脑血管造影术操作规范中国专家共识

神经介入脑血管造影术操作规范中国专家共识诊断脑血管疾病的金标准·神经介入治疗的基础汇报人介入科医师日期2026年共识导览01认知与边界DSA金标准定位与适应症禁忌症02术前准备患者评估、药物调整与器械准备03操作流程穿刺置鞘、造影与术中管理04并发症防控识别要点与处理策略05术后与质量术后管理、护理与规范化提升DSA认知与边界DSA仍是不可替代的金标准从1927年首例到成熟经皮动脉插管技术01DSA是脑血管诊断金标准DSA仍是其他检查手段无法替代的重要方法1927年首例造影技术演进Seldinger置鞘现代成熟简称DSA本共识由中华医学会神经病学分会组织制定，供临床参考DSA是脑血管诊断的金标准，可动态观察脑血流与侧支循环，并同期完成介入治疗1927年

葡萄牙医生EgasMoniz首次在人体成功实施脑血管造影术从直接暴露颈动脉、经皮穿刺，发展到经皮动脉穿刺置鞘技术（Seldinger穿刺法）如今形成成熟的经皮动脉插管脑血管造影术，简称DSADSAvsCTA/MRADSA动态观察脑血流和侧支循环可同期完成介入治疗CTA/MRA基本能获得完整头颈部血管图像八项适应症覆盖诊疗全流程DSA适应症覆盖诊断与治疗全流程，共八项01诊断与病因探查1怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因2怀疑脑静脉病变3脑内或蛛网膜下腔出血病因检查4了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型02诊断与病因探查1怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因2怀疑脑静脉病变3脑内或蛛网膜下腔出血病因检查4了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型03术前评估与治疗复查5头面部富血性肿瘤术前检查6实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系7急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗8头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查禁忌症需严格排查绝对禁忌症5项过敏碘造影剂过敏或不能耐受过敏介入器材过敏脏器严重心、肝、肾功能不全局部穿刺点局部感染神经并发脑疝需谨慎评估的情况3项严重凝血功能障碍凝血酶原时间

＞18秒、血小板计数

＜50×10⁹/L严重心功能不全（NYHAⅢ-Ⅳ级）肝功能

Child-PughC级、肾功能衰竭未透析妊娠期妇女除非病情紧急且获益大于风险特殊情况可经各方讨论、知情同意后采取

个体化处理DSA术前准备充分准备是安全造影的前提评估、沟通、用药、器械四位一体02术前评估从病史到筛查系统评估是安全造影的前提，从病史采集、体格检查到实验室检查层层把关病史采集掌握现病史和既往史，尤其询问有无造影剂过敏史体格检查术前体检有助于术中、术后对比观察神经功能变化了解股动脉、足背动脉搏动情况，异常者建议完善下肢血管超声或CTA拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen试验实验室检查完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检测已有血管超声、TCD、CTA等结果者，可初步判断责任血管，术中着重观察知情同意需充分沟通充分沟通是安全造影的前提因告知必要性检查目的向患者说明造影检查的目的与诊断价值操作过程简要介绍检查的流程与操作过程策说明配合事项配合要点解释术中需要患者配合的关键要点不适感说明可能出现的不适感受及应对方式险明确并发症可能风险告知造影检查可能出现的风险处理方案说明相应的处理方案与应对措施签签署知情同意书取得同意取得患者和（或）家属同意后签署签署知情同意书抗凝与降糖药物调整华法林停药时机通常术前

5天

左右停用，使国际标准化比值（INR）降低至

1.5以下桥接治疗血栓栓塞风险较高者，可用低分子肝素或普通肝素过渡治疗介入操作血管内介入操作中继续口服华法林被认为安全，建议进行风险-获益评估后决定二甲双胍肾功能正常造影前不需停药；使用造影剂后停药

2~3天，复查肾功能正常后可继续肾功能异常造影剂前

2天

停药，之后停药

2~3天，复查正常后可继续器械与药品准备清单影血管造影设备DSA数字减影血管造影（DSA）机注射高压注射器刺穿刺器械穿刺穿刺针、导丝、导管鞘造影造影导管、超滑导丝剂对比剂非离子非离子型碘造影剂剂量根据肾功能选择合适剂量救急救药品循环肾上腺素、阿托品、多巴胺抗过敏地塞米松、苯海拉明、甘露醇备其他物品无菌无菌手术包、生理盐水、肝素盐水止血缝合器或压迫装置DSA操作流程规范操作是安全与质量的基石从穿刺定位到四血管造影全流程03术中管理与抗凝方案麻局部麻醉局部大多数DSA在局部麻醉下进行，给予最低程度镇静以缓解紧张情绪测四项监测指标监测术中持续监测血压、心率、呼吸、脉氧STEP1肝素选择选择肝素大部分DSA应给予抗凝药物，通常选择普通肝素STEP2半量肝素化半量肝素化成年患者先给予30~40U/kg静脉推注STEP3追加肝素追加肝素每隔1小时追加肝素1000USTEP4持续灌注持续灌注术中经导管持续灌注肝素生理盐水，浓度2~5U/ml股动脉穿刺置鞘七步法第1步定位股动脉搏动最明显处下方

1.5~2.0cm优先选择右侧股动脉。第2步消毒碘伏消毒

2遍上界脐平面、下界大腿下1/3、外侧腋中线延长线、内侧大腿内侧中线。第3步麻醉利多卡因逐层浸润麻醉在皮肤穿刺点和动脉穿刺点两侧逐层浸润。第4步穿刺做

2~3mm

皮肤切口持针与皮面成

30°~45°

缓慢进针，动脉血持续搏动性涌出为成功。第5步置入导丝J型导丝自尾端送入股动脉撤去穿刺针并压迫内口防出血。第6步置鞘沿导丝置入动脉鞘-鞘芯组件到位后撤去导丝和鞘芯。第7步冲洗回抽确认在动脉内注入肝素盐水冲洗动脉鞘。主动脉弓与选择性造影不同造影范围，对应不同评估层次主动脉弓造影器械0.035英寸亲水导丝+猪尾巴（Pigtail）导管（带侧孔）价值初步评估颅内、外总体血管情况，便于寻找弓上血管开口与选择合适导管选选择性血管造影标准方案四血管造影—双侧颈内动脉+双侧椎动脉扩展方案六血管造影—需明确颅外动脉代偿或排除硬脑膜动静脉瘘时，加做双侧颈外动脉器械0.035英寸亲水导丝+单一弯曲造影导管

即可完成四血管造影DSA并发症防控识别在前，处理在快神经系统、穿刺部位、对比剂三大类04神经系统并发症警惕脑缺血脑缺血事件发生率

3%~15%，包括短暂性脑缺血发作及急性脑梗死多发生于术中或术后短时间内，需急诊颅脑CT排除颅内出血出现血管痉挛时立即减少或停止操作术后建议继续双联抗血小板聚集治疗至少

3个月颅内出血是最严重的并发症，也是最主要的致死原因表现为突然剧烈头痛，重者伴恶心、呕吐及意识水平快速下降怀疑颅内出血应行急诊CT，必要时外科会诊穿刺部位血肿最多见穿刺部位及邻近组织损伤中，以局部血肿最多见，发生率约6%。损伤类型与表现穿刺局部血肿：皮下淤血并痛性包块动脉夹层、假性动脉瘤、动静脉瘘后腹膜血肿：腰痛，大量出血时血压下降甚至休克处理策略细致规范穿刺术后穿刺点适当加压包扎或行血管封堵腹膜血肿及时请外科会诊对比剂相关并发症处理1小时内速发过敏反应脸红、瘙痒、皮疹，严重者可休克处理：尽快给予肾上腺素，高危患者用抗组胺类或糖皮质激素1小时至7天内迟发过敏反应约

75%

患者3天内痊愈处理：外用糖皮质激素、口服抗组胺药72小时内对比剂肾病血肌酐升高超过

26.5umol

或大于基线

1.5倍处理：充分水化，严重者血液透析术后数小时至数天对比剂脑病精神行为异常、意识障碍等，多呈自限性处理：24~72小时

症状完全消失脑血管痉挛需早期识别预防要点造影后发生率约

5%~30%，部分病例可致严重脑缺血甚至脑梗死01风险评估造影前对高危患者进行系统评估02精细操作术中减少血管刺激03药物干预术后及时应用抗痉挛药物DSA术后与质量术后管理决定最终预后止血、水化、监测与康复指导05术后止血与水化处理术后管理决定最终预后股动脉止血拔鞘后手工按压封闭穿刺点的最主要方法手工按压制动时间长易出现排尿困难与背部酸痛，可选用血管闭合器桡动脉止血拔鞘后处理：可使用手工按压或压迫器压迫止血术后建议给予水化以促进造影剂排泄股动脉术后卧床制动24小时术后监测与护理要点严密观察，早发现，早处理严密观察，早发现，早处理生命体征监测术后每

15~30分钟

监测血压、心率、呼吸一次，逐渐延长间隔穿刺点观察观察穿刺点有无渗血、肿块，触摸局部皮肤温度，评估远端脉搏饮水促排24小时饮水约

2000ml，促进造影剂排出制动与神经观察桡动脉穿刺者加压制动

4~6小时，