骨折牵引治疗护理培训课件

护理培训系列骨折牵引治疗护理培训课件原理·规范·防控·康复2026年课程导览01认识牵引治疗原理分类与适应症禁忌症02操作规范落地骨牵引与皮牵引全流程护理03并发症防控感染与神经血管损伤识别预防04康复与教育功能锻炼营养支持与出院指导认识牵引治疗牵引的本质是力学平衡从原理到分类，建立牵引治疗认知框架01牵引治疗的原理与目的牵引的本质是力学平衡利用作用力与反作用力原理，通过重力牵拉患肢，缓解软组织紧张与回缩因作用原理反作用力利用作用力与反作用力原理重力牵拉通过重力牵拉患肢缓解紧张缓解骨折脱位处软组织的紧张与回缩目四大目的复位与固定骨折、脱位的复位与固定矫形治疗纠正畸形防止畸形缓解肌肉痉挛，防止畸形减轻疼痛肢体制动，减轻疼痛，预防病理性骨折骨牵引与皮牵引对比对比项骨牵引皮牵引牵引方式钢针直接穿入骨骼胶布或海绵带贴附皮肤牵引力量大，可达数十千克小，通常不超过

5kg牵引时间数周至数月数天至数周适用人群成人、较重骨折老年人、儿童创伤性有创无创牵引力与时间参数设置明确各类牵引的力量与时间参数边界骨牵引力量大，成人股骨牵引可达

7~12kg，胫骨结节牵引

8~10kg颈椎颅骨牵引初始

3~5kg，可按需上调至

10~15kg牵引力一般控制在体重的

1/7~1/10

范围内维持时间最长

8~12周，适用于不稳定骨折及不耐受石膏固定者皮牵引力量小，通常不超过

5kg限用

2~4周骨质疏松患者尤需谨慎，牵引力须个体化调整适应症与禁忌症明确骨骨牵引适应证成人长骨不稳定骨折、开放性骨折、合并胸腹或骨盆损伤需密切观察者禁忌证穿针局部皮肤感染者、重度骨质疏松者皮皮牵引适应证老年人或儿童骨折、成人骨牵引的辅助牵引、炎症肢体临时制动禁忌证局部皮肤受损、对胶布或塑料过敏者操作规范落地规范操作是疗效的第一保障骨牵引与皮牵引全流程护理要点02骨牵引术前评估与准备术前评估三查一体，禁忌筛查一票否决术前评估要点3项骨折评估明确骨折类型、部位、程度，判断是否适合牵引体重测量作为牵引力设置的核心依据禁忌筛查骨质疏松、凝血功能障碍、局部感染、骨肿瘤牵引适应证评估术前准备规范准备项目操作要求皮肤准备术前24小时清洁皮肤，剃除进针点周围

15~20cm

毛发，肥皂水冲洗后

75%乙醇

消毒用物准备四肢长骨用直径

3.5~4.0mm

斯氏针，手足短骨用

2.0~2.5mm

克氏针，颅骨牵引用配套牵引弓禁忌警告存在禁忌项者禁止牵引骨牵引术中配合要点阶段一穿刺前评估穿刺部位避开血管、神经等重要结构局部麻醉确保患者无痛阶段二穿刺中严格无菌操作确保牵引装置处于无菌状态阶段三穿刺后牢固固定牵引针防止松动或脱落牵引力调节从初始值开始，患者适应后逐步增加皮牵引操作规范皮牵引护理：流程规范，重在预防皮肤损伤粘贴要点2项平整粘贴胶布或绷带确保粘贴牢固避免过度拉伸防止张力性水疱预防水疱拆除与观察要点2项定期检查牵引带边缘皮肤观察有无红肿、水疱，异常及时处理按医嘱在规定时间内拆除注意保护皮肤、防止损伤皮肤保护保持有效牵引核查要点牵引失效是疗效打折的首要隐患反牵引设置——床尾抬高牵引类型抬高部位抬高幅度皮牵引床尾10~15cm骨牵引床尾20~25cm颅骨牵引床头抬高床头反牵引量化：皮牵引床尾抬高

10~15cm，骨牵引床尾抬高

20~25cm，颅骨牵引抬高床头。针孔护理与血运观察“针孔消毒守前哨，血运观察防损伤”—术后护理核心针孔护理2项消毒频次每日用

75%乙醇

或生理盐水消毒

2次，覆盖无菌敷料异常观察观察针孔有无

红肿、渗液、异味，异常立即报告医生血运观察2项远端观察观察

皮肤颜色、温度、感觉、肌力

及足背动脉搏动患肢抬高抬高

15~30度

以减轻肿胀出现

苍白、青紫、感觉减退或运动障碍

时，立即解除牵引并急诊处理体位管理与翻身技巧讲解牵引期间体位维持与翻身规范，保障牵引力线持续有效护理要点持续牵引力线是翻身与体位调整的共同原则外展中立位维持利用布朗架或托马斯架维持牵引力线。床头角度限制禁止自行抬高床头超过

30度，以防牵引力减弱。翻身操作规范专人协助翻身：保持牵引的持续性每2小时翻身一次：预防压疮与坠积性肺炎避免拖、拉、推：防止剪切力损伤皮肤并发症防控预防胜于处理识别风险信号，守住护理安全底线03常见并发症与危害认识规范护理可将并发症发生率从30%~40%降至5%以下常见并发症7项皮肤损伤关节僵硬压疮坠积性肺炎泌尿系感染便秘足下垂危害与防控针孔感染可引发骨髓炎、化脓性关节炎，严重时致全身感染甚至危及生命防控核心在于早识别、早干预针道感染的预防针道感染是骨牵引最常见的并发症做好针道护理，清洁、无菌、早发现是预防感染的关键。针道感染预防要点保持针孔周围皮肤清洁干燥，避免沾水。每日消毒针孔，定期更换敷料，保持敷料清洁无菌。避免牵引针道处皮肤牵拉张力过大，必要时切开减压防止坏死。观察针孔周围皮肤颜色、温度、肿胀情况。发现红肿、渗液或异味，立即报告医生进行抗感染处理。神经血管损伤识别与处理三类并发症识别与处理神经损伤股神经、正中神经受压，表现为麻木、无力，需调整牵引角度或增加支撑动脉栓塞患肢皮色暗、温度下降、脉搏弱或无，需停牵引、溶栓，必要时手术取栓静脉血栓患肢肿胀、疼痛、发紫，可抬高患肢、抗凝处理预警信号与护理动作出现

苍白、青紫、感觉减退或运动障碍，立即解除牵引并急诊处理每日对比患肢与健肢，动态记录变化VS压疮肺炎与血栓预防压疮预防定时翻身·减压支持每

2小时协助翻身，骨突处垫软枕，使用减压床垫或气垫床。坠积性肺炎预防呼吸训练·排痰护理鼓励深呼吸、有效咳嗽，每

2小时翻身拍背，必要时雾化吸入。深静脉血栓预防饮水促循·肢体活动鼓励多饮水降低血液黏稠度，指导患肢主动或被动活动，必要时穿弹力袜。泌尿系感染预防会阴清洁·充分饮水保持会阴部清洁，鼓励多饮水。过度牵引与关节僵硬防范过度牵引防范重量调节需遵医嘱调节，重量过大可致过度牵引、骨折不愈合，过小则不利于复位定期X线复查确认骨折对位情况，及时调整方案关节僵硬预防等长收缩训练未固定关节行等长收缩及被动活动，每天3~4次，每次10~15分钟CPM机辅助利用CPM机辅助关节功能锻炼避免长时间静止牵引期间避免患肢长时间静止康复与教育康复是治疗的延续分阶段锻炼与患者教育，助力功能恢复04分阶段功能锻炼计划阶段时间目标锻炼内容急性期1~2周减轻肿胀疼痛，维持牵引效果踝泵运动每日3组、股四头肌静力收缩稳定期3~6周预防肌肉萎缩，促进骨痂形成膝关节被动活动、低频电疗功能锻炼应遵循循序渐进原则，分急性期与稳定期推进营养支持与生活护理营养支持3项蛋白质钙质均衡营养，多补充蛋白质和钙质，促进骨愈合粗纤维防便秘多饮水、多吃粗纤维食物，预防便秘饮水量每日饮水量可达2000~3000ml生活护理2项床单位平整干燥保持床单位平整干燥，定期床上擦浴促进血液循环特制牵引被冬天注意保暖，可用特制牵引被盖严躯体心理护理与患者教育心理护理3项问题识别骨牵引治疗周期长，患者易出现焦虑、恐惧情绪评估标准焦虑自评量表评估，得分≥50分者需提前心理干预干预策略告知治疗原理、预期效果与可能的不适，缓解顾虑患者教育2项体位配合教育患者保持正确体位、避免随意移动家属协作取