H型高血压诊断与治疗专家共识

专家共识H型高血压诊断与治疗专家共识降压与降同型半胱氨酸双管齐下2026年共识导览01共识背景与概念中国脑卒中高负担与H型高血压的提出02发病机制与危害Hcy与高血压的协同损伤03诊断标准与筛查阈值判定、检测方法与危险分层04治疗策略与用药双管齐下的降压与降Hcy方案05循证依据与推荐CSPPT核心证据与指南共识06管理与展望长期随访与精准防控方向共识背景与概念中国特色的高血压危险类型从脑卒中高负担到H型高血压概念的提出01脑卒中是我国首位死因脑血管病已成我国首位死亡原因，缺血性脑卒中仍以每年8.7%的速率增长脑卒中与心梗事件比值对比数据来源于下表各研究脑卒中与心梗事件比值单纯控压不足以解释高发传统危险因素不足以解释中国脑卒中的高发病率与高死亡率，单纯控制血压亦不能充分降低我国人群的脑卒中风险中国人群特征中国高血压患者普遍存在高Hcy、低叶酸现象，MTHFR677TT基因型频率高于其他国家人群。概念定义我国学者提出H型高血压概念：高血压合并高Hcy血症，即血Hcy≥10μmol/L。共识背景我国高血压患者中约3/4伴有高Hcy血症，共识由中华医学会心血管病学分会牵头、11位专家共同制定。发病机制与危害双重打击，风险倍增解析Hcy代谢障碍与血管损伤的协同效应02Hcy代谢受阻是核心病因Hcy是蛋氨酸代谢的中间产物，正常经两条通路代谢维持低水平，任一通路受阻即升高。再甲基化通路在

叶酸

与

维生素B12

调控下转化为甲硫氨酸。转硫通路在

胱硫醚β合成酶

与

维生素B6

作用下分解排出。MTHFRC677T突变：TT型酶活性仅为CC型的

30%，血Hcy高出

20%~70%。汉族人群TT型携带率约

25%，呈北高南低趋势，山东达

40.8%，海南为

6.4%。协同损伤放大血管危害Hcy与高血压协同作用，形成1加1大于2的心脑血管事件风险Hcy致心脑血管病五大机制损害内皮细胞氧化应激反应改变脂质代谢促进血栓形成血管平滑肌增殖致血管壁增厚协同损伤机制高Hcy抑制内源性硫化氢生成，活化血管紧张素转换酶，产生血管紧张素Ⅱ，导致血压升高及血管增生高血压与高Hcy通过氧化应激与炎症反应放大血管损伤高Hcy直接损伤血管内皮，促进斑块钙化及局部巨噬细胞聚集，加速动脉粥样硬化中国H型高血压高发中国高血压人群中，H型高血压占比高达

73.1%，约为美国同龄人群的

2倍患病率占中国高血压患者约80.3%（CSPPT基线数据）男性91%，女性60%，男性显著更高地域差异北方地区因高盐低叶酸饮食，患病率高于南方与脑卒中发病率地域分布高度重合风险梯度血Hcy每升高5μmol/L，缺血性心脏病风险增加84%卒中风险增至4.2倍诊断标准与筛查一个阈值，一次筛查血压与血Hcy双达标即可判定03双达标即可诊断确诊高血压与血Hcy升高同时满足，即判定为H型高血压诊断阈值2项确诊高血压收缩压

≥140mmHg

和/或

舒张压

≥90mmHg血Hcy升高空腹血浆同型半胱氨酸

≥10μmol/L测量与筛查规范2项血压测量采用校准的汞柱式或电子血压计，测坐位右上臂，至少测量两次取平均值血Hcy筛查所有高血压患者均应进行，检出高血压伴高Hcy者以针对性治疗检测方法与危险分层高血压合并高Hcy时，卒中风险较正常人群增加

12倍（男性）或17倍（女性），我国人群增加

11.7倍检测与辅助检查3项Hcy测定推荐

高效液相色谱法

或

酶联免疫法，需避免样本溶血导致假性升高辅助检查包括

生化全项、尿微量白蛋白与肌酐比值，用于评估靶器官损害排除继发性需排除

肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症

等继发性高血压危险分层因素3项血清叶酸水平低下可进一步增加风险MTHFR677TT基因型可进一步增加风险合并因素越多危险性越高治疗策略与用药降压与降同，缺一不可依那普利叶酸片与叶酸精准补充方案04降压与降同双管齐下限制盐摄入增加富含叶酸食物规律运动戒烟限酒保持正常体重H型高血压治疗须双管齐下：控制血压的同时必须重视降低血同型半胱氨酸治疗目的高血压治疗的主要目的是最大限度降低心脑血管病发病和死亡的总危险。双管齐下控制血压的同时必须重视降低血同型半胱氨酸。综合干预从单一危险因素控制走向多重危险因素综合干预。生活方式干预依那普利叶酸片与叶酸剂量马来酸依那普利叶酸片（依叶）为国家

I类新药，适应证为

H型高血压依叶剂型与联合用药两种剂型依那普利

5mg

加叶酸

0.4mg，或

10mg

加

0.8mg，每次1片，每日1至2次联合用药难治性高血压以依叶为基础，联合噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂或

β受体阻滞剂H型高血压专用叶酸精准补充剂量推荐剂量共识推荐每日补充

0.8mg叶酸，具较好降Hcy效果TT基因型MTHFRTT基因型

特殊患者可增至

1.6mg复查调整服用叶酸

4至8周

复查Hcy，下降不理想可加用维生素

B6、B12

协同代谢治疗目标与特殊人群不同人群的血压与Hcy控制目标及用药安全边界治疗目标2类人群脑卒中患者降压目标一般应达到≤140/90mmHg，理想目标≤130/80mmHg，血Hcy控制目标应

＜6.3μmol/L糖尿病患者收缩压应＜130mmHg和或舒张压＜80mmHg，依叶属于减少尿白蛋白的首选药物特殊人群用药2项注意安全边界叶酸需精准剂量补充，长期大剂量服用会增加增殖性肿瘤风险MTHFR突变人群携带MTHFRC677T突变人群每日补400μg叶酸即可提升血叶酸水平，补充效果与基因型无关循证依据与推荐循证为基，指南为纲CSPPT研究及多部指南的推荐依据05CSPPT奠定循证基础中国脑卒中一级预防研究，以超2万例高血压患者样本确立叶酸干预的核心循证证据中国脑卒中一级预防研究证实，在血压控制一致的基础上，补充叶酸额外降低脑卒中风险

21%研究设计样本：20702例45至75岁无心脑血管疾病的高血压患者分组：单纯依那普利降压组

对比

依那普利叶酸片组随访：4年半，血压控制基本一致研究价值发表于《美国医学会杂志》，迄今我国独立完成、最大样本量的一级预防研究直接证明长期服用依那普利叶酸片在降压同时显著降低血浆Hcy水平亚组获益与荟萃印证CSPPT各亚组人群风险下降多亚组获益多亚组获益首发脑卒中风险下降

21%慢性肾脏病进展风险下降

56%高血压伴高血糖首发卒中风险下降

34%缺血性卒中风险下降

38%多部指南纳入推荐“10余部权威指南一致将补充叶酸纳入H型高血压推荐管理方案”—指南一致性共识强调精准剂量补充，避免长期大剂量叶酸带来的潜在风险指南推荐《中国高血压防治指南》《卒中一级预防指南》等均纳入叶酸补充推荐多部权威指南为临床规范用药提供依据荟萃证据20余个随机对照试验荟萃分析一致确认叶酸治疗显著降低脑卒中风险证据链循证充分，支持叶酸补充干预规范用药依那普利叶酸片被推荐为H型高血压规范治疗用药，实现降压与降Hcy协同单药复方实现双重获益，简化治疗路径管理与展望长期管理，精准防控从随访监测到基因分型的个体化路径06长期随访与生活方式管理长期随访需抓住两条主线：规律监测血Hcy

与

坚持规范用药，生活方式干预贯穿全程访随访监测与用药提醒监测高血压患者建议每

6至12个月

复查血Hcy水平，有脑卒中家族史者可行基因筛查用药叶酸仅为辅助手段，不能替代降压药，补充期间需坚持规范服用降压药物活特殊人群与生活方式人群特殊人群提醒：长期服甲氨蝶呤者、维生素B12缺乏者、癫痫患者需医生评估后再补叶酸生活每日食盐控制在

5克以下，多食绿叶蔬菜水果，规律有氧运动，戒烟限酒，保持情绪稳定精准防控展望分子分型研究国家十