脑血管介入术患者护理查房

护理教学查房脑血管介入术患者护理查房术前·术后·并发症·规范汇报人神经科护理团队日期2026年10月查房导览01认识介入与查房手术原理与护理查房定位02术前护理准备评估、准备与健康宣教03术后护理观察制动、穿刺点与功能监测04并发症防控高危并发症识别与处理05规范与提升指南共识与质量改进认识介入与查房微创精准，护理护航从手术原理到查房定位，建立整体认知01介入手术精准微创经血管途径，直达脑部病变经血管途径直达脑部病变，以精准微创实现高效治疗介入手术核心要点4项手术定义经导管、球囊、支架等器材，经血管途径对脑部病变进行治疗治疗范围覆盖脑血管狭窄、颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、烟雾病等对比优势相比传统开颅手术，具有创伤小、恢复快、并发症少的优势围手术期概念指从决定手术至基本康复的全过程，含术前、术中、术后三个阶段护理查房聚焦全程管理从术前评估到康复随访，护理贯穿始终查房核心：并发症早识别，康复早介入查房核心护理问题4类潜在并发症颅内出血、脑梗死、穿刺部位出血或血肿、血管迷走反射、对比剂肾病焦虑与担心手术效果及预后有关知识缺乏缺乏介入术相关知识及术后康复知识舒适度改变与术后卧床、穿刺部位压迫有关护理主线2项并发症

早识别全程动态监测，尽早发现异常体征并干预康复

早介入术后尽早启动康复训练，加快功能恢复查房病例引入基本信息患者基本信息男性，62岁，因突发右侧肢体无力伴言语不清

2小时

入院既往病史既往史高血压病史

10年，血压控制不佳糖尿病史

5年，血糖控制不稳定诊疗经过入院评估与诊疗经过入院查体：血压

180/100mmHg，神志清楚，右侧肢体肌力

3级，右侧巴氏征阳性头颅CT未见明显出血灶，头颅MRI提示左侧大脑中动脉M1段狭窄诊断：急性缺血性脑卒中，左侧大脑中动脉狭窄入院后第

3天

在局麻下行左侧大脑中动脉支架置入术术前护理准备准备充分，安全筑基评估到位、准备细致、宣教入心02术前评估，安全基线评估到位，才能守住安全底线全面评估病史、全身、血管与神经功能，为安全手术守住第一道基线四大评估维度4项完整病史既往病史、药物过敏史、手术史，特别是抗凝药物使用情况全身状况生命体征、心肺功能、肝肾功能、凝血功能血管评估结合CTA、DSA明确病变血管解剖结构、狭窄或闭塞程度神经功能意识、肌力、语言、瞳孔等状态风险筛查要点2项基础指标年龄、性别、血糖、血压、抗凝药种类与时间、凝血功能血压管理血压过高者需遵医嘱先行调整降压方案，再评估手术时机术前准备，细节决定安全皮肤准备股动脉穿刺以穿刺点为中心，直径不小于15cm区域剃除毛发桡动脉穿刺提前行Allen试验饮食管理术前6小时禁食、2至4小时禁饮，防止呕吐误吸模拟训练术前练习床上排便排尿、深呼吸与有效咳嗽物品与急救准备备导管、导丝、支架等器材检查除颤仪、吸引器、呼吸机功能状态术前评估评估足背动脉搏动强弱，便于与术后对比观察术前用药与检查以用药与检查两条线，夯实手术前条件术前可遵医嘱给予镇静药物，建立外周静脉通路，便于术中给药及补液术前以用药管理与检查准备双线夯实手术前提，兼顾镇静与通路建立。用药管理2项双抗治疗择期术前

3至5天

口服阿司匹林

100至300mg

加氯吡格雷

75mg；急诊可给予负荷剂量嚼服抗凝管理长期抗凝患者需协同医师评估围术期用药方案调整，避免出血与血栓风险失衡检查准备2项过敏试验造影剂碘过敏试验为术前必查项，阳性者提前告知医生选择替代方案常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图、头颅CT或MRI、DSA健康宣教与心理支持手术认知宣教3项讲解手术原理与流程说明手术原理、操作流程、预期收益与潜在风险说明术中体感术中可能出现轻微酸胀感或温热感，一般可耐受建立环境信任介绍手术室环境与医护团队资质，增强患者信任感术后配合与心理支持3项告知术后注意事项穿刺部位保持清洁干燥、下肢伸直避免弯曲髋膝关节介绍术后用药讲解术后用药作用、不良反应与注意事项关注重点患者心理重点高龄、首次手术患者，鼓励家属情感支持，缓解焦虑恐惧术后护理观察严密观察，守护康复制动、穿刺点、生命体征三位一体03术后制动，严守时间窗不同穿刺路径的制动要求及止血下床对照止血方式沙袋压迫下床时间未用止血贴1kg压迫

6至8小时24小时

后拆除绷带无异常可下床使用止血贴1kg压迫

6至8小时12小时

后无异常可下床股动脉穿刺术后平卧，穿刺侧下肢伸直制动

6至12小时24小时

内避免弯曲膝髋、避免抬高床头桡动脉穿刺腕部制动

2至4小时可早期下床活动翻身保持穿刺侧肢体伸直，采用轴线翻身首次下床遵循坐起、站立、行走循序渐进原则，观察有无体位性低血压穿刺部位重点观察穿刺点护理是介入术后安全的第一道防线观察要点观察穿刺点有无渗血、血肿、瘀斑，保持敷料干燥清洁，预防局部感染触摸足背动脉搏动，观察下肢皮肤温度、颜色及有无麻木疼痛渗血血肿瘀斑评估频次1小时内每15分钟一次1-2小时每30分钟一次24小时评估一次术后24小时血肿处理发现渗血或血肿，及时通知医生重新压迫处理术后24小时内冷敷，每次15分钟、间隔1小时；24小时后改热敷促进吸收警示案例68岁糖尿病患者术后擅自屈膝，导致股动脉假性动脉瘤形成警示生命体征与神经监测以血压管理与神经评估双线并进，突出异常信号识别血压与循环监测术后

24小时

内每小时监测血压、心率，高血压患者目标收缩压低于

140mmHg支架置入后需维持血压稳定，防止支架内血栓形成及脑过度灌注警惕低血压：容量不足或血管迷走反射可引起血压下降神经功能评估每小时评估意识状态、瞳孔大小形态及对光反射、肢体肌力、语言功能规范记录

GCS评分，动态比对变化趋势异常信号警示新发头痛、喷射性呕吐、抽搐、肢体无力、言语不清，需立即报告医生饮食饮水促进代谢水化与监测饮水目标心肾功能正常者术后24小时内饮水

2000至3000ml，促进造影剂排泄尿量监测24小时尿量少于

400ml

或超过

2500ml

需报告医生饮食与时机饮食原则低盐、低脂、高蛋白、高维生素，多食新鲜蔬菜水果及粗粮进食时机术后

6小时

可进食清淡易消化食物，少量多餐基础病与排便管理糖尿病患者控制碳水化合物摄入；高血压患者每日食盐不超过

5克保持排便通畅，避免用力排便导致穿刺部位出血或颅内压升高监测与护理要点饮水促进

造影剂排泄，尿量异常需及时报告，守护肾脏安全低盐低脂高蛋白饮食+少量多餐，兼顾基础病控制与营养恢复保持排便通畅，避免用力引发

穿刺部位出血

或颅内压升高血栓预防主动出击以并发症预防为落脚点，讲清制动期主动干预手段踝主动与机械预防踝泵运动每天3至4次，勾脚伸脚、膝髋屈伸，每动作重复10至15次弹力袜医用弹力袜或间歇性气压泵，见右栏机械辅助内容制动期主动干预械机械辅助预防医用弹力袜未穿刺侧下肢使用，每日2次间歇性气压泵每日2次，每次30分钟警信号识别血栓信号双下肢肿胀、小腿周径两侧相差超1cm、皮肤温度升高、颜色发红早期发现康康复活动原则床上被动运动术后24小时后协助屈伸膝踝关节循序渐进先大关节后小关节，活动时间由短至长定时翻身拍背预防压力性损伤和肺部感染并发症防控早识别，早处理出血、血栓、对比剂相关并发症防控04常见并发症与发生率风险有高低，防控无例外并发症类型发生率脑缺血事件3%至15%穿刺部位血肿约

6%脑血管造影严重后遗症低于

1%脑出血或脑梗死约

0.1%至0.5%穿刺部位并发症处理所有穿刺相关异常均需及时记录并上报主治医生所有穿刺相关异常均需及时记录并上报主治医生局部血肿：加压包扎，延长制动时间，必要时外科处理假性动脉瘤：局部搏动性包块，超声引导下压迫或注射凝血酶血栓形成：肢体远端苍白、疼痛、动脉搏动消失，需紧急处理动静脉瘘：局部可闻及连续性血管杂音，严重时肢体肿胀疼痛、皮温改变后腹膜血肿：腰痛，大量出血时血压下降甚至休克，及时请外科会诊颅内出血与缺血事件颅内出血，最严重并发症，也是最主要致死原因01最严重并发症·最主要致死原因颅内出血典型表现突然剧烈头痛，重者伴恶心呕吐、意识水平快速下降处理立即通知医生，绝对卧床保持安静，遵医嘱使用止血药物，做好急诊手术准备02常见并发症脑缺血事件包括短暂性脑缺血发作及急性脑梗死，多发生于术中或术后短时间内预防术后继续双联抗血小板治疗至少

3个月处理急诊颅脑CT排除颅内出血，必要时急诊溶栓或取栓对比剂相关并发症对比剂肾病2项诊断标准排除其他原因后，72小时内血肌酐升高超过26.5umol，或大于基线值1.5倍预防选择低渗或等渗碘对比剂并限制用量，充分水化对比剂过敏2项速发反应1小时内发生，表现为脸红、瘙痒、皮疹，严重者支气管痉挛、休克，需尽快给予肾上腺素迟发反应1小时至7天内发生，多为皮肤瘙痒皮疹，约75%患者3天内自愈对比剂脑病2项临床表现术后数小时至数天出现烦躁不安、意识模糊、认知障碍转归多在24至72小时内症状消失警惕迷走反射与高灌注血管迷走反射表现心率减慢、血压下降、面色苍白处理立即通知医生，密切监测生命体征变化脑过度灌注预防支架置入后血管开通，血压控制是首要预防手段监测需严格监测血压，一旦超过目标范围及时报告医生处理情绪与两便管理情绪稳定保持患者情绪稳定，避免过度激动或紧张引起血压波动两便通畅保持大小便通畅，避免用力排便导致血压升高规范与提升循证规范，持续精进以指南共识引领护理实践提升05最新指南与共识以最新指南共识为护理实践提供循证依据01介入治疗共识急性缺血性卒中血管内治疗技术中国专家共识采用改良德尔菲法形成分级推荐，覆盖血管通路建立、器械选择、取栓策略与并发症处理。202502综合管理指南烟雾病和烟雾综合征临床管理指南形成

35条

推荐意见，强调外科、介入与药物多模式综合治疗。2025版01介入诊疗规范颈动脉钙化病变神经介入诊疗中国专家共识规范颈动脉支架成形术适应证、手术时机、围手术期管理与长期随访。02培训认证标准神经介入培训标准与认证维持标准建立全球统一标准，提升生命拯救性手术可及性。从查房到质量改进从查房个案出发，把经验沉淀为科室质量改进举措流程标准化建立术后评估标准化流程，明确评估时间点、频次与记录要求并发症识别强化高危并发症识别：颅内出血、脑梗死、穿刺部位出血、血管迷走反射、对比剂肾病急救准备完善急救准备：备齐阿托品、多巴胺、硝普钠、尼莫地平、溶栓药物，定期检查急救设备健康宣教加强健康宣教：术前术后注意事项、用药指导、康复知识系统化心理护理关注心理护理：缓解焦虑恐惧，增强康复信心操作培训推行轴线翻身与踝泵运动标准化操作培训出