髋关节置换手术护理查房培训

髋关节置换手术护理查房培训围手术期护理·功能锻炼·并发症防控汇报人·骨科护理团队2026年10月培训导览01认识髋关节置换疾病基础与手术方式认知02术前护理准备评估要点与身心准备03术后护理要点体位切口疼痛核心护理04功能锻炼指导分阶段康复训练方案05并发症预防风险识别与防控措施06出院随访指导居家护理与复诊要求认识髋关节置换知其然，更知其所以然了解手术，才能做好护理01髋关节解剖与功能基础髋关节是人体典型的

球窝关节，由髋臼与股骨头构成，承载体重、传递应力，兼具

稳定性与运动功能关节软骨、关节囊、韧带共同维持关节稳定关节软骨覆盖股骨头与髋臼，减少摩擦、缓冲冲击。关节囊与韧带的约束与张力防止关节脱位。周围肌群对关节稳定与步态起关键作用臀肌与髂腰肌为行走提供动力与稳定。肌力失衡或萎缩将显著影响步态模式。血供相对特殊，损伤后自我修复能力有限股骨头血供侧支循环少，易缺血坏死。损伤后修复缓慢，需重视早期干预。髋关节置换术适应证与术式从适应证与术式两个维度明确护理对象范围与手术基本原理主要适应证股骨颈骨折、股骨头坏死髋关节骨关节炎、髋关节发育不良类风湿性关节炎晚期、髋部肿瘤常见术式全髋关节置换、半髋关节置换假体固定方式分为

骨水泥型、非骨水泥型

与

混合型手术目的为缓解疼痛、重建关节功能、改善生活质量护理查房的核心价值护理查房，让规范落地、让风险可见🔍现场检验确保护理措施落实到位📏标准统一规范髋关节置换护理流程🔄动态调整及时发现并解决护理问题风险前置提升并发症识别能力团队协作提升专科护理水平髋关节解剖与功能基础髋关节是人体典型的球窝关节，由髋臼与股骨头构成，承载体重、传递应力，兼具稳定性与运动功能。核心结构认知髋臼与股骨头构成球窝关节关节面相互契合，形成多轴球窝结构，是髋关节力学承载的基础。承载体重、传递应力通过头臼接触面将躯干重量向下传导，应力分布均匀稳定。兼具稳定性与运动功能球窝结构在保证稳固支撑的同时，仍保留多方向活动能力。支撑要点关节软骨、关节囊、韧带共同维持关节稳定软骨缓冲应力，关节囊包绕约束，韧带限制异常位移，三者协同保证结构稳定。周围肌群对关节稳定与步态起关键作用肌群主动收缩提供动态支撑，是维持稳定步态的核心动力。血供相对特殊，损伤后自我修复能力有限血供模式制约修复潜力，损伤后恢复能力受限。髋关节置换术适应证与术式主要适应证股骨颈骨折、股骨头坏死髋关节骨关节炎、髋关节发育不良类风湿性关节炎晚期、髋部肿瘤常见术式全髋关节置换、半髋关节置换假体固定方式分为

骨水泥型、非骨水泥型

与

混合型手术目的为

缓解疼痛、重建关节功能、改善生活质量护理查房的核心价值护理查房，让

规范

落地、让

团队

更强落实与规范2项现场检验确保护理措施落实到位统一标准规范髋关节置换护理流程现场检验统一标准调整与防控2项动态调整及时发现并解决护理问题风险防控提升并发症识别能力动态调整风险防控协作与提升1项团队协作提升专科护理水平团队协作髋关节解剖与功能基础球窝关节结构与功能由髋臼与股骨头构成球窝关节承载体重、传递应力兼具稳定性与运动功能稳定结构与血供特点关节软骨、关节囊、韧带共同维持关节稳定周围肌群对关节稳定与步态起关键作用血供相对特殊，损伤后自我修复能力有限髋关节置换术适应证与术式主要适应证3类股骨颈骨折、股骨头坏死创伤性病变致股骨头血供中断，关节结构受损髋关节骨关节炎、髋关节发育不良慢性退变或结构性异常，长期磨损引发疼痛与活动受限类风湿性关节炎晚期、髋部肿瘤免疫性或占位性病变破坏关节面，置换以重建稳定性常见术式3类全髋关节置换、半髋关节置换按替换范围区分，整髋或仅股骨头侧重建骨水泥型、非骨水泥型与混合型假体固定方式依骨质条件与医师经验个体化选择缓解疼痛、重建关节功能手术目的为改善生活质量护理查房的核心价值查房是护理措施的现场检验，确保落实到位统一护理标准，规范髋关节置换护理流程及时发现护理问题，动态调整护理方案强化风险意识，提升并发症识别能力促进团队协作，提升专科护理水平术前护理准备准备充分，安全先行评估到位，护理有据02术前全面评估要点全身状况评估3项健康史与现病史采集病史，了解跌倒史与既往手术史功能与营养评估心肺功能、血糖、血压与营养状态评估合并症关注糖尿病、高血压、冠心病、骨质疏松专科与风险筛查3项专科体征检查髋关节活动度、患肢肌力、双下肢长度与皮温风险筛查深静脉血栓、压疮、跌倒风险筛查结果归档评估结果记录归档，作为护理计划依据术前身心准备与宣教术前准备双线并行：心理疏导+功能训练，为手术与康复打好基础心理护理：讲解手术流程与预期效果，缓解焦虑恐惧。呼吸功能训练：深呼吸、有效咳嗽、吹气球练习。床上排便训练：预防术后尿潴留与便秘。生活行为调整：戒烟戒酒，指导床上翻身与转移方法。术后配合预演：提前介绍术后体位与功能锻炼要求，争取配合。术前皮肤准备与用药护理皮肤准备用药管理术前备皮完整性注意皮肤完整性，避免划伤破损。术前沐浴清洁沐浴清洁，必要时使用抗菌洗剂擦拭。感染灶排查控制排查并控制感染灶，如口腔、泌尿道、足癣等。抗凝药评估停用管理评估抗凝药、抗血小板药使用情况，遵医嘱停用。抗菌用药执行禁食禁水遵医嘱使用抗菌药物，规范执行术前禁食禁水。术前全面评估要点按全身与专科两个维度梳理术前评估内容全身状况评估健康史与现病史采集，了解跌倒史与既往手术史心肺功能、血糖、血压与营养状态评估关注合并症：糖尿病、高血压、冠心病、骨质疏松专科与风险筛查髋关节活动度、患肢肌力、双下肢长度与皮温深静脉血栓风险、压疮风险、跌倒风险筛查评估结果记录归档，作为护理计划依据全面评估·精准护理综合全身与专科评估结果，为制定个体化护理计划提供依据。跌倒史营养状态合并症血栓风险术前身心准备与宣教术前宣教从心理疏导与功能训练两方面同时落实，帮助患者以平稳心态和充分准备迎接手术。心理护理2项讲解手术流程与预期效果缓解焦虑恐惧提前介绍术后体位与功能锻炼要求争取配合功能训练3项呼吸功能训练：深呼吸、有效咳嗽、吹气球练习床上排便训练，预防术后尿潴留与便秘戒烟戒酒，指导床上翻身与转移方法术前皮肤准备与用药护理说明术前皮肤与用药环节的护理执行标准皮肤准备术前备皮，注意皮肤完整性，避免划伤破损。术前沐浴清洁，必要时使用抗菌洗剂擦拭。排查并控制感染灶，如口腔、泌尿道、足癣等。用药管理评估抗凝药、抗血小板药使用情况，遵医嘱停用。遵医嘱使用抗菌药物，规范执行术前禁食禁水。执行要点皮肤与用药环节须同步核查，确保护理标准完整落地。落实术前准备执行标准，保障手术安全。术前全面评估要点按全身与专科两个维度梳理术前评估内容全身状况评估健康史与现病史采集，了解跌倒史与既往手术史心肺功能、血糖、血压与营养状态评估关注合并症，如糖尿病、高血压、冠心病、骨质疏松专科与风险筛查髋关节活动度、患肢肌力、双下肢长度与皮温深静脉血栓、压疮、跌倒风险筛查评估结果记录归档，作为护理计划依据评估要点概览采集健康史与现病史，了解跌倒史与既往手术史评估心肺功能、血糖、血压与营养状态专项筛查深静脉血栓、压疮、跌倒风险全身评估风险筛查记录归档术前身心准备与宣教心理护理讲解手术流程与预期效果，缓解焦虑恐惧呼吸功能训练深呼吸、有效咳嗽、吹气球练习床上排便训练预防术后尿潴留与便秘戒烟戒酒指导床上翻身与转移方法术前指导提前介绍术后体位与功能锻炼要求，争取配合术前皮肤准备与用药护理备皮保护要点术前备皮，注意皮肤完整性，避免划伤破损。操作备皮范围按手术野要求，工具清洁、动作轻柔。沐浴清洁要点术前沐浴，保持皮肤清洁。操作必要时使用抗菌洗剂擦拭，减少皮肤暂居菌。感染灶排查要点排查并控制感染灶。重点部位如口腔、泌尿道、足癣等。抗凝与抗血小板药要点评估抗凝药、抗血小板药使用情况。操作遵医嘱停用，降低术中出血风险。抗菌药物与禁食禁水要点遵医嘱使用抗菌药物，预防切口感染。操作规范执行术前禁食禁水。术后护理要点细节决定康复质量体位、切口、疼痛，一个都不能少03术后体位与防脱位护理术后患肢保持外展中立位，两腿间放置软枕屈髋禁忌2项屈曲限制避免患髋屈曲超过

90度肢体摆动禁止内收、内旋翻身要点2项同步翻身翻身时夹枕同步翻身活动控制避免患肢过度活动辅助固定1项固定工具使用梯形枕或外展支具辅助固定搬动保护2项托扶患肢搬动患者时托扶患肢牵拉防护避免牵拉与扭转切口与引流管护理三大动作闭环观察固定记录切口与引流管管理，核心在观察、固定、记录三个动作闭环切口观察敷料有无渗血渗液，保持清洁干燥出现红肿热痛或渗液异常，及时报告处理引流管管理引流管妥善固定，引流袋低于切口平面，防止逆行感染记录引流液量、颜色与性质拔管评估评估拔管指征，遵医嘱及时拔除疼痛管理与舒适护理疼痛管理主线：动态评估、多模式镇痛、不良反应观察疼痛管理主线3项动态评估采用数字评分法评估疼痛，做好记录多模式镇痛遵医嘱用药，配合冷敷与体位调整不良反应观察关注恶心、嗜睡、呼吸抑制舒适与心理支持2项舒适护理协助翻身、垫枕，保持环境安静心理支持缓解疼痛带来的紧张情绪生命体征与患肢观察对比：全身监测vs患肢观察全身监测监测

体温、脉搏、呼吸、血压，警惕出血与感染记录出入量，维持

水电解质平衡患肢观察观察患肢

末梢血运、皮温、感觉

与足背动脉搏动关注双下肢

肿胀与疼痛，警惕深静脉血栓观察有无

麻木、活动障碍

等神经损伤表现术后体位与防脱位护理外展中立位两腿间放置软枕屈髋不超90度避免患髋过度屈曲禁内收内旋防止假体脱位风险保护措施3项夹枕翻身翻身时夹枕同步，避免患肢过度活动辅助支具使用梯形枕或外展支具固定托扶搬动搬动时托扶患肢，避免牵拉扭转护护理要点体位原则外展中立位，两腿间置软枕活动禁忌避免屈髋超90度，禁内收内旋搬动要求托扶患肢，避免牵拉扭转切口与引流管护理观察·固定·记录，切口与引流管护理的三个关键动作预防感染·促进愈合察切口观察敷料有无渗血渗液，保持清洁干燥异常红肿热痛或渗液异常，及时报告处理管引流管管理固定引流管妥善固定，引流袋低于切口平面记录记录引流液量、颜色与性质，防止逆行感染拔拔管评估指征评估拔管指征，遵医嘱及时拔除医嘱依据医嘱执行，确保拔管时机恰当疼痛管理与舒适护理疼痛管理以

动态评估

为基础，以

多模式镇痛

为核心，以

舒适与心理支持

为保障评估2项动态评估采用数字评分法动态评估疼痛记录管理动态评估后做好记录干预2项多模式镇痛遵医嘱用药实施镇痛辅助措施冷敷与体位调整配合观察2项不良反应监测关注药物不良反应常见症状恶心、嗜睡、呼吸抑制生命体征与患肢观察全身监测监测体温、脉搏、呼吸、血压，警惕出血与感染记录出入量，维持水电解质平衡患肢观察观察患肢末梢血运、皮温、感觉与足背动脉搏动关注双下肢肿胀与疼痛，警惕深静脉血栓观察有无麻木、活动障碍等神经损伤表现观察要点提示早期识别：异常变化及时报告，避免延误处理。动态对比：两侧肢体对照观察，发现不对称肿胀及时关注。术后体位与防脱位护理位体位与活动管理体位摆放患肢保持外展中立位，两腿间放置软枕活动禁忌避免患髋屈曲超过90度，禁止内收、内旋防防脱位护理要点翻身保护翻身时夹枕同步翻身，避免患肢过度活动辅助固定使用梯形枕或外展支具辅助固定搬动要求搬动患者时托扶患肢，避免牵拉与扭转切口与引流管护理观察、固定、记录三大要点5项切口敷料观察观察切口敷料有无渗血渗液，保持清洁干燥引流记录与固定记录引流液量、颜色与性质，引流管妥善固定防逆行感染引流袋低于切口平面，防止逆行感染拔管指征评估评估拔管指征，遵医嘱及时拔除异常及时报告出现红肿热痛或渗液异常，及时报告处理疼痛管理与舒适护理评估、干预、观察三个层次5项动态评估采用数字评分法动态评估疼痛，并做好记录。多模式镇痛遵医嘱用药，并配合冷敷与体位调整。观察不良反应观察镇痛药物不良反应，如恶心、嗜睡、呼吸抑制。舒适护理协助翻身、垫枕，保持环境安静。心理支持给予心理支持，缓解疼痛带来的紧张情绪。生命体征与患肢观察全身监测与患肢观察全身监测体温、脉搏、呼吸、血压，警惕出血与感染全身记录出入量，维持水电解质平衡患肢观察末梢血运、皮温、感觉与足背动脉搏动患肢关注双下肢肿胀与疼痛，警惕深静脉血栓患肢观察有无麻木、活动障碍等神经损伤表现功能锻炼指导循序渐进，量力而行早活动，早康复04术后早期功能锻炼麻醉清醒后即可启动早期训练，循序渐进，以不引起明显疼痛为度。以不引起明显疼痛为度，循序渐进启动早期锻炼踝泵运动促进血液回流，预防深静脉血栓股四头肌等长收缩预防肌肉萎缩，维持肌力早期床上活动逐步过渡到坐起与床边站立中期康复训练要点中期康复以循序渐进为核心，由关节活动度训练逐步过渡到步态与功能训练。关节活动与肌力屈伸外展髋关节主动屈伸、外展训练，幅度逐渐增加肌力增强直腿抬高与坐位伸膝训练，增强肌力步态与功能训练平衡步态平衡训练与步态训练，纠正异常步态上下楼梯上下楼梯训练，遵循好腿上、患腿下原则避免跑跳、深蹲等高强度动作锻炼安全与注意事项出现

剧烈疼痛、肿胀加重

应暂停锻炼并报告安全第一，科学锻炼，循序渐进锻炼前评估疼痛程度评估当前疼痛等级，决定是否适宜锻炼全身状况关注整体状态，确保身体条件允许防跌倒有人陪同建议专人陪伴，降低跌倒风险使用扶手借助扶手支撑，保持身体平衡个体化不盲目追求训练量按个人能力设定目标，量力而行动态调整记录训练进展跟踪训练数据，掌握恢复进度调整锻炼方案根据实际反馈优化训练安排术后早期功能锻炼早期介入，循序渐进，以不引起明显疼痛为度功能锻炼要点4项踝泵运动麻醉清醒后即可进行，促进血液回流股四头肌等长收缩预防肌肉萎缩，维持肌力床上活动过渡逐步过渡到坐起与床边站立助行器部分负重遵医嘱使用助行器，患肢部分负重早期介入循序渐进以不痛为度锻炼实施路径4项踝泵运动促进血液回流，麻醉清醒后即可进行股四头肌等长收缩预防肌肉萎缩，维持肌力床上活动过渡逐步过渡到坐起与床边站立助行器部分负重遵医嘱使用助行器，患肢部分负重按序递进遵医嘱执行无痛为度中期康复训练要点中期康复以循序渐进为核心，逐步强化关节活动度、肌力与行走能力主动活动度训练髋关节主动屈伸、外展训练，幅度逐渐增加肌力强化训练直腿抬高与坐位伸膝训练，增强肌力平衡与步态训练平衡训练与步态训练，纠正异常步态上下楼梯训练遵循好腿上、患腿下的原则避免跑跳、深蹲等高强度动作锻炼安全与注意事项个体化原则：不盲目追求训练量安全第一锻炼前评估评估疼痛程度与全身状况暂停指征剧烈疼痛、肿胀加重应暂停并报告防跌倒有人陪同或使用扶手记录调整记录训练进展，动态调整锻炼方案术后早期功能锻炼踝泵运动：麻醉清醒后即可进行，促进血液回流。股四头肌等长收缩训练，预防肌肉萎缩。早期床上活动，逐步过渡到坐起与床边站立。遵医嘱使用助行器，患肢部分负重。训练强度循序渐进，以不引起明显疼痛为度。早期介入，循序渐进，以不引起明显疼痛为度中期康复训练要点训练要点5项关节活动训练髋关节主动屈伸、外展训练，幅度逐渐增加肌力增强训练直腿抬高与坐位伸膝训练，增强肌力功能协调训练平衡训练与步态训练，纠正异常步态阶梯能力训练上下楼梯训练，遵循好腿上、患腿下的原则防护禁忌避免跑跳、深蹲等高强度动作锻炼安全与注意事项安全要点5项锻炼前评估先评估疼痛程度与全身状况暂停并报告出现剧烈疼痛、肿胀加重时应暂停并报告防跌倒锻炼时有人陪同或使用扶手，防止跌倒个体化原则遵循个体化原则，不盲目追求训练量动态调整记录训练进展，动态调整锻炼方案并发症预防防患于未然识别风险，主动干预05深静脉血栓的预防三级预防措施风险评估，落实基础预防、物理预防与药物预防早期活动、踝泵运动，抬高患肢促进回流遵医嘱使用抗凝药物，观察出血倾向预警观察要点观察下肢肿胀、疼痛与皮温变化警惕肺栓塞表现，如胸痛、呼吸困难、咯血假体脱位的预防守住90度底线护住髋关节稳定体位与动作禁忌保持正确体位，避免屈髋超过90度禁止患肢内收、内旋与交叉双腿翻身、转移、穿脱衣物时注意保护患肢使用加高的坐便器，避免低矮座椅体位与动作禁忌保持正确体位，避免屈髋超过90度禁止患肢内收、内旋与交叉双腿翻身、转移、穿脱衣物时注意保护患肢使用加高的坐便器，避免低矮座椅识别信号与应急处理出现剧烈疼痛、肢体短缩、活动受限立即报告感染与其他并发症防控因高发并发症2项切口感染观察

红肿热痛，规范换药压疮定时翻身，使用

减压垫措护理措施2项切口感染规范换药，严格无菌操作压疮定时翻身，保持皮肤干燥清洁因高发并发症2项便秘调整饮食结构，腹部按摩泌尿系感染多饮水，保持会阴部清洁措护理措施3项便秘必要时

药物辅助泌尿系感染保持会阴部清洁神经损伤与异位骨化观察异常表现，及时报告处理深静脉血栓的预防基础预防3项风险评估识别高危人群，制定个体化预防方案。早期活动鼓励术后早期下床，促进血液循环。抬高患肢促进回流减少静脉淤滞，缓解下肢肿胀。物理预防2项踝泵运动促进下肢静脉血液回流，简单易行。间歇充气加压应用机械措施改善静脉回流，防止血栓形成。药物预防2项遵医嘱使用抗凝药物按医嘱规范用药，不可自行调整剂量。密切观察出血倾向警惕牙龈、皮肤瘀斑等出血征兆，及时报告。假体脱位的预防围绕体位禁忌与日常动作保护展开防范要点核心禁忌：屈髋不超过90度，患肢不内收、不内旋体位防脱位保持正确体位避免屈髋超过90度动作日常保护翻身转移穿脱衣物保护患肢，禁止交叉双腿器具辅助用具使用加高坐便器避免低矮座椅识别异常信号剧烈疼痛肢体短缩活动受限，立即报告感染与其他并发症防控切切口感染观察红肿热痛换药规范换药无菌严格无菌操作压压疮翻身定时翻身减压使用减压垫皮肤保持皮肤干燥清洁便便秘饮食调整饮食结构按摩腹部按摩用药必要时药物辅助泌泌尿系感染饮水多饮水清洁保持会阴部清洁神神经损伤与异位骨化观察观察异常表现报告及时报告处理深静脉血栓的预防预防措施3项风险评估落实基础预防、物理预防与药物预防早期活动踝泵运动，抬高患肢促进回流抗凝用药遵医嘱使用抗凝药物，观察出血倾向病情观察2项局部体征观察下肢肿胀、疼痛与皮温变化警惕肺栓塞如胸痛、呼吸困难、咯血假体脱位的预防保持正确体位，避免屈髋超过90度；禁止患肢内收、内旋与交叉双腿位体位保护体位保持正确体位，避免屈髋超过90度禁内收内旋禁忌禁止患肢内收、内旋与交叉双腿护日常保护动作翻身、转移、穿脱衣物时注意保护患肢便坐便器设施使用加高的坐便器，避免低矮座椅警及时报告警示出现剧烈疼痛、肢体短缩、活动受限立即报告感染与其他并发症防控5项切口感染

感染观察红肿热痛，规范换药，严格无菌操作压疮

压力定时翻身，使用减压垫，保持皮肤干燥清洁便秘

排泄调整饮食结构，腹部按摩，必要时药物辅助泌尿系感染

感染多饮水，保持会阴部清洁神经损伤与异位骨化

神经观察异常表现，及时报告处理出院与随访指导护理不止于病房把康复带回家06居家护理要点居家护理是病房护理的延伸，安全与坚持同样重要环境安全清除地面障碍物，保持居室整洁，防止绊倒起居辅助座椅床铺高度适宜，马桶加装增高垫功能锻炼循序渐进增加活动量，坚持康复训练切口与饮食保持切口清洁干燥，补充蛋白质与钙质，控制体重日常生活注意事项居家康复，动作有禁区，用药有底线禁忌动作避免弯腰捡物、深蹲、盘腿坐等动作辅助工具穿脱鞋袜使用辅助工具，避免过度屈髋出行安全出行注意安全，乘坐交通工具做好防护用药依从遵医嘱使用抗凝药物，不可自行停药及时就医出现异常及时就医，不擅自处理复诊随访与康复评估复诊—评估—随访，构建术后长期管理闭环复诊安排术后按医嘱定期复诊评估假体位置与关节状态定期复诊功能评估评估髋关节功能恢复情况与步态表现动态调整康复锻炼方案功能评估长期随访记录随访信息，建立患者健康档案提供咨询渠道，全程跟踪指导长期随访居家护理要点居家康复，安全与锻炼同样重要环境安全清除地面障碍物，保持居室整