腹腔镜疝气和开放疝气手术配合的护理

护理配合专题腹腔镜疝气手术与开放疝气手术配合的护理微创与开放·术前术中术后·护理配合全流程汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01术式认知与护理概览两种术式特点与护理配合总览02术前护理配合准备评估、宣教与器械准备的共性与差异03术中护理配合要点器械护士与巡回护士的精准配合04术后护理与康复指导体位、饮食、活动的分阶段护理05并发症预防与复发防控腹压管控与伤口管理关键措施06团队协作与质量提升双护士配合机制与护理质量保障01术式认知与护理概览认知先行，配合有据理解术式差异，是精准护理配合的起点腹股沟疝与两种主流术式90%以上腹外疝是腹部外科常见疾病，其中腹股沟疝发生率最高，占90%以上，股疝次之疾病定义腹腔内器官或组织连同壁腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出形成治疗原则手术修补是治疗腹股沟疝最有效的方法术式分类临床主流术式分为腹腔镜疝修补术与开放疝修补术两类流行病学90%腹股沟疝发生率最高5%股疝约占两种术式特点对比腹腔镜术式创伤小、恢复快，开放术式适用面更广对比维度腹腔镜术式开放术式创伤程度小，对腹壁损伤轻较大，需逐层切开腹壁切口特征3个

0.5-1.2cm

微小切口切口较大，术后瘢痕明显麻醉方式多需全身麻醉可选局麻、椎管内或全麻术后疼痛相对轻相对明显恢复速度快，当日或次日可下床相对慢住院时间相对短相对长腹腔镜术式创伤小、恢复快，开放术式适用面更广围手术期护理三阶段护理配合核心：器械护士守台内无菌，巡回护士管台外保障器械护士守台内无菌，巡回护士管台外保障壹·术前术前全面评估与身心准备全面评估访视，掌握患者基础状况与手术耐受性皮肤与脐部准备，清洁消毒减少切口感染风险饮食肠道准备，按要求禁食禁饮、必要时肠道清洁心理护理，缓解焦虑、帮助建立手术信心贰·术中术中无菌配合与生命保障器械传递，节奏精准、严守无菌台规范气腹管理，调控气腹压保障术野暴露体位配合，按术式摆放、保护受压部位生命体征监测，全程观察、及时预警波动叁·术后术后康复管理与并发症防控体位，按麻醉与术式要求早期合理摆放饮食，循序渐进恢复经口进食活动指导，鼓励早期下床、防深静脉血栓伤口与疼痛管理，规范换药、评估镇痛效果02术前护理配合准备准备充分，安全奠基术前每一项准备，都是手术成功的基石术前评估与访视要点生命体征体征了解体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征观察观察疝部位肿块大小与回复情况实验室检查检验完善血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖等检查影像影像学可采用超声或CT专项评估心肺腹腔镜患者重点评估心肺功能耐受对二氧化碳气腹压力的耐受能力👩‍术前访视访视术前1天下午由巡回护士访视患者告知介绍手术过程与麻醉方式术前皮肤与脐部准备腹腔镜术式备皮范围更广，脐部处理是关键差异点准备项目腹腔镜术式开放术式备皮范围整个腹部、会阴部及双侧大腿上1/3集中于手术区域脐部处理彻底清洁脐部污垢，碘伏消毒至干净无特殊脐部要求皮肤清洁术前1天沐浴、清洁、更衣同腹腔镜术式感染防控保护皮肤，避免损伤保护皮肤，避免损伤腹腔镜术式备皮范围更广，脐部处理是关键差异点饮食肠道与呼吸准备开放手术肠道准备按需决定，腹腔镜为常规要求饮食调整术前术前3天清淡低脂、易消化避免豆类、洋葱、碳酸饮料等产气食物禁食禁水麻醉安全术前8小时禁食、4小时禁水防止麻醉时反流误吸肠道准备腹腔镜腹腔镜患者需行机械性肠道准备减少术中肠梗阻风险呼吸训练术前吸烟患者术前至少戒烟2周缩唇呼吸、腹式呼吸训练，每天

3-4次、每次

10分钟术前心理护理与宣教沟通与训练并进，让患者安心配合手术心理护理2项耐心沟通、专业讲解帮助患者了解疾病知识与手术方法，消除信息盲区成功经验分享分享相似病例成功经验，说明麻醉方式，缓解焦虑恐惧情绪适应性训练与安全核对2项适应性训练床上大小便练习、有效咳嗽、深呼吸安全核对术前取下眼镜、发夹、饰品，佩戴腕带并双人核对03术中护理配合要点默契配合，精准传递台内台外协同，守护手术每一秒器械护士配合要点主动预判、精准传递——医生想到、器械已到5项术前准备提前刷手、穿无菌手术衣、戴无菌手套，整理无菌器械台器械清点按使用顺序摆放器械、缝针、缝线、纱布，与巡回护士共同唱点数量器械预判熟悉腹腔镜手术步骤，提前准备穿刺器、分离钳、剪刀等器械术中传递主动准确传递器械，及时清理术野血迹无菌维护密切观察手术进展，严格维护无菌区域，发现污染立即更换巡回护士配合要点巡回护士承担台外保障职责，覆盖设备调试与全流程监测两大核心任务5项术前设备调试气腹机压力、显示器镜头清晰度、超声刀功能、光源系统逐项确认通路与体位建立静脉通路，协助麻醉师插管与体位摆放，保护患者皮肤与隐私环境调节调节灯光、室温、镜头角度，为手术创造良好条件术中监测密切观察生命体征变化，详细填写手术护理记录单应急处理器械故障时迅速启用备用器械，导线保持舒展防纤维束断裂气腹管理与体位配合参数项标准值调整范围气腹压力12mmHg维持稳定气体流量15ml/分必要时可调至

40ml/分手术室温湿度22-25℃/40%-60%恒定维持采用

头低脚高位，肩托固定防止身体下滑，软枕顶住头部使用电刀时，在臀部肌肉丰富处垫

电极板，防止电流灼伤持续监测

心率、血压、呼吸、血氧饱和度，异常立即报告麻醉师04术后护理与康复指导分阶护理，循序康复术后每一步护理，都关乎康复质量术后体位护理异同全麻未清醒者去枕平卧、头偏向一侧，防止呕吐物误吸开放术式早起活动受限，腹腔镜术式早期即可活动开放术式传统开放疝修补术术后当日取平卧位，膝下垫软枕使髋关节微屈，降低切口张力；次日改半卧位无张力疝修补术术后当日或次日即可下床活动体位限制较多腹腔镜术式术后活动术后6小时可在床上翻身，每2小时翻一次早期活动术后饮食护理异同共性饮食原则：增加蛋白质与维生素，避免产气、辛辣油腻食物腹腔镜术者阶梯式饮食进阶，开放术者依麻醉与术式分阶段恢复01术式差异腹腔镜术者术后

4-6小时

进食米汤、藕粉等流食6-12小时

少量饮水，逐级过渡阶梯式饮食进阶02术式差异开放术者局麻无张力修补术者术后即可进软食或普食常规禁食

6小时肠切除吻合术者待肠功能恢复后方可进食依麻醉与术式分阶段恢复术后分阶段活动指导阶段一术后1-3天卧床为主床上轻活动四肢，预防下肢静脉血栓静养期·以制动为主阶段二术后4-7天家人搀扶下床伤口无渗血时，每次不超过

10分钟，每天

1-2次下床期·短时低频活动阶段三术后2周内室内慢走每日累计不超过

30分钟活动期·控制时长阶段四术后1个月内限制负重活动不弯腰、不跳跃，负重不超过

5公斤；3个月内禁腹部发力运动恢复期·严格防护伤口护理与疼痛管理腹腔镜仅留3个0.5-1.2cm微小切口，腹部疝气一般7-9天拆线，会阴部稍长敷料观察保持伤口敷料清洁干燥，观察有无渗血渗液，及时更换切口特征腹腔镜微小切口，拆线时间因部位而异疼痛管理用疼痛评估量表监测疼痛，遵医嘱给予镇痛药物伤口保护告知患者勿触摸挤压伤口，拆线前避免沾水05并发症预防与复发防控防患未然，降低复发腹压管控与伤口管理，是防控的核心术后常见并发症预防伤口感染拆线前严禁沾水，观察

红肿、渗液、脓性分泌物

及发热肺部感染鼓励

深呼吸、有效咳嗽咳痰，定时翻身拍背出血术中彻底止血，合理使用

止血药物，密切观察阴囊水肿与切口异常出现

红肿热痛

等异常，及时发现并处理气腹相关并发症观察腹腔镜气腹并发症重在

早期识别

与

及时处理01并发症皮下气肿胸颈部皮下

捻发感，及时报告医生处理。02并发症高碳酸血症关注烦躁、呼吸急促、面色潮红，必要时吸氧。03并发症肩背部酸痛二氧化碳刺激膈神经所致，半卧位加早期活动缓解，通常

2-3天

自行消失。04并发症持续剧烈疼痛需警惕

补片移位或排异反应，及时就医。腹压管控与复发防控术后

6周

内不搬提

5公斤

以上重物，避免弯腰搬物复发防控要点3项腹压管控避免剧烈咳嗽、用力排便、长时间憋尿等增加腹压的动作原发病治疗慢性咳嗽、长期便秘、前列腺增生患者积极治疗原发病复发就医指征出现腹股沟包块、坠胀隐痛、反复鼓出，立即就医排查复发腹带使用与定期复查腹带使用压力支撑弹性腹带提供压力支持，促进伤口愈合，松紧以能伸入一指为宜。腹带使用使用时长通常使用1-2个月，具体时间遵医嘱。康复管理膳食与饮水多摄入芹菜、苹果、燕麦等膳食纤维食物，每日饮水1500-2000ml，预防便秘。康复管理复查监测遵医嘱按时复查，监测修补愈合情况，及时调整康复方案。06团队协作与质量提升双护协同，质量护航团队默契，是手术安全最坚实的保障双护士配合机制二者构成手术室黄金搭档，一个专注操作配合，一个统筹全局安全器械护士·台内守台内

无菌，精准传递器械预判医生下一步需求巡回护士·台外管台外保障，负责物品补充负责记录与

生命体征

观察物品清点与护理记录阶段01术前共同唱点术用物品器械护士与巡回护士共同唱点器械、纱布、缝针数量并记录。阶段02关闭体腔前后再次核对方可缝合再次双人唱点所有物品，核对无误后方可缝合。阶段03安全确认杜绝异物遗留杜绝异物遗留风险，确保手术安全。阶段04护理记录填写手术护理记录单巡回护士详细填写手术护理记录单，真实完整记录手术全过程。术后交接与质量提升“术后交接