蓝色卡通风烧伤患者护理业务课件

MEDICALNURSINGCOURSEWARE蓝色卡通风烧伤患者护理业务课件分度评估·急救处置·创面护理·休克防控汇报人烧伤科护理团队日期2026年10月护理业务学习护理导览认识烧伤与伤情评估病理本质·评估标尺从病理本质到评估标尺急救与创面护理实操五步急救·全程管理五步急救法到创面全程管理休克防控与生命支持补液监护·感染防控补液监护与感染防控双线并进康复延伸与质量提升功能重建·质量跃升从功能重建到护理质量跃升CHAPTER01认识烧伤与伤情评估先懂损伤，再谈施护从病理本质到评估标尺，筑牢护理认知起点烧伤本质与致伤因素烧伤是热源作用于皮肤及皮下组织，引起细胞蛋白变性、凝固性坏死及炎症反应的

进行性组织损伤热液烫伤开水、热油、蒸汽所致，家庭最常见，儿童高发火焰烧伤火灾、酒精火焰，常合并吸入性损伤化学烧伤强酸致凝固性坏死，强碱致液化性坏死五大致伤因素5项热液烫伤开水、热油、蒸汽所致，家庭最常见，儿童高发火焰烧伤火灾、酒精火焰，常合并吸入性损伤化学烧伤强酸致凝固性坏死，强碱致液化性坏死，需持续冲洗电烧伤体表伤口小但深部损伤重，常伴心律失常放射性烧伤紫外线或电离辐射损伤，具有迟发性局从局部损伤到全身反应局部皮肤屏障丧失，体液经创面大量蒸发和渗出全身有效循环血量骤减，引发低血容量性休克风险；炎症介质释放可触发全身炎症反应综合征护理观护理整体观：局部处理与全身支持并重三度四分法锁定损伤深度三度四分法是临床判断烧伤深度的通用分类方法，深度越深，愈合越慢、瘢痕风险越高分级损伤层次临床表现愈合时间Ⅰ度浅度表皮浅层红肿干燥、灼痛、无水疱3-7天，无瘢痕浅Ⅱ度浅度真皮乳头层水疱饱满、基底鲜红湿润、痛觉敏感1-2周，多无瘢痕深Ⅱ度深度真皮网状层水疱小、基底红白相间、痛觉迟钝3-4周，易留瘢痕Ⅲ度深度全层皮肤及以下蜡白焦黄或炭化、皮革样、痛觉消失无法自愈，需植皮浅度烧伤（Ⅰ度、浅Ⅱ度）以保护创面为主深度烧伤（深Ⅱ度、Ⅲ度）需清创抗感染，必要时手术干预早期深度易受水肿、感染干扰，需动态观察48至72小时避免误判新九分法估算烧伤面积中国新九分法·体表分区占比体表划分为11个区域各区域占比固定，便于快速累加估算烧伤面积。11个固定分区四大分区占比速算头颈部9%双上肢18%躯干前后及会阴27%双下肢及双足46%手掌法1%掌面积≈体表面积小面积快速估算患者五指并拢的掌面积约等于体表面积

1%快速估算严重程度分级与优先处理烧伤严重程度需结合深度、面积、部位及并发症综合判断，而非单一指标特殊部位：头面颈部、手足、会阴等烧伤，即使面积不大，也可能因功能影响归为重度合并损伤：吸入性损伤、电击伤、化学烧伤，风险显著升高，需优先处置分级标准自Ⅱ度面积切入，Ⅲ度占比持续抬高严重程度分级判定标准分级判定标准轻度Ⅱ度面积

<10%，且无Ⅲ度烧伤中度Ⅱ度面积

11%-30%，或Ⅲ度面积

<10%重度Ⅱ度面积

31%-50%，或Ⅲ度面积

11%-20%特重度Ⅱ度面积

>50%，或Ⅲ度面积

>20%CHAPTER02急救与创面护理实操黄金救援，分秒必争五步急救法到创面全程管理冲脱泡盖送五步急救法冲脱泡盖送是烧烫伤院前急救的黄金五步，顺序不能乱，核心是降温、防污染、防损伤、快就医冲冷水冲洗用

15–20℃

流动冷水持续冲洗

15–30分钟

至疼痛缓解，烫伤后

10秒内

开始效果最佳。脱剪开衣物边冲边小心剪开衣物，立即取下戒指、手镯，粘连处保留不强行撕扯。泡冷水浸泡手脚等可浸泡部位继续冷水浸泡，总冷却时间不超过

1小时；大面积禁止全身浸泡以防低体温。盖覆盖保护首选无菌纱布，次选清洁棉布，临时可用干净保鲜膜，保护水疱皮勿挑破。送尽快就医成人面积超

1%、皮肤变白变硬焦黑、特殊部位受伤或婴幼儿均应尽快送医。急救误区与绝对禁忌烫伤后前20分钟

是黄金救援期，伤口上只接触

流动冷水

和

清洁覆盖物四类绝对禁忌4项涂抹禁忌牙膏、酱油、醋、盐、面粉、白酒、蜂蜜等不仅无效，还会加重损伤或引发感染冷敷禁忌冰块或冷冻食品直接敷，强烈冷刺激使血管过度收缩，形成冻伤加烫伤双重损伤撕脱禁忌强行撕脱与皮肤粘连的衣物，避免连带撕下表皮造成二次损伤破疱禁忌自行挑破水疱，完整疱皮是天然保护层，大水疱应由医护处理常见误区澄清2项痛感误区痛感减轻不等于伤情轻，深度烧伤损伤神经后反而不疼，感觉麻木是危险信号就医时机冷疗完成后再送医，而非烫伤后立即送医，以免错过降温最佳时机创面清创换药与敷料选择创面护理需根据深度与愈合阶段动态调整，平衡保湿、抗菌与促愈需求清创换药无菌操作·动态调整无菌条件下清创，生理盐水冲洗不少于

5分钟，坏死组织剥离遵循“宁浅勿深”原则。水疱：小于

1厘米

保留自行吸收，大于

1厘米

无菌抽液并保留疱皮。感染监测：红色

新鲜肉芽、黄色

渗出感染、黑色

焦痂，据此调整方案。创面护理对照3类深度浅Ⅱ度水胶体或泡沫敷料，3至5天更换深Ⅱ度银离子抗菌敷料联合凡士林油纱，视渗出情况Ⅲ度保持焦痂干燥，术后生物敷料或负压引流，按医嘱操作要点清创原则无菌条件生理盐水冲洗不少于

5分钟，坏死组织剥离宁浅勿深水疱处理小于

1厘米

保留自行吸收，大于

1厘米

无菌抽液保留疱皮感染监测红色

新鲜肉芽、黄色

渗出感染、黑色

焦痂，据此调整CHAPTER03休克防控与生命支持守住休克期，就是守住生命补液监护与感染防控双线并进休克期特点与补液方案烧伤后48至72小时

为休克期，以低血容量性休克为主，及时有效扩容是防治休克的第一步及时有效扩容是防治休克的第一步——伤后48至72小时为休克期，以低血容量性休克为主扩容优先渗休克期渗出规律渗出时程伤后2至3小时渗出最急剧，8小时达高峰，一般维持36至48小时早期表现口渴、尿量减少、烦躁不安、心率增快为休克早期常见表现补液公式与分配3项第一日公式烧伤面积（%）×

体重（kg）×1.5毫升（成人）+基础水分2000毫升8小时分配第一个8小时输入胶体和电解质总量二分之一，余下两段均匀输入晶胶比例中重度烧伤2比1，特重度深度1比1，胶体首选血浆复苏监护核心指标休克期复苏需动态监测多项指标，尿量是了解复苏效果最灵敏的指标尿量80至100毫升每小时，直接反映肾血流灌注，也反映其他内脏灌注是否足够心率100至110次每分为宜，超过

120至140次每分

提示血容量不足，需调整输液速度血压低于

90比60毫米汞柱

示血容量不足，需加快输液脉压差维持

25至30毫米汞柱中心静脉压正常值

5至12厘米水柱，与血压结合判断血容量及心功能意识清楚、安静合作提示脑循环灌流良好烦躁不安可能为脑缺氧或休克早期感染防控与营养支持感染是烧伤患者的主要致死原因，需从环境、监测到营养形成防控闭环环境防控、监测预警与营养支持共同构成烧伤救治闭环感染防控4项病室环境温度保持22至28℃、湿度50%至60%，大面积烧伤置单人层流病房人员消毒接触患者前严格手消毒、穿隔离衣，衣物床单高压灭菌监测预警体温超过38.5℃伴创面红肿加剧，采分泌物行细菌培养加药敏试验压疮预防每2小时翻身一次并使用减压床垫，预防压疮营养支持3项高代谢状态烧伤后机体高代谢，能量消耗可达正常的1.5至2倍低蛋白血症血清白蛋白低于30克每升为低蛋白血症，提示蛋白摄入不足高蛋白饮食鼓励摄入高蛋白、高维生素食物，如鸡蛋、牛奶、新鲜蔬果CHAPTER04康复延伸与质量提升护理不止于创面愈合从功能重建到护理质量跃升瘢痕与功能康复护理康复护理应贯穿急性期至出院后长期随访全过程，着眼功能与心理双重重建以循证指南为准绳，以早期干预为抓手，护航瘢痕与功能康复全程。指南背书循证依据《成人烧伤康复护理实践指南（2026版）》由中华医学会烧伤外科学分会等制定，围绕

11个

临床问题形成

16条

推荐意见。内容涵盖多学科团队、康复护理评估、体位摆放、水肿管理、瘢痕护理、矫形器护理、疼痛护理、睡眠与心理干预及随访。实操要点临床落地瘢痕增生期（伤后

3至6个月）需穿戴压力衣，使用硅酮制剂，预防增生性瘢痕与挛缩。四肢烧伤抬高高于心脏水平

15至20厘米

以利静脉回流。早期介入肢体功能训练，关节部位重点防挛缩，减少出院后并发症。心理支持与长期随访疼痛、睡眠与心理状态相互影响，是康复期不可忽视的护理维度出院教育指导创面换药方法，强调营养支持，教会识别发热、红肿等感染迹象康复期需同步落实疼痛评估、睡眠改善、心理干预与随访复查，并做好出院教育。疼痛与睡眠管理2项疼痛管理采用NRS数字评分法评估，频率推荐每4小时一次；布洛芬用于轻中度疼痛，吗啡等用于重度疼痛睡眠管理营造安静环境，减少噪音干扰，改善患者休息质量心理干预与随访机制2项心理干预老年人烫伤后抑郁发生率达28%，需特别关注情绪变化与社交支持随访机制小面积烧伤7天复诊，大面积烧伤按医嘱定期复查护理质量提升路径从技术规范到质控闭环，推动烧伤护理走向标准化、精准化当前行业痛点1评估阶段全面评估现有创面管理与监护流程，识别改进点2培训阶段统一生物敷料应用、疼痛评估与功能训练规范3监测阶