181例PCI术后患者中，仅45例依从性优秀，改善空间明显调查方法01设计查检表明确查检项目与判定标准02确定纳排标准对PCI术后出院患者开展调查03随访复查收集电话随访与门诊复查相结合04Morisky量表评估得分8分者判定为依从性优秀基线结果2项基线数据参考参考社区调查数据，181例中仅45例依从性优秀问题点锁定绘制改善前柏拉图，锁定依从性差的主要问题点目标设定目标聚焦于提高出院患者二级预防用药依从率，明确后作为后续效果确认的比对基准。目标值经科学测算，兼具挑战性与可实现性测算依据依据现状调查数据与圈能力，科学计算目标值参考基准参考同类QCC项目，改善后用药依从性较改善前提高

13.33%设定原则兼顾挑战性与可实现性，经全体圈员讨论并报上级核准鱼骨图定位根本原因运用头脑风暴法，从人、机、料、法、环等维度全面罗列可能原因，绘制鱼骨图清晰展现问题结果与原因之间的逻辑关系。人员专科知识欠缺医护人员对用药要点掌握不足宣教不到位患者未能获得充分用药指导方法无标准化用药宣教流程宣教环节缺乏统一规范指导随访机制缺失治疗后缺乏持续跟踪与反馈患者存在认知误区对疾病与用药存在错误认识担心药物副作用对用药安全性存在顾虑经济负担较重环境家庭支持不足家属在用药监督上参与有限服药提醒手段缺乏缺少有效的用药提醒工具真因验证与锁定要因不等于真因，需通过再次查检与数据收集验证。针对要因设计查检表，对依从性差患者进行专项复核，最终锁定

五条核心真因。用药宣教形式单一、内容不易理解缺乏标准化随访与用药提醒机制患者药物素养不足，存在认知误区家庭照护参与度不高部分患者存在焦虑抑郁情绪对策与实施每一条对策，都指向一个真因对策拟定、实施与检讨03对策拟定与评价对策源于真因，筛选立足可行对策针对真因、经济可行01产生与筛选产生与筛选机制针对每条真因，头脑风暴提出多条候选对策按可行性、经济性、圈能力等维度评分，优5分、可3分、差1分以80/20定律确定实施对策结合效益性、可行性、经济性与预算综合权衡对策实施前报上级批准02四条对策最终确定四条主对策强化宣教提醒工具随访机制心理与素养干预对策一

强化用药宣教分层宣教，纠偏认知误区宣教载体制作图文并茂的用药宣教手册突出双联抗血小板治疗的重要性认知纠偏用通俗语言讲解认知误区支架通了不等于病好了分阶段覆盖入院、术前、术后分阶段宣教出院前重点强化差异化沟通针对不同文化程度患者采取差异化沟通方式不良反应应对明确告知常见不良反应及应对方法减少因恐惧而擅自停药理解确认宣教后采用提问回馈方式确认患者真正理解对策二

提醒工具与方案简化降低服药复杂度，可直接减少漏服善用提醒工具与简化方案，让按时服药成为自然习惯提醒工具3项辅助工具指引指导使用手机闹钟、智能药盒、用药提醒应用等辅助工具融入日常习惯将药物放置在牙刷旁等醒目位置，把服药融入日常习惯个性化提醒卡为每位患者建立个性化服药提醒卡方案简化3项方案优化协作协助医生在疗效相当的前提下简化用药方案单片复方制剂酌情采用单片复方制剂，以每日一片替代多药多片减少漏服错服降低每日服药次数，减少漏服与错服对策三

随访机制与家庭参与延续护理与家庭参与，双轮驱动依从性长效维持系统随访+家庭协同监督，筑牢出院后依从性维持的双重保障随访机制3项建立随访档案建档明确随访频次与责任人多渠道定期随访电话、微信、门诊复查相结合指标监测反馈监测血压、血脂、血糖并及时反馈家庭参与3项家属共同学习家庭成员纳入管理，共学用药与急救知识参与提醒与监督家属参与用药提醒与生活方式监督异常及时处置建立向上转诊绿色通道及时处理对策四

心理与素养干预情绪与素养，是依从性的深层影响因素以心理疏导与素养提升双线并进，筑牢依从性根基心理干预3项情绪疏导介入关注患者焦虑抑郁情绪，及时开展心理疏导重点人群聚焦对高龄、独居、经济困难患者给予重点关注信任关系构建建立长期稳定且良好的医患信任关系素养提升3项素养直接关联依从药物素养评分越高依从性越好，需针对性提升知识宣讲与答疑通过用药知识宣讲与个体化答疑提升药物素养抑郁状态关键影响研究显示，抑郁状态是PCI术后用药依从性的重要影响因素对策实施与检讨以PDCA循环

为推进主线，确保每项对策落地见效对策落地与动态检讨并重，以客观数据持续校准实施方向实施推进按

PDCA循环

彻底实施既定对策实施过程中同步记录进度与异常情况定期召开圈会，通报实施进展并协调资源动态检讨对策未达预期效果，立即停止并重新拟定通过数据客观展示每项对策的实施成效根据阶段反馈动态调整对策细节成效与固化改善不止于数据，更在于长效效果确认、标准化与下期展望04有形成果

依从率与达成率对策实施后再次查检，用药依从率较改善前明显提升13.33%13.33%用药依从率提升再次查检较改善前明显提升成效显著01成果佐证改善成效品管圈延续护理组出院12个月服药依从性优于对照组，差异有统计学意义急性心梗PCI术后患者研究中，品管圈活动组依从性优于常规随访组02数据核验达成核算目标达成率与进步率经圈员共同核算确认改善前后柏拉图对比，曲线下降直观呈现成效无形成果

团队成长质量改进不仅提升了依从性，更带动了团队能力的整体成长解决问题能力圈员解决问题能力、责任心、沟通协调能力明显提升工具应用熟练柏拉图、鱼骨图、甘特图等质量管理工具应用更加熟练团队凝聚力团队凝聚力与协作意识增强主动改进意识护理人员主动发现问题的意识提高质量改进氛围形成以患者为中心的质量改进氛围标准化

让成效可延续标准化不是改善的终点，而是成效延续的起点固化有效对策将验证有效的对策转化为

标准作业流程规范宣教随访制定PCI术后用药

宣教规范

与

随访流程完善标准文书完善相关文书手续，形成

标准书全员培训落地组织全员培训，确保新标准

落地执行预防问题复发制定预防问题复发的

管控措施纳入日常管理将改善成果纳入日常管理，持续监控检讨与改进正视不足，是持续改进的前提

开篇活动亮点主题贴近临床，问题聚焦明确选题立足一线实际，问题导向清晰，为后续改进奠定基础。不足与改进方向5项时间精力有限圈员多为临床一线，时间与精力有限手法尚不熟练品管圈手法运用尚不够熟练，需加强培训效果需长期观察部分对策的效果需更长时间