102例血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理

护理查房汇报102例血液透析患者动静脉内瘘血栓形成原因及护理原因剖析与护理对策日期2026年10月内容导览01血栓之困内瘘生命线价值与血栓危害现状02追根溯源三大成因机制与危险因素剖析03早识早断临床表现识别与超声监测评估04护理之策分级预防与溶栓取栓护理全流程05长效守护患者教育与医患共管延续护理血栓之困内瘘是透析患者的生命线血栓一旦形成，通路即面临失功风险01内瘘是透析患者的生命线内瘘是维持性血液透析首选的长期血管通路，被称为患者的生命线。92万人维持性血液透析患者已突破72.3%自体动静脉内瘘使用率内瘘通畅是透析质量的生命保障核心内瘘通畅性直接决定透析充分性与患者生存质量。风险血栓形成致通路失功，将中断规律透析。影响增加住院与经济负担，危害患者长期预后。血栓危害不容小觑内瘘血栓形成是通路功能丧失的最主要原因血栓的发生率与废弃率均处于高位，多数病例需干预方能维持通畅年发生率核心数据2.4%～19.6%内瘘血栓的年发生区间永久废弃率核心数据65%～85%血栓导致的通路永久废弃占比需干预维持通畅核心数据47.50%需干预措施以维持通路通畅的占比本次

102例

病例聚焦成因剖析与护理对策追根溯源血栓成因并非单一血管、血流、血液三重因素交织作用02血栓形成的三要素机制血流瘀滞血流动力学狭窄是血流动力学变化主因内瘘动脉血直入静脉，静脉端承受异常高压狭窄或扭曲处产生湍流涡流血管壁损伤内皮屏障湍流涡流损伤血管壁血小板在低剪切力区沉积血栓在损伤处形成血液成分变化凝血机制血小板活化聚集凝血因子激活三类因素相互交织，护理需针对可调控环节血管自身因素埋下隐患血管自身条件是血栓形成的首要内因，内膜损伤占血栓诱因38.2%。38.2%血栓诱因占比67.9%糖尿病外周血管钙化发生率3.2倍内径2mm术后1年血栓率23.1%内瘘使用6个月后吻合口狭窄率穿刺与压迫损伤内膜增生反复定点穿刺、压迫过度所致，占血栓诱因

38.2%糖尿病血管钙化钙化率糖尿病外周血管钙化发生率高达

67.9%细内径高风险内径2mm术后1年血栓发生率是内径≥2.5mm者的

3.2倍内瘘狭窄风险狭窄超50%内瘘使用6个月后吻合口狭窄发生率

23.1%，狭窄超50%时血栓风险升高

8.7倍血流动力学是重要诱因透析中收缩压较基线下降≥20mmHg或降至90mmHg，内瘘血流可从1200ml/min骤降至400ml/min以下，低血压使血栓发生风险升高4.6倍。低血压2项收缩压下降≥20mmHg血栓风险升高4.6倍低血压使血栓风险升高血流骤减触发血栓形成心功能不全2项左心室射血分数降低泵血能力下降影响血流血栓风险升高2.9倍低血流量2项内瘘血流量低于500ml/min6个月内血栓风险为正常者的4.5倍血流量不足致血流淤滞诱发血栓形成风险物理压迫2项睡眠压迫、紧身衣物束缚可致血流中断启动血栓形成血流停滞诱发凝血血液高凝状态推高风险·脱水、腹泻、发热致体液不足，血液浓缩·促红素用量不当致红细胞压积升高过快，形成高凝状态血液成分异常使内瘘血栓风险成倍放大30%以上血液黏稠度↑血红蛋白升高血液成分2.4倍血栓风险↑血小板升高血液成分1.8倍血栓风险↑血浆白蛋白降低血液成分护理操作不当是可控因素护理操作不当，是内瘘血栓形成中可干预的危险因素—开篇主张上述护理环节均为可干预的危险因素，是护理防控的重点穿刺损伤穿刺失败、反复穿刺造成血管内膜损伤包扎压迫透析后包扎过紧、压迫止血时间＞30min为独立危险因素过早启用内瘘过早启用，易致管腔狭窄而阻塞技术压迫穿刺技术不过硬、拔针后压迫不当均可诱发血栓高危因素风险倍数对比吻合口狭窄、高凝状态与低血压为风险最高的三类因素，其中吻合口狭窄＞50%风险升高达8.7倍危险因素风险解读吻合口狭窄＞50%风险升高8.7倍，为最高风险因素抗磷脂综合征风险升高5.1倍透析低血压风险升高4.6倍血流量＜500ml/min风险升高4.5倍血管内径2mm风险升高3.2倍心功能不全风险升高2.9倍血小板≥300风险升高2.4倍早识早断摸不到、听不清、用不了早期识别是挽救内瘘的关键窗口03警惕内瘘失功的警示信号“摸不到、听不清、用不了，是内瘘失功最直接的警报”—内瘘使用自检出现上述任一表现，应立即联系透析室并尽快就医触诊与听诊内瘘震颤

减弱或消失，触诊搏动异常听诊血管杂音

消失或变为高调音局部表现血栓处可出现

疼痛，局部红肿热痛可触及

条索样或块状血栓，静脉无法压瘪透析表现透析中血流量

降低，达不到有效透析血流量标准自我监测四步法看观察内瘘血管是否充盈、有无塌陷，皮肤有无红肿硬结听用听诊器听瘘口处血流冲击音是否清晰摸触摸吻合口有无有力震颤，每日至少

1～2次感感受内瘘有无明显疼痛、低血压症状超声监测精准评估超声监测是内瘘功能量化评估的核心手段，对血栓诊断准确率达100%，可提前发现狭窄、避免血栓形成。诊断准确率对比内瘘功能监测指标成熟内瘘自然血流量应＞500ml/min

，内径＞5mm阻力指数RI正常＜0.65

，＞0.7

提示严重狭窄血流量测量首选肱动脉，高流量内瘘可测头静脉定期超声监测可提前发现狭窄，及时干预避免血栓护理之策分级预防，精准干预从穿刺维护到溶栓取栓全程护航04护理策略与风险分层依据风险评分实施分层管理：0～2分低风险、3～4分中风险、≥5分高风险低风险常规护理加健康教育术后首月每

2周

电话随访中风险每周

1次

电话随访记录震颤强度与杂音变化高风险术后首月每周床旁评估第

4周

常规超声检查酌情预防性抗血小板发育不良者启动多学科会诊术后早期护理要点震颤降至

1级

或杂音消失，需

1小时内

就诊排查血栓体位管理抬高肢体抬高内瘘侧肢体

15～30度高于心脏水平动态观察每

2小时

观察震颤及杂音按

0～3级

评分记录禁忌事项术后

3天

内禁止测血压禁止静脉穿刺、提举

5kg

以上重物敷料护理每日更换无菌敷料观察渗血、红肿、皮温变化穿刺与压迫止血规范穿刺核心原则：采用绳梯法或扣眼法穿刺，避免同一部位反复穿刺穿刺计划由资深护士制订穿刺计划绘制穿刺计划图压迫时间压迫止血以能触摸到震颤为宜时间一般

15～20分钟低血压防护易发低血压者压迫力度不宜过大时间不超过

20分钟专人负责透析后由经验丰富护士负责压迫止血兼顾止血与血流通畅功能锻炼与日常维护功能锻炼方案术后

1～7天

每日握拳运动，每次握拳

5秒

放松，10次

为1组，每天

3组非透析日可行握力训练，促进血流透析当天轻微握拳、屈伸手指，每次

5～10分钟，每日

3～4次日常保护禁忌避免内瘘侧肢体受压、负重、佩戴首饰手表睡眠时取健侧卧位，勿枕压内瘘侧手臂溶栓治疗的护理配合溶栓期间须全程警惕出血风险，穿刺点与全身出血征象是观察重点穿刺与固定3项配合医生超声引导下穿刺血栓起始部位或近吻合口端固定针头位置与角度，U形或环形固定导管体外部分动静脉端同时溶栓时做好不同颜色标识给药与监测3项遵医嘱配置输注溶栓药物，严格执行三查八对每30～60分钟触摸内瘘搏动及震颤，出现搏动立即告知医生密切观察穿刺点及全身有无出血表现取栓与腔内治疗护理围手术期护理衔接术后长期随访，守护内瘘功能评估准备评估基本情况、凝血功能及内瘘侧肢体缺血表现体位管理指导患者术侧肢体保持伸直位，避免导管打折受压并发症观察密切观察出血、感染及再栓塞迹象通畅监测监测内瘘通畅情况，观察穿刺部位有无渗血血肿用药随访术后1个月内每周复查超声，稳定后延长至每3个月遵医嘱用药，观察抗凝药物的不良反应长效守护护理不止于院内让患者成为内瘘的首席守护者05患者教育与自我管理让患者成为内瘘的首席守护者每日自查习惯养成掌握震颤与杂音监测，养成固定检查习惯。饮食管理饮食原则低盐优质蛋白，控制透析间期体重增长。饮水控制限量摄入少尿或无尿患者每日饮水量

500ml

以内。基础病控制指标管控稳定血压、血糖、血脂，戒烟限酒。局部护理清洁防护保持内瘘部位清洁干燥，避免感染。日常监测与随访机制日常监测与随访，构建内瘘功能动态管理闭环出现震颤杂音减弱或消失、红肿热痛、肢端发凉时，及时就医建立长期随访档案，动态评估内瘘功能每日自测每日监测内瘘

3次，医患共同填写内瘘检测表超声检查定期行血管超声检查，提前发现狭窄与血流量不足术后随访术后