下肢动脉硬化闭塞患者的围手术期护理

护理规范·临床指引下肢动脉硬化闭塞症患者围手术期护理围手术期全流程护理规范2026年10月课程导览01疾病认知与护理挑战建立疾病基础与护理需求共识02术前护理评估与准备系统化术前评估与准备规范03术中护理配合要点介入术中护理配合操作规范04术后护理与病情观察体位、穿刺点、患肢与管道护理05并发症预防与处理识别与应对术后高风险并发症06康复指导与随访管理出院指导与长期随访管理01疾病认知与护理挑战认知是护理的起点从疾病特征到护理需求，建立围手术期护理共识认识这位沉默的血管杀手下肢动脉硬化闭塞症是动脉粥样硬化引起的下肢动脉狭窄或闭塞，是全身动脉硬化的局部表现，严重影响患者生活质量。40岁以上患病率核心数据7.36%年龄分布随年龄增长上升坏疽截肢风险患者发生坏疽甚至截肢30%以上风险等级高危并发症糖尿病发病风险糖尿病患者发病风险2-4倍风险增幅显著增加从跛行到坏疽的四个阶段间歇性跛行是最早症状，及时干预可延缓进展早期表现患肢发凉、麻木、间歇性跛行局部缺血期以间歇性跛行为主，伴发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退营养障碍期皮肤粗糙、汗毛脱落、趾甲增厚、肌肉萎缩，出现静息痛坏死期肢体溃疡、坏疽，严重者面临截肢可控与不可控的危险因素护理重点在于帮助患者管控可控因素，尤其是戒烟X不可控因素年龄60岁以上老年人群高发性别男性发病率高于女性家族史有家族史者风险更高可控因素吸烟有害物质直接损伤血管内皮，是最重要的可控危险因素高脂饮食导致血脂异常，加速动脉粥样硬化糖尿病高血糖损害血管，风险显著增加高血压长期血压升高造成血管壁损伤和硬化02术前护理评估与准备评估到位，安全先行系统化术前评估是围手术期安全的第一道防线术前必须完成的五项评估2026版指南要求术前评估均为A级强推荐01生命体征与心理状况评估02压力性损伤等风险评估并提出对应措施常规护理评估生命体征与心理状况评估压力性损伤等风险评估并提出对应措施既往用药依从性及禁忌证评估吸烟者戒烟评估，困难者可替代治疗定期实验室检查既往史与心理-社会评估评估既往是否存在

糖尿病、高血压、高胆固醇血症、心脏病及吸烟史关注心理-社会状况：焦虑、抑郁及家庭社会支持情况专科评估：看、摸、问三管齐下患肢缺血情况缺血评估观测下肢

温度、感觉、皮肤颜色及动脉搏动明确缺血严重程度疼痛评估评估维度部位、性质、程度、持续时间镇痛方式及效果、行走距离溃疡与坏疽评估局部评估明确范围、时间、深度，查看是否感染运动及依从性评估自我管理运动场所、方式、频率、自我管理情况注重居家运动管理的依从性身心同护：戒烟、心理与疼痛戒烟管理吸烟升高血液黏度诱发血管痉挛、加重动脉粥样硬化必须戒烟困难者可替代治疗心理护理评估焦虑原因病程长易焦虑悲观，术前更严重倾听倾诉营造舒适环境讲解成功案例增强治疗信心疼痛护理轻中度疼痛首选非药物干预患肢保暖、下垂体位、音乐疗法疼痛剧烈或异常者遵医嘱使用麻醉性镇痛药术前检查与身体准备术前通过辅助检查与身体准备降低手术风险辅助检查4项血液检查血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖、血脂影像学检查多普勒超声、CTA或DSA心肺功能检查评估手术耐受能力糖尿病患者重视血糖、尿糖监测身体准备3项禁食禁水术前

8小时

禁食、4小时

禁水备皮术前1日备皮，范围含手术区域周围

10cm无菌准备碘伏消毒铺无菌巾，建立静脉通路术前皮肤与足部护理要点清洁保持足部清洁干燥，每天温水洗脚试温用手或水温计试水温，勿用脚趾试温防烫伤穿戴穿合脚鞋，勿赤足行走，穿宽口棉袜止痒皮肤瘙痒时勿抓挠，可用止痒剂减压用足托板支起棉被，避免压迫脚趾就医溃疡或感染发生时不自行处理，及时就医03术中护理配合要点默契配合，保障手术术中护理配合是手术顺利实施的重要保障术中物品设备与药品准备介入技术方式CDT·PMT·PTA·支架植入等多种方式器材与药品2项备齐常规器材和药物术前清单逐项核对，药品耗材无遗漏检测设备状态确保性能完好，确认可用急救准备1项急救物品备用状态保持抢救车、急救设备及药品随时可用患者信息核对2项信息核对核对姓名、性别、年龄、手术名称连接监护仪器持续监测生命体征术中配合：监测、体位与用药生命体征监测2项连接监护仪器持续监测血压、心率等及时处理异常及时发现异常并报告体位摆放2项协助摆放体位协助患者摆放手术体位保护受压部位预防压力性损伤药物与输液管理3项按医嘱给药按医嘱给予术前及术中用药维持液体平衡维持液体平衡，必要时输血观察用药反应观察麻醉药物及术中用药反应04术后护理与病情观察细致观察，守护通畅术后病情观察是早期发现异常的关键环节术后体位与穿刺点护理避免剧烈咳嗽及用力排便，防止腹压增高致穿刺点出血体位管理介入术后平卧

24小时患肢伸直制动

24小时，约束松紧适宜动脉血管重建术后卧床制动

2周穿刺点护理拔除动脉鞘管后弹力绷带加压包扎沙袋压迫

6-8小时

不移位6小时

拿开沙袋，12小时

拆除绷带凝血功能异常者需延长至

24小时患肢血运观察量化要点1小时术后

每小时

观察患肢并详细记录观察项目正常表现异常警示皮肤温度温暖皮温降低皮肤颜色红润苍白、发绀动脉搏动可扪及减弱或消失感觉肌力正常麻木、无力疼痛缓解剧烈加重抬高患肢

15-30°，患肢

严禁冷热敷及按摩避免屈髋屈膝，膝下垫软枕增加舒适感管道护理与功能锻炼管道护理区分溶栓导管与动脉鞘管，做好标识及二次固定置管期间术侧肢体制动，防导管移位滑脱保持管道连接紧密，防打折堵塞严格无菌操作，穿刺部位每日用0.5%碘伏消毒功能锻炼未置管溶栓者术后12小时可床上活动，指导踝泵运动预防深静脉血栓术后24小时可下床活动多饮水促进造影剂排出下地后采取主动与被动结合、循序渐进的锻炼术后用药与基础指标管理药药物管理抗血小板药阿司匹林、氯吡格雷降脂药阿托伐他汀、瑞舒伐他汀抗凝药应用时监测

PT+A出血信号出现皮下出血、便血、血尿、牙龈出血及时通知医生标指标控制血压心电监护，血压控制在

140/90mmHg以下血糖监测血糖变化血压食饮食指导低盐低脂每日食盐不超过

5克，烹调油

25-30克营养素多摄复合维生素B、C，戒烟限酒饮食05并发症预防与处理识别风险，主动防控并发症防控能力体现护理专业价值血栓形成：最凶险的急性闭塞识别信号急性闭塞的预警识别信号动脉搏动再次减弱、皮温降低肤色苍白或疼痛突然加重突发肢体剧烈疼痛、苍白、无脉（"5P"征）护理措施血栓防控要点护理措施术后按时准确给予抗凝药认真床头交接班，按时巡回督促未置管溶栓患者按医嘱离床活动强调吸烟危害，敦促禁烟出现急性血栓立即报告医师，紧急取栓或溶栓出血、血肿与假性动脉瘤局部观察是鉴别诊断的关键穿刺点出血与血肿2项危险因素与术中全量肝素化及动脉双透壁穿刺有关术后处理术后加压、包扎、肢体制动及观察处理尤为重要假性动脉瘤2项局部观察观察穿刺点局部有无搏动性肿块或明显血管杂音及时处置及时识别，防止动脉瘤破裂引起大出血引流管观察2项性状识别引流液淡黄色可能为淋巴液，鲜红色可能为动脉出血及时报告性状、颜色、量异常及时告知医生出血量小可先保守治疗再灌注损伤与过度灌注综合征密切监测患肢血运，早期识别是关键缺血再灌注损伤多见于长时间缺血后恢复血流时机制与氧自由基大量产生有关可致肢体肿胀、骨筋膜室综合征严重时引发多器官功能障碍出现骨筋膜室综合征需及时筋膜切开减压下肢过度灌注综合征重点观察患肢，特别是前臂或小腿有无疼痛、压痛、肿胀出现肿胀提示过度灌注，需及时处理感染与心脑血管事件防控切口与移植物感染4项切口观察观察切口有无红肿、渗液、感染切口护理保证切口干燥，定期碘伏消毒感染处理感染渗液及时换药控制高危人群糖尿病患者及免疫力低下者易发移植物感染吻合口狭窄2项发病机制与血管内膜增生、缝合技术有关分级治疗轻度用抗血小板药物，严重者需球囊扩张或再次手术心脑血管事件3项合并基础病患者常合并冠心病、脑血管病术后风险术后可能诱发心梗、脑卒中防控策略术前全面评估，术后加强生命体征监测06康复指导与随访管理护理不止于出院延续性护理助力患者长期血管通畅出院指导：药物与自我监测药物指导坚持服用抗凝药，预防血栓形成抗血小板药、降脂药需长期规律服用，不可擅自停药定期抽查PT+A以调整用药应用抗凝药期间如有出血，不能随意应用止血药自我监测学会自我检查足背动脉搏动搏动减弱或下肢发凉立即就医出现剧烈疼痛、麻木、苍白、皮温下降、搏动消失，警惕血栓或动脉栓塞生活方式调整与长期随访规范护理，守护血管长期通畅术后再狭窄与代谢异常、烟草接触及未规范干预相关生活方式调整戒烟严格戒烟，避免二手烟暴露保暖冬季患肢保暖，禁用热水袋直接加温衣着避免穿紧身衣活动术后3个月内避