腹主动脉瘤围术期护理规范

护理规范专题汇报腹主动脉瘤围术期护理规范风险识别·术前准备·术后监护·并发症防控汇报人血管外科护理团队·2026年10月课程导览01认识腹主动脉瘤疾病特点与围术期护理紧迫性02术前护理规范血压管控与破裂风险防范03术后护理规范循环监测与并发症早期识别04腔内修复专项内漏观察与随访管理05急救与康复指导绿色通道抢救与出院随访认识腹主动脉瘤腹腔内的不定时炸弹瘤体扩张与破裂风险，是护理全程的警戒线01疾病定义与病理特点腹主动脉瘤因动脉中层结构破坏，动脉壁无法承受血流冲击压力，形成局部或广泛性扩张膨出。5cm以上动脉瘤年破裂率高达20%-40%，一旦破裂死亡率超80%，被称为腹腔内的不定时炸弹。定义机制因动脉中层结构破坏，动脉壁无法承受血流冲击压力，形成局部或广泛性扩张膨出。分型定位位于肾动脉水平以下者称腹主动脉瘤，以上者称胸腹主动脉瘤。诊断标准主动脉扩张超过正常直径的1.5倍即可诊断。高危指征瘤体直径≥5cm，年增长率>1cm。临床表现与破裂预警多数患者早期无症状，常因体检偶然发现破裂预警突发腰背部撕裂样剧痛、面色苍白、出冷汗、血压骤降；CT可见高衰减新月征。临床表现腹部搏动性包块脐周或中上腹部可触及向侧方膨出的搏动性包块，约

50%

患者可闻及血管杂音疼痛约

1/3

患者出现脐周、肋部或腰部疼痛，突发剧烈腹痛常提示破裂或急性扩张压迫与栓塞压迫症状压迫十二指肠引起饱胀恶心，压迫输尿管引起

肾盂积水栓塞症状瘤内血栓脱落可致下肢或

脏器动脉栓塞术前护理规范稳住血压，守住瘤体术前每一项准备，都是为手术安全铺路02术前血压管控要点管理重点：血压平稳优于单纯降压，需兼顾重要脏器灌注。控制目标与监测要点合并高血压患者术前血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖低于8mmol/L每日监测血压不少于2次，密切注意生命体征变化血压控制程度还应参考意识、尿量，以免过低造成肾脑等脏器损伤高危人群与生活干预术前高血压患者占比较高，血压波动过大易诱发不良后果除药物控制外，需限制活动、避免情绪激动、保持大便通畅破裂风险防范措施突发腹痛或腰背部痛常提示破裂前征象，应立即通知医师，密切注意心率、血压、意识“突发腹痛或腰背部痛常提示破裂前征象，应立即通知医师，密切注意心率、血压、意识。”若怀疑瘤体破裂，立即使用腹带加压包扎，在积极抗休克的同时尽快送手术室卧床与腹压管控绝对卧床休息尽可能在床边完成必要检查避免突然加大腹压的动作剧烈咳嗽、用力排便排尿、突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰预防感冒防止剧烈咳嗽、打喷嚏导致腹压增高情绪管理与抢救准备避免情绪激动、过度紧张与悲伤保证充足睡眠，必要时遵医嘱给镇静催眠药备好抢救物品及药品随时做好抢救准备术前准备与健康宣教充分术前准备，是降低术后并发症风险的第一步生活准备LIFESTYLE劝戒烟至少2周以上、忌酒减少呼吸道分泌物，吸烟与动脉硬化密切相关训练胸式呼吸练习床上大小便，预防术后尿潴留及便秘饮食高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化食物医疗准备MEDICAL停用抗凝药物如华法林监测INR值，评估是否需桥接治疗完善增强CT或CTA三维重建精确测量瘤颈长度、钙化程度及与肾动脉距离术前置胃管、尿管完成备皮与手术部位标识下肢血运观察与心理护理下肢血运基线监测搏动强度测量胫后动脉及足背动脉搏动强度，观察下肢缺血征象皮肤征象记录皮肤温度、颜色，防止附壁血栓脱落造成下肢缺血对照基线为术后判断肢体血运变化提供对照基线心理护理疏导认知建立解释手术是腹主动脉瘤有效的治疗方法，取得配合情绪疏导减轻焦虑、紧张情绪，提供安静舒适的环境信心树立鼓励树立战胜疾病的信心，必要时邀请成功手术患者同伴教育VS术后护理规范术后48小时，分秒必争生命体征的每一次波动，都是并发症的预警03术后血压与循环管理术后24-48小时

为并发症高发期，每15-30分钟

记录血压、心率血压管理是术后循环稳定的核心环节——设准目标、识别异常、及时干预血压骤降、心率

>100次/分

伴面色苍白、出冷汗，需立即排查出血血压目标与监测术后血压目标120-140/70-80mmHg过高增加吻合口张力致出血，过低提示内出血或血容量不足监护仪与袖带听诊器存在差距，一般

1-2小时

对比测量异常识别与用药管理麻醉清醒拔管过程常现血压急剧升高，甚至高血压危象静滴硝酸甘油或硝普钠，浓度

10-20μg/L给药方式使用输液泵及有创连续血压监测术后出血的早期识别密切观察意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的变化5项生命体征监测密切注意意识、心率、血压、呼吸、尿量、中心静脉压的变化局部体征观察观察是否有贫血貌、皮下瘀斑、腹部切口内血肿情况术中情况掌握了解术中出血情况，失血过多及时补充血容量辅助检查诊断疑有出血者多次查Hb、RBC及HCT，并行床旁B超引流液观察保持引流管通畅，记录引流液颜色、量和性状正常引流液为淡红色，术后24小时量逐渐减少；若引流液突然增多（>100ml/h）、颜色鲜红，提示活动性出血，需紧急处理下肢缺血与血栓预防下肢血运观察术后每1-2小时检查双下肢皮肤温度、颜色、足背动脉搏动出现发凉、苍白或发绀、搏动减弱或消失，伴麻木疼痛，提示动脉血栓或栓塞立即行血管超声检查，必要时溶栓或手术取栓血栓预防与活动常规使用低分子肝素抗凝，鼓励踝泵运动促进下肢血液循环单侧下肢肿胀警惕深静脉血栓，及时行超声检查术后24小时内取平卧位，床头抬高15度，翻身采用轴线翻身法术后10天内绝对卧床，可双下肢气压治疗，11-14天床上活动感染预防与肾功能保护体温

>38.5℃

是术后感染的重要警戒线，须第一时间评估并处理感染预防4项切口清洁腹股沟切口保持局部清洁干燥，避免尿液、汗液污染，每日换药切口观察观察切口有无红肿、渗血、渗液发热警戒切口红肿、疼痛加剧或发热（体温>38.5℃），需警惕感染，及时应用抗生素肺部预防定时翻身叩背、雾化吸入，鼓励有效咳嗽排痰肾功能保护3项尿量监测术中造影剂可能影响肾功能，监测尿量及尿液是否正常定期尿检送尿常规及尿比重检验饮水促排保证每日饮水量1500-2000ml，促进造影剂排出疼痛管理与早期活动良好镇痛，是早期活动的前提疼痛管理数字评分法评估疼痛程度，根据主诉及时处理轻度疼痛给予心理安慰、分散注意力的非药物措施中重度疼痛遵医嘱给予口服或静脉镇痛药物，观察缓解情况并调整方案疼痛控制良好有助于患者早期活动与康复早期活动节奏术后6-8小时术后48-72小时术后1个月内床上翻身，24小时后床边坐起缓慢下床活动，需有人搀扶防跌倒避免剧烈活动，避免久站久蹲腔内修复专项支架隔绝之后，随访才刚开始内漏的识别与分级处理，决定远期疗效04内漏的类型与识别内漏是腹主动脉瘤腔内修复术后最常见的并发症，指覆膜支架与瘤腔之间出现持续性血流，分型决定处理策略。内漏分型对比I型近远端渗漏成因：支架与血管贴合不紧密，近端或远端渗漏风险：瘤腔与血流直接相通，高危II型分支血管返流成因：分支血管如肠系膜下动脉、腰动脉返流风险：多为早期，部分可自愈III型组件分离破损成因：支架组件分离或破损风险：需尽快修复II型内漏发生率10%-20%发生率主要成因：肠系膜下动脉、腰动脉返流内漏检测手段CTA最常用检测手段用于评估内漏类型与瘤腔变化-II型内漏发生率约**10%-20%**，Ia型内漏最常见，##内漏的类型与识别分型决定处理策略·内漏是腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）后最常见的并发症分型成因风险I型支架与血管贴合不紧密，近端或远端渗漏瘤腔与血流直接相通，高危II型分支血管如肠系膜下动脉、腰动脉返流多为早期，部分可自愈III型支架组件分离或破损需尽快修复II型内漏发生率约

10%-20%

，Ia型内漏最常见，困难瘤颈为高危因素；CTA是腔内修复术后最常用的检测手段，延迟CT扫描可提高II型内漏检出率内漏处理与随访策略分型决定处理策略，内漏分型是诊疗的关键择处理原则II型·自愈约

80%

术后6个月内自发性血栓形成而消失，多主张密切随访暂不处理干预指征瘤体直径增大

>5mm、持续超过

12个月，或瘤腔内压力超过收缩期血压的

20%I/III型诊断后应立即治疗：支架内球囊扩张、植入球扩式裸支架或再植入延伸段访随访计划影像复查术后

1、3、6、12个月

复查CTA或超声，评估瘤体大小及内漏变化间隔调整瘤体稳定且内漏无进展者，可延长随访间隔至每年

1次血压控制控制血压目标

<140/90mmHg，减少血流对瘤壁的冲击急救与康复指导与死神赛跑，也陪患者走远从急诊抢救到出院随访，护理贯穿全程05破裂急救绿色通道破裂死亡率高达

90%，抢救必须争分夺秒警预警识别预警信号突发腰背部或腹部撕裂样剧痛，伴面色苍白、出冷汗、血压骤降高危人群高血压、高血脂、吸烟、高龄和动脉粥样硬化者CT新月征提示瘤壁严重受损、即将破裂，需紧急手术评估1流程01急诊双重流程介入血管外科急会诊急诊主动脉CTA2流程02确诊至手术查验确诊放射科

5分钟内

完成检查并确诊确诊到进入手术间全程不到

4小时抢救配合与术后管理抢救护理配合立即响应腹带加压包扎，维持平卧位，减少血液流失保持安静，避免过度运动或激动加重出血抗休克治疗：快速补液扩容、输血、监测生命体征备好抢救物品及药品，随时做好抢救准备，尽快送手术室破裂术后管理术后监护急诊EVAR：经股动脉置入覆膜支架封闭破口转入ICU，严密监测生命体征血压管控在

120-130mmHg，老年患者可放宽至

130-140mmHg，避免波动导致内漏或再出血定期复查CTA评估支架情况，巩固救治成果出院康复与长期随访康复指导活动限制术后3个月内避免提重物及剧烈运动，6个月后逐步恢复轻中度有氧运动饮食控制低盐低脂，每日钠摄入量低于5克，饮水量150