普外科围手术期护理

普外科围手术期护理适用：腹部手术（阑尾炎、疝气、胆囊、胃肠、甲状腺、乳腺、腹部外伤等），分为术前、术中、术后三阶段，含护理评估、护理措施、并发症观察、健康宣教，可直接用于护理考试、查房、护理文书。一、术前护理（手术决定→入手术室）（一）护理评估一般情况：年龄、营养、BMI、过敏史、既往史（高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、凝血异常）、吸烟饮酒史、腹部手术史；腹部评估：腹痛部位、性质、腹膜刺激征、腹胀、呕吐、肛门排气排便；有无休克征象；辅助检查：血常规、凝血、生化、心电图、腹部CT/超声、传染病筛查；心理评估：焦虑、恐惧，对手术、疼痛、造口、预后的担忧。（二）护理措施1.心理护理讲解手术方式、麻醉、流程、术后管道、疼痛管理，介绍成功案例，减轻焦虑；及时回应疑问。2.呼吸道准备（重点）戒烟≥2周，减少气道分泌物；训练胸式深呼吸、有效咳嗽：咳嗽时双手按压切口两侧，减轻牵拉痛；有肺部感染、痰多者：雾化、祛痰，感染控制后再择期手术。3.胃肠道准备择期非胃肠手术：术前8～12h禁食，4h禁饮；胃肠/结直肠手术：术前1～3d流质；术前口服肠道清洁剂、肠道抗生素；术晨留置胃管，减少术中污染、吻合口漏风险；急症腹部手术：禁止灌肠，怀疑穿孔、出血禁用泻药、止痛剂（防止掩盖病情）。4.皮肤准备术前清洁沐浴；腹部手术备皮范围：上至乳头连线，下至耻骨联合、大腿上1/3，两侧腋后线；重点清洁脐窝污垢；尽量剪毛，避免剃毛造成微小破损增加感染风险。5.适应性训练练习床上翻身、床上大小便、下肢踝泵运动；讲解术后早期下床意义。6.基础疾病调控（择期手术）高血压：＜160/100mmHg，术晨可少量饮水服降压药；糖尿病：血糖控制5.6～11.2mmol/L，避免低血糖；贫血、低蛋白：白蛋白尽量≥35g/L，必要时营养支持、输白蛋白/红细胞，降低切口不愈合、感染风险。7.术晨护理测生命体征；发热、女性月经来潮及时通知医生；去除义齿、首饰、假牙；排空膀胱，按医嘱留置尿管；术前30min予术前药；与手术室交接病历、影像资料。急症术前（急性阑尾炎、消化道穿孔、腹部损伤）：快速评估、建立静脉通路、补液抗休克、禁食禁饮、胃肠减压、抗感染、备血，尽快送手术，不做长时间肠道准备。二、术中配合（简要）核对患者、手术部位、术式、麻醉方式；体位保护（防压疮、神经损伤）；保暖；严密监测生命体征、出血、尿量；无菌管理，标本妥善保管。三、术后护理（返回病房至出院）（一）体位管理全麻未清醒：去枕平卧、头偏向一侧，防误吸；吸氧、心电监护；清醒、生命体征平稳后：半卧位（普外科首选）；半卧位好处：减轻腹壁张力、减轻切口疼痛；利于腹腔引流、减少膈下脓肿；改善呼吸；减轻腹部脏器对膈肌压迫。休克患者：中凹卧位；疝修补术后避免过早增加腹压。（二）生命体征与病情观察术后24～48h重点监测T、P、R、BP、SpO₂；观察：腹痛、腹胀、腹膜刺激征、肛门排气排便；警惕：出血（心率快、血压下降、面色苍白、引流鲜红色大量液体）、感染、吻合口漏。（三）引流管护理（普外科高频：胃管、腹腔引流管、T管、尿管）统一原则：固定通畅、标识清楚、防扭曲受压、防脱出；记录引流液颜色、量、性状。胃管：胃肠减压，观察胃液颜色；胃肠减压期间禁食，口腔护理；肠蠕动恢复、肛门排气后评估拔管；腹腔引流管：短时间大量鲜红色引流液提示活动性出血；浑浊脓性提示腹腔感染；一般24～72h逐步拔除；T管（胆道手术）：妥善固定，防脱出；观察胆汁量、颜色；夹管试验、拔管遵医嘱；尿管：保持通畅，会阴护理；尽早拔管，预防尿路感染。（四）切口护理敷料干燥清洁；观察渗血渗液、红肿、皮下波动、切口裂开；疼痛管理：PCA自控镇痛、非药物镇痛；咳嗽、翻身时保护切口；腹带用于疝、大切口患者。（五）饮食护理（核心：看排气）腹部手术、胃肠手术：禁食→胃肠减压，肛门排气后由流质→半流质→软食→普食逐步过渡；非消化道手术（如疝气、乳腺）：麻醉清醒、无恶心呕吐可尽早进水、流质；原则：高蛋白、高热量、高维生素；忌辛辣、油腻、产气食物（牛奶、豆浆早期慎用）；糖尿病患者控制碳水。（六）活动护理术后早期床上活动：翻身、踝泵、四肢活动，预防DVT、肺部感染、肠粘连；病情允许，术后第1～2天床边坐起、下床慢走；循序渐进；疝修补：3个月内避免重体力劳动、剧烈咳嗽、便秘等升高腹压行为。（七）疼痛护理评估疼痛评分；优先非药物：体位、放松、腹带保护切口；遵医嘱镇痛；观察镇痛药物不良反应（恶心、呼吸抑制）。四、常见并发症观察与护理1.术后出血表现：血压下降、心率增快、切口渗血多、腹腔引流短时间大量鲜红色液体；立即通知医生，加快补液、备血，必要急诊手术。2.肺部感染、肺不张多见于老年、上腹部手术、疼痛不敢咳嗽；措施：深呼吸、有效咳嗽、雾化、翻身拍背、早期下床。3.腹腔感染/膈下脓肿发热、持续腹痛、腹胀、白细胞升高；半卧位、保持引流通畅、抗生素。4.切口感染术后3～5d发热、切口红肿压痛、渗脓；换药、引流、抗感染。5.切口裂开多见于低蛋白、肥胖、剧烈咳嗽、腹胀；立即安抚，无菌纱布覆盖，通知医生，勿自行回纳脱出肠管。6.粘连性肠梗阻腹胀、停止排气排便、呕吐；禁食、胃肠减压、补液，保守无效手术。7.深静脉血栓DVT下肢肿胀疼痛、皮温高；踝泵、早期活动、弹力袜、抗凝；严禁按摩患肢。8.吻合口漏（胃肠手术危重）突发腹痛、腹膜刺激征、发热、引流浑浊粪样液体；禁食、胃肠减压、抗感染、引流、营养支持。五、健康宣教（出院指导）饮食：规律，少量多餐，循序渐进，忌暴饮暴食；活动：循序渐进，疝、大切口避免久站、负重、剧烈运动；管道指导（带管出院如T管）：固定、观察、异常及时返院；复诊指征：发热、腹痛加剧、切口红肿渗液、停止排气排便、呕血黑便；戒烟，防治便秘、慢性咳嗽；定期复查。六、常见护理诊断急性疼痛：与手术创伤、切口