髋关节置换护理查房课件

护理教学查房髋关节置换术围手术期护理查房术前评估·术中配合·术后护理·并发症防控·康复指导汇报人护理查房团队·2026年10月查房内容导览01病例与术前评估病例回顾与术前护理准备02术中护理配合要点手术室护理配合与安全管理03术后早期护理住院期间核心护理措施04并发症防控重点四大并发症预防与护理05功能康复训练分阶段康复锻炼方案06出院指导与随访延续护理与长期管理病例与术前评估术前评估是护理安全的第一道防线病例回顾与术前护理准备01患者一眼掌握的核心信息典型终末期髋关节疾病病例，合并

糖尿病

与

高血压

，护理需多维兼顾终末期髋关节疾病合并糖尿病与高血压，护理需多维兼顾，围术期风险防控与血糖血压协同管理并重。项目内容基本信息女，68岁，右髋痛5年加重2月既往病史2型糖尿病10年、高血压8年专科体征屈曲畸形约

20度、外展受限、右下肢短缩约

2厘米疼痛评分静息

3分、活动

6分入院诊断右髋关节骨关节炎终末期、2型糖尿病、高血压1级髋关节骨关节炎终末期标准：疼痛持续、关节活动受限、影像学关节间隙消失术前评估锁定四大风险点术前护理评估需系统覆盖四大维度，为个性化护理方案提供依据基础疾病管理基础疾病高血糖增加感染风险，血压波动可致术中出血或心脑血管事件。疼痛与功能障碍功能评估长期疼痛影响睡眠与食欲，活动受限致肌肉萎缩、关节僵硬。心理状态心理评估对手术未知性存在焦虑，表现为睡眠差、反复询问手术风险。营养状况营养评估BMI处于正常范围，但食欲欠佳，需评估蛋白质与维生素摄入。术前准备与多学科协作规范术前准备与多学科协作，是保障手术安全的关键环节血糖管理代谢控制术前停口服降糖药改胰岛素皮下注射5.0-7.2mmol/L目标空腹血压监控循环稳定每日监测3次血压140/90mmHg控制以下皮肤准备感染防控术前3天抗菌沐浴露清洁术区术日晨备皮，范围超切口20厘米药物调整凝血安全术前7-10天停用阿司匹林等抗凝药避免术中大出血适应性训练功能康复教会床上排便、助行器使用踝泵运动防内收内旋体位术中护理配合要点精准配合保障手术安全手术室护理配合与安全管理02手术室环境与器械准备严格的无菌环境与器械管理，是预防术后感染的第一道屏障层流环境百级层流手术室手术在百级层流手术室进行，术前1小时开启系统，术中限制人员流动。器械灭菌高压蒸汽/等离子全部器械所有器械经高压蒸汽或等离子灭菌，植入物使用前核对灭菌标识与有效期。消毒物资碘伏·氯己定消毒液备齐碘伏或氯己定消毒液，消毒范围覆盖肋缘至膝关节区域。骨水泥准备单独搅拌无杂质搅拌器械单独准备，确保无杂质残留。术中护理配合从环境标准做起，层流环境、器械灭菌与物资准备层层把关。侧卧位固定与术中安全精准体位固定与动态安全核查，是保障手术顺利的基础体位固定专用骨盆固定器前侧固定耻骨联合·后侧固定骶骨压力均匀，避免压疮关节角度患侧髋保持15度

前倾角下肢中立位·避免内外旋头颈与脊柱呈直线安全检查确认身体与手术床平行每

30分钟

评估一次肢体循环动态监测循环稳定动态微调假体植入阶段配合术者调整患肢位置骨水泥固化期间严禁移动患者术中用药与循环监测术中用药与循环监测的精准配合，直接关系患者安全与手术成败抗凝用药静脉注射低分子肝素剂量按体重计算减少出血追加氨甲环酸静脉滴注骨水泥使用前

15分钟循环监测麻醉后每

5分钟

记录血压维持平均动脉压不低于

65mmHg止血配合备电凝/骨蜡/明胶海绵髋臼打磨时用冰盐水冲洗输血预警出血量超

500毫升

启动加温输液血红蛋白低于

80g/L

准备输血术后早期护理术后黄金期护理决定康复质量住院期间核心护理措施03体位管理与防脱位指导体位管理是术后早期护理的重中之重，直接决定假体稳定性四维防线：外展中立定基线，三防纪律守边界，轴向翻身护关节，活动管控保稳定体位管理外展中立位患肢保持外展15-30度双腿间放置梯形枕或软垫固定三防原则防过度屈曲、防内旋、防负重腿下薄枕不超5厘米翻身技巧轴向翻身，躯干与下肢同步移动每2小时翻身一次活动限制禁止主动抬臀或交叉双腿屈髋不超过90度伤口引流与感染观察伤口与引流管的精细管理，是预防术后感染的关键防线敷料观察每2小时检查切口敷料渗血情况渗血面积扩大或持续渗液，立即通知医生无菌换药敷料渗湿，及时无菌操作下更换加压包扎，保持清洁干燥引流管管理妥善固定，确保通畅每小时记录引流液颜色、量与黏稠度拔管指征每日引流量少于

50毫升

且无活动性出血时考虑拔管拔管后局部加压观察异常预警24小时引流量超

500毫升

或出现脓性液警惕出血或感染疼痛管理与基础生活护理有效的疼痛管理与细致的生活护理，为患者康复提供保障科学镇痛+细致照护，双管齐下为患者康复提供保障疼痛管理多模式镇痛联合非甾体抗炎药、阿片类药物及神经阻滞技术，减少单药剂量依赖动态评估阶梯调整采用疼痛评分每4小时评估一次，根据评分阶梯式调整用药途径非药物干预物理疗法调整体位、放松训练、听舒缓音乐分散注意力，冷敷每次15-20分钟减轻肿胀基础生活护理饮食营养协助进食、洗漱、排便，饮食清淡易消化、富含蛋白质与维生素液体管理饮水计划鼓励多饮水，每日1500-2000毫升，预防泌尿系统感染并发症防控重点预防胜于处理，细节决定成败四大并发症预防与护理04深静脉血栓三重预防策略深静脉血栓是术后最危险并发症，血栓脱落可引发肺栓塞危及生命从药物、物理、活动三大维度构建系统防线，守护术后安全出现任一信号，需立即报告医生药物预防遵医嘱使用低分子肝素或利伐沙班，监测凝血功能及牙龈、注射部位出血倾向物理预防术后即刻穿戴梯度压力弹力袜，必要时使用间歇性充气加压装置；使用下肢垫抬高患肢

15-30度，膝屈曲

10-15度，促进静脉回流早期活动麻醉清醒后即开始踝泵运动，每日

3组

每组

20次，术后

24小时内

床边站立

预警信号出现以下表现需警惕患肢不对称肿胀皮温升高疼痛加重出现任一信号→立即报告医生关节脱位预防要点假体脱位是髋关节置换术后常见严重并发症，全程规避危险动作是关键住住院期间搬运规范由多名护理人员同时托起患者头腰背、髋部及下肢，保持同一水平位与外展中立位活动控制术后3周内髋关节屈曲小于

60度，不宜过早直腿抬高，每次坐姿不超

30分钟出出院之后坐姿保持膝低于或等于髋部，不坐过低椅凳，不交叉腿和踝，前弯不超过

90度如厕使用加高坐便器，保持髋关节高于膝关节取物术后两周内不弯腰捡物，不突然转身或伸手取身后物品术后感染预防措施感染可致假体松动甚至二次手术，预防须贯穿护理全程切口护理保持切口周围皮肤清洁及敷料干燥，及时更换敷料，保持引流管通畅及时拔管术后

24-48小时

引流液少于

50毫升

及时拔除引流管营养支持加强营养增强机体抵抗力，促进切口愈合口腔与皮肤清洁保持口腔及全身皮肤清洁，指导有效咳嗽排痰抗生素使用遵医嘱合理使用抗生素，关注体温变化与切口红肿渗液感染预警体温超

38.5度、切口剧痛或异味，需警惕感染及时排查假体松动与骨折预防保护假体、避免过度负重，是延长人工关节使用寿命的关键避免外伤严防摔倒，避免假体周围骨折，注意下肢保暖减少穿刺尽量避免在下肢反复静脉穿刺，防止血管损伤早期锻炼鼓励早期功能锻炼，将患髋保持外展中立位

15-30度负重管理骨水泥型假体可早期部分负重，生物型需术后

6-8周

逐步过渡活动限制术后

3个月

内避免提重物超

5公斤、爬陡坡、跑步跳跃等高强度运动定期复查观察假体位置与骨愈合情况，出现关节疼痛加重、活动受限及时就医功能康复训练循序渐进，量力而行分阶段康复锻炼方案05术后早期卧床康复训练术后24小时

内即开始床上训练，促进血液循环、预防肌肉萎缩踝泵运动背伸+跖屈用力背伸踝关节至最大限度坚持

10秒

后放松再用力跖屈坚持

10秒10-20次

每组，每日

2-3组股四头肌等长收缩绷紧大腿前侧仰卧位绷紧大腿前侧肌肉保持

5-10秒10-20次

每组，每日

3-5组臀肌收缩训练夹紧臀部夹紧两侧臀部保持

10秒10次

每组，每日

3组直腿抬高膝伸直位膝伸直位抬高约

30厘米，坚持

10秒

后缓慢放下10-20次

每组，每日

3-5组深呼吸训练预防肺部感染每日

3次每次

10分钟离床期与行走功能训练学会正确姿势比走得快更重要，循序渐进是关键掌握正确的姿势与节奏，比一味求快更能保护髋关节。01坐起训练先侧身，健侧腿下地，用手臂支撑坐起；床边坐

1-2分钟

适应体位，坐起时髋屈曲不超

90度。02站立训练借助助行器，健侧腿先站起，再缓慢将患侧腿移平齐，保持身体直立。03行走顺序坚持助行器先行、患侧腿跟上、健侧腿收尾的节奏，每次

5-10分钟，每日

3-4次。04上下楼梯上楼健侧腿先行，下楼术侧腿先行。05日常动作穿裤先穿患侧再穿健侧，可用长柄鞋拔辅助，避免髋关节屈曲超

90度。恢复期肌力与平衡训练强化肌力与平衡训练，是恢复步态、重获独立行走能力的关键侧卧抬腿抬至

45度，保持

3秒10次每组，每日

2组强化臀中肌直腿抬高仰卧位抬至

30度，保持

5秒15次每组强化股四头肌扶墙单腿站健侧手扶墙，患侧腿抬起，保持

10秒逐渐延长时间，每次不超

1分钟步态练习平地直线行走，步伐均匀避免患侧腿外撇负重管理术后

3个月内避免提重物超5公斤、爬陡坡及剧烈运动出院指导与随访出院不是终点，延续护理守护长期康复延续护理与长期管理06出院指导与七禁一防牢记七禁一防，是保护假体、预防远期并发症的行为准则出院后严格遵循七禁一防，是保护假体、预防远期并发症的关键之举。七禁一防七禁禁止双腿交叉如跷二郎腿、坐低矮板凳或蹲便、从高处跳落、过度剧烈运动、内旋内收髋关节、向患侧侧卧（术后2个月内）、弯腰屈胯捡物品一防严防摔倒生活指导生活选择选择牢固直背有扶手的椅子，座椅高度不低于膝盖穿衣辅助可选不系带松紧鞋与宽松裤，使用鞋拔子避免弯腰活动建议可进行散步、骑车、游泳等低冲击运动，避免跳