腹主动脉瘤腔内修复术患者的围术期护理干预

腹主动脉瘤腔内修复术患者的围术期护理干预围术期护理·并发症防控·康复随访汇报人护理团队日期2026年10月课程导览01认识EVAR与护理框架疾病认知与围术期护理总体框架02术前护理干预要点防破裂、控血压、精评估03术中护理配合要点血流监测、体温管理、肾保护04术后早期护理干预生命体征、穿刺点、下肢血运监护05术后并发症护理内漏分型识别与核心并发症防控06康复管理与随访活动限制、抗凝用药、随访节点认识EVAR与护理框架认识疾病，方能精准护理从疾病认知到护理框架，建立围术期护理全局观01警惕体内的定时炸弹腹主动脉瘤一旦破裂，患者总死亡率可高达80%腹主动脉瘤—破裂即致命的血管隐患，需尽早识别与干预疾病认知为干预阈值铺垫，一旦达到指征应及早手术疾病认知4项瘤样扩张腹主动脉局部瘤样扩张，直径大于近端正常腹主动脉直径的1.5倍肾动脉下型位于肾动脉水平以下者称为腹主动脉瘤，好发于老年人群动脉壁中层破坏中层结构破坏，无法承受血流冲击压力而形成膨出破裂死亡率破裂后总死亡率可高达80%，被称为体内定时炸弹手术指征3项尺寸标准男性＞5.0cm、女性＞4.5cm需手术增长速率半年内增长超0.5cm或一年内增长超1cm亦需手术基础疾病患者常合并心、脑、肾、肺、糖尿病等基础疾病EVAR微创首选术式创伤小、恢复快，EVAR已成腹主动脉瘤主要治疗手段通过血管腔内技术释放覆膜支架，使动脉瘤与血流完全隔绝，实现腔内隔绝、血流重定向。EVAR术式原理与特点腔内隔绝，血流重定向血管腔内技术：覆膜支架释放至病变腹主动脉段。血流隔绝：经覆膜支架流向远心端。特点：创伤小、恢复快，可全麻或局麻。对比开放手术与护理意义微创不等于无风险开放术式：动脉瘤切除加人造血管移植，需全麻。长期防控：覆膜支架相关并发症需持续监测。护理重点：精准监护与并发症早期识别。围术期护理总体框架依据专家共识，构建规范化围术期护理路径术前防破裂控血压精评估入院即启动破裂风险防范与血压控制，完成系统化评估。术中血流监测体温管理肾保护全程血流动力学监测，落实体温保护与肾保护策略。术后生命体征穿刺点下肢血运密切监测生命体征，重点观察穿刺点与下肢血运。并发症以内漏为核心以内漏为核心，做到早期识别与及时干预。远期定期随访瘤腔监测坚持定期随访，持续开展瘤腔监测。术前护理干预要点防破裂是术前护理第一要务防破裂、控血压、精评估，为手术筑牢安全底线02防破裂是术前第一要务突发腹痛或腰背剧痛，常是瘤体破裂的先兆防破裂是术前第一要务——从体位到应急，每个细节都关乎瘤体安危体位与活动2项绝对卧床休息，避免突然起身、坐下或转身避免任何碰撞、外伤，避免剧烈咳嗽与情绪激动腹压控制2项避免用力排便，防止腹压增高诱发瘤体破裂密切观察有无腰背部突然剧痛、面色苍白、大汗淋漓、口渴等表现破裂识别与应急2项一旦疼痛加剧或范围扩大，伴面色苍白、冷汗、血压下降，应立即报告医师可疑破裂者，尽可能在床边完成必要检查血压与基础疾病管理血压平稳，是防止瘤体破裂的关键防线血压平稳、心率适度，是守护瘤体安全的第一道防线；精细管理、避免波动才能降低破裂风险。血压与心率控制目标4项📋

定期监测定期监测血压、心率，必要时予心电监护💊

降压用药高血压患者遵医嘱予降压药，逐步将血压控制在

130/80mmHg

左右

心率控制心率控制在

≤80次/min

脏器保护参考意识、尿量，避免过低造成肾、脑等脏器损伤基础疾病与生活管理2项

血糖监测合并糖尿病者按时监测血糖，合理应用降糖药🍎

饮食与睡眠饮食低盐、低脂、高维生素，保证良好睡眠精评估

优准备评估越精准，围术期风险越可控以精准评估指导术前准备，以充分准备护航手术安全影像与风险评估3项影像评估依据

CTA

了解瘤体直径、形态，判断是否累及分支动脉评估瘤颈长度、钙化程度及与肾动脉距离，为支架选择提供依据破裂风险瘤体直径

>5cm

为高危，每年增长

>1cm

需警惕基线评估与术前准备4项下肢基线术前测胫后动脉及足背动脉搏动强度，作为术后对比参照术前至少戒烟两周以上并忌酒，减少呼吸道分泌物心理干预认知行为疗法、术前访视、同伴教育缓解焦虑训练床上大小便，预防术后尿潴留及便秘术中护理配合要点精准配合，护航支架安全释放血流监测、体温管理、肾保护，环环相扣03血流动力学全程监测血压稳、灌注足，是术中配合的核心全程监测血流动力学，持续调控血压为支架释放创造稳定条件血流动力支持持续监测动脉置管监测经桡动脉或股动脉置管，持续监测血压波形容量状态调整监测心率、中心静脉压，及时调整容量状态危象早期识别识别早期低灌注或高血压危象，动态调整血管活性药物用量血压调控平稳防波动避免血压剧烈波动，防止瘤体破裂或器官灌注不足释放前降压支架释放前快速降低血压，收缩压控制在90mmHg以内减少冲击扩张降低血流冲击，快速释放支架，减少释放后扩张体温管理与肾保护细节决定术后恢复质量围术期细节管理，体温与肾保护双管齐下保障恢复质量体温管理3项核心体温保温加温毯、液体加温设备维持核心体温

>36℃预防凝血障碍预防低温导致的凝血功能障碍监测凝血时间监测活化凝血时间，指导肝素用量肾保护3项控制造影剂损伤限制造影剂用量，术中水化并监测尿量碱化尿液护肾必要时使用碳酸氢钠保护肾功能抗氧化护肾必要时使用N-乙酰半胱氨酸保护肾功能支架释放与内漏识别精准配合，助力支架安全释放<<>><<>><<>>支架释放前后精准配合呼吸指令，确保影像定位准确支架释放配合2项配合呼吸指令支架释放前后精准配合呼吸指令，确保影像定位准确不适即时告知出现心悸、胸痛等不适，立即告知医护团队内漏识别与补救造影确认术中造影确认支架位置，反复观看造影片段发现内漏起源分类补救即时造影联合血管内超声，分类识别各型内漏，据类型指导弹簧圈栓塞或支架扩展等补救措施术后早期护理干预术后48小时，监护的黄金窗口生命体征、穿刺点、下肢血运，逐项严密监护04血压平稳是监护核心术后24至48小时，是并发症高发期收缩压严格控制在110~130mmHg，监测频率≤30分钟/次💓血压监护目标范围收缩压控制在

110~130mmHg

或

120~140/70~80mmHg风险预警过高致支架移位、内漏或主动脉损伤；过低须警惕内出血监测频率术后每

30分钟

监测1次，稳定后改每

1~2小时1次精准调控记录血压变化趋势，输液泵精准调节降压药🌡️体温观察正常范围术后3日内体温不超过

38℃，多为血栓吸收热属正常异常处置超过

38℃

及时通知医生，排查感染穿刺点与体位管理加压到位、制动到位，守好穿刺关穿刺点护理

×

体位活动管理本页按加压包扎与制动渐进两条主线，落实术后穿刺点与体位管理要点。两大管理模块护穿刺点护理加压包扎术后弹力绷带加压包扎6小时，沙袋压迫2小时定时观察每15~30分钟观察敷料有无渗血、渗液、皮下血肿渗血处置发现渗血立即报告医生，重新加压包扎保持清洁穿刺点清洁干燥，防止假性动脉瘤动体位活动管理平卧制动术后6小时内平卧，穿刺侧下肢伸直制动渐进活动6小时后可轴式翻身，24小时床上活动，48小时可下床防止移位术后3周内避免剧烈活动下肢血运与饮食护理下肢血运与足量饮水，同样不可忽视科学观察下肢血运，做好饮食与护肾，为术后康复筑牢防线。术后护理要点下肢血运观察定时检查每

1~2小时

检查双侧下肢皮温、皮色、感觉及足背动脉搏动缺血预警警惕下肢缺血

6P征：疼痛、苍白、无脉、感觉异常、麻痹、皮温降低异常排查出现发凉、苍白或搏动减弱，立即行血管超声排查饮食与护肾饮食过渡术后禁食

6小时，胃肠功能恢复后由流质过渡至半流质、普食清淡均衡饮食清淡易消化，高蛋白、高纤维、低脂肪足量饮水鼓励多饮水每日

1500~2000ml，促进造影剂排出、保护肾功能术后并发症护理识别内漏，守住远期疗效内漏分型识别与核心并发症防控，一个都不能少05内漏

最常见的并发症内漏持续存在，可致瘤腔增大甚至破裂识别内漏，守住远期的安全定定义与临床特点3项持续性血流内漏指EVAR术后瘤腔与覆膜支架之间存在持续性血流最常见并发症EVAR术后最常见，多数无症状，常经随访影像发现远期风险持续存在可致瘤腔压力升高，瘤腔增大甚至破裂型内漏分型Ⅰ型锚定区渗漏，高压高危Ⅱ型侧支血管返流，最常见Ⅲ型器械结构失效，高压高危Ⅳ型覆膜孔隙渗漏Ⅴ型内张力型各型内漏发生率对比EVAR术后各型内漏总发生率

20%~50%，Ⅱ型占比约半数Ⅱ型内漏发生率最高，约占全部内漏半数Ⅰ型内漏52%

患者存在较高破裂风险Ⅲ型内漏发生率最低，＜4%内漏的监测与随访Ⅱ型内漏管理核心，在于瘤囊如何演变内漏的监测与随访：术后

1、3、6、12

个月起，持续追踪瘤囊演变术后1、3、6、12个月每年一次关注造影剂关注移植物影像学检查行CTA、MRA或多普勒超声长期复查复查随访，持续监测瘤腔渗漏是否漏入瘤腔瘤囊演变瘤颈直径与长度、瘤体体积变化、是否移位瘤囊演变判断2项90%自行消失多达

90%

的Ⅱ型内漏可自行消失或不伴瘤囊增大再干预指征伴瘤囊扩张（直径

≥1cm）的Ⅱ型内漏需再干预其他核心并发症防控早识别、早处理，避免小问题酿成大风险支架移位长期血流冲击或动脉形态改变，表现为腹痛或下肢缺血，需

X线或超声评估血栓形成支架内表面可诱发血小板聚集，脱落后栓塞下肢，需长期抗血小板穿刺点并发症压迫不当或凝血异常易致出血、血肿甚至假性动脉瘤下肢缺血足背动脉搏动减弱或皮温降低，警惕动脉血栓，必要时二次手术肾功能损伤造影剂过敏或术前肾功能不全者肌酐可升高，需监测尿量、水化治疗瘤囊持续扩张每

6~12个月

复查，直径增超

5mm

需干预康复管理与随访护理不止于出院，随访守护长远活动限制、抗凝用药、随访节点，构建全程管理06活动限制与生活方式限制活动、规律生活，助力远期康复科学防护与日常自律，双管齐下，助力远期康复动活动限制术后6周内避免提重物、弯腰、剧烈咳嗽或打喷嚏日常活动以慢走为主，禁止跑步、跳跃等腹部用力动作术后3个月内避免剧烈活动，防止支架移位保持大便通畅避免用力排便致腹压增高生生活方式管理低盐低脂饮食戒烟并控制体重保持充足睡眠避免情绪激动建立健康档案家属协助监测晨起血压抗凝用药与随访计划随访不止一次，长期监测才有长远疗效术后规范抗凝与长期随访并重，防血栓、防出血、防远期再干预，全程守护疗效抗凝用药要点抗血小板术后规范使用阿司匹林、氯吡格雷预防支架内血栓华法林使用华法林者需