高血压防治指南（2025版）

高血压防治指南（2025版）高血压作为全球范围内导致心血管疾病死亡的主要危险因素，其防治工作已进入精准化、综合化管理的新阶段。随着医学研究的深入，针对高血压的病理生理机制、靶器官损害评估以及个体化治疗策略均取得了显著进展。本指南旨在基于最新的循证医学证据，结合临床实际应用，为医疗卫生专业人员提供一套全面、科学且可操作的高血压防治方案，强调早期干预、终身管理及全方位风险控制，以最大限度降低心血管事件的发生率与死亡率。一、高血压的流行病学与诊断标准更新近年来，高血压的患病率在全球范围内持续攀升，且呈现出年轻化趋势。据最新流行病学数据显示，我国18岁以上居民高血压患病率已接近30%，但知晓率、治疗率和控制率虽有提升，仍处于较低水平，这与不健康的生活方式、人口老龄化以及诊断标准的动态调整密切相关。准确的诊断是有效防治的前提，2025版指南在诊断层面进一步强化了血压测量的规范性与准确性。诊室血压是目前诊断高血压的主要依据，但需排除“白大衣高血压”和“隐匿性高血压”的干扰。诊断标准延续并强化了收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的界定，同时特别强调了家庭自测血压（HBPM）和24小时动态血压监测（ABPM）在确诊及评估中的核心地位。家庭血压诊断标准更为严格，一般为≥135/85mmHg，而动态血压监测则能更客观地反映夜间血压负荷及血压变异性，对于识别高风险人群具有不可替代的价值。为了提高诊断精度，指南建议在首次就诊时进行双上肢血压测量，取较高读数作为基准，并在后续随访中重点关注同一手臂的测量数据，以减少误差。二、心血管风险综合评估与分层高血压不仅仅是一个血压数值的问题，更是一种心血管综合征。治疗决策不应仅依据血压水平，而应结合患者的心血管风险因素、靶器官损害（TOD）以及伴随临床疾病（ACC）进行综合风险评估。这种分层治疗策略能够确保医疗资源的合理配置，对高危患者进行强化干预，对低危患者侧重生活方式改善。风险评估体系涵盖了年龄、吸烟、血脂异常、肥胖、早发心血管病家族史等传统危险因素，同时也纳入了同型半胱氨酸升高、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）增加、颈动脉内中膜增厚或斑块、左心室肥厚等亚临床病变指标。基于上述指标，患者被划分为低危、中危、高危和很高危四层。风险分层其他危险因素靶器官损害伴随临床疾病低危0-1个无无中危2个及以上1个及以上无高危3个及以上≥2个慢性肾脏病3期，糖尿病很高危任意任意临床CVD，CKD4期+，糖尿病伴靶器官损害对于高危和很高危患者，应在确诊后立即启动药物治疗，并配合生活方式干预；而对于中危患者，可先进行数周的生活方式干预，若血压仍不达标再考虑药物治疗；低危患者则需进行较长时间（1-3个月）的生活方式监测与干预。三、生活方式干预：基础且核心的治疗手段生活方式干预是高血压治疗的基石，贯穿于高血压防治的全过程。无论血压水平高低，也无论是否正在服用药物，健康的生活方式均能带来明确的降压获益，且具有成本低、副作用少的优势。2025版指南在原有建议的基础上，更加注重干预措施的量化指标与可执行性。（一）饮食调整钠盐摄入过多是高血压发病的重要环境因素。指南建议每日钠盐摄入量严格控制在5克以下，这不仅是限制食盐的添加量，更需警惕隐形盐的摄入，如腌制食品、加工肉类、调味酱料等。在减盐的同时，应增加膳食钾的摄入，通过食用新鲜蔬菜、水果和豆类来平衡电解质，有助于排钠降压。DASH饮食（停止高血压的饮食方法）再次被强烈推荐，该模式强调富含水果、蔬菜、低脂乳制品、全谷物、禽肉、鱼类和坚果，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。（二）体重控制随着体质指数（BMI）的增加，血压水平呈显著上升趋势。建议高血压患者将BMI控制在24kg/m²以下，男性腰围控制在90cm以内，女性控制在85cm以内。减重应循序渐进，目标是半年内减轻原体重的5%-10%，每减轻1kg体重，收缩压可降低约1mmHg。对于中心性肥胖患者，内脏脂肪的减少对于改善代谢综合征至关重要。（三）规律运动运动不仅能直接降低血压，还能改善胰岛素抵抗、减轻心理压力。建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，分5次进行，每次30分钟；或每周进行75分钟的高强度有氧运动。此外，每周应进行2-3次抗阻训练，如哑铃、弹力带等。需注意的是，高血压患者在运动前应进行充分的热身与放松，避免剧烈爆发性运动，尤其是血压未受控者应避免高强度的无氧运动。（四）限制饮酒与戒烟饮酒量与血压水平呈线性正相关。建议高血压患者最好戒酒，若无法完全戒除，男性每日酒精摄入量不应超过25克（相当于啤酒750毫升，或葡萄酒250毫升，或白酒50克），女性减半。吸烟会导致交感神经兴奋，导致血管收缩，血压升高，且会抵消部分降压药物的疗效。因此，戒烟是必须执行的医疗建议，医务人员应提供专业的戒烟辅导及药物辅助治疗。（五）心理平衡与睡眠管理长期的精神紧张、焦虑、抑郁状态是高血压发生和难以控制的重要因素。应指导患者学会自我调节，保持心态平和，必要时寻求心理咨询。睡眠质量与血压密切相关，特别是阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者，高血压患病率极高。对于此类患者，应进行多导睡眠监测，并给予持续气道正压通气（CPAP）治疗，有助于夜间血压的控制。四、药物治疗策略与个体化选择当生活方式干预无法使血压达标时，药物治疗成为必须。降压药物治疗的根本目标是最大限度地降低心血管并发症和死亡的总风险。在药物选择上，需遵循“小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药、个体化治疗”的原则。（一）常用降压药物的种类与特点目前临床常用的五大类降压药物仍是一线治疗的首选，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。1.钙通道阻滞剂（CCB）：尤其是二氢吡啶类CCB（如氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平），具有无绝对禁忌证、降压作用强、疗效个体差异小等优点，适用于大多数类型的高血压患者，特别是老年高血压、单纯收缩期高血压以及伴有稳定性心绞痛的患者。其主要副作用为踝部水肿、面部潮红和牙龈增生。2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：这两类药物具有靶器官保护作用，特别适用于伴有糖尿病、慢性肾脏病（非妊娠期）、蛋白尿、心力衰竭或心肌梗死后心功能不全的患者。ACEI（如培哚普利、依那普利）最常见的副作用是干咳，不耐受者可换用ARB（如缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦）。使用过程中需密切监测血肌酐和血钾，防止高钾血症和肾功能急剧恶化。3.利尿剂：噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺）是难治性高血压的基础用药之一，特别适用于老年高血压、单纯收缩期高血压和伴有心力衰竭的患者。吲达帕胺具有轻微的钙拮抗作用，对糖脂代谢影响较小。使用时需注意监测血钾、血糖和尿酸水平。4.β受体阻滞剂：适用于伴有快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭或交感神经活性增高的高血压患者（如伴有焦虑、心率偏快者）。代表药物有美托洛尔、比索洛尔等。对于无上述合并症的中青年单纯高血压患者，不建议作为首选。（二）单片复方制剂（SPC）的推广为了提高用药依从性，指南大力推荐单片复方制剂（SPC）。SPC将两种或多种降压机制不同的药物制成一片药，不仅能产生协同降压效果，还能减少单一药物剂量增加带来的副作用，且服用方便，能有效提高患者的长期依从率。常见的组合包括ACEI/ARB+CCB，ACEI/ARB+利尿剂等。对于新诊断的2级及以上高血压患者，或高于目标值20/10mmHg的患者，可直接起始SPC治疗。（三）特殊人群的药物选择1.老年高血压：降压目标值通常定为<150/90mmHg，若耐受良好可降至<140/90mmHg。首选CCB或利尿剂，应注意体位性低血压的发生。2.糖尿病高血压：降压目标通常<130/80mmHg。首选ACEI或ARB，如需联合，常加用CCB或小剂量利尿剂，避免使用大剂量利尿剂或β受体阻滞剂以免影响糖脂代谢。3.慢性肾脏病（CKD）合并高血压：目标值<130/80mmHg，若出现蛋白尿，首选ACEI或ARB，且需逐渐滴定至最大耐受剂量以发挥保护肾脏作用，但需严密监测血钾。4.妊娠期高血压：必须使用对胎儿安全的药物，常用拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平。禁用ACEI、ARB和直接肾素抑制剂，因其可能导致胎儿畸形。五、难治性高血压的评估与处理尽管使用了三种或以上足量降压药物（其中包括一种利尿剂）联合治疗，血压仍未达标，称为难治性高血压。在诊断难治性高血压之前，必须排除假性抵抗，如患者服药依从性差、白大衣高血压以及测量方法不当。确诊为难治性高血压后，需进行详细的继发性高血压筛查，重点排查原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、库欣综合征以及阻塞性睡眠呼吸暂停等。处理策略上，首先应优化利尿剂的使用，如将噻嗪类替换为袢利尿剂（适用于肾功能不全者）；其次，推荐使用多种药物联合方案，特别是包括螺内酯的盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）治疗，已被证明对难治性高血压有显著疗效。此外，对于药物无法控制的严重高血压，可考虑介入治疗手段，如经皮肾动脉交感神经射频消融术（RDN），但需严格掌握适应证。六、高血压急症与亚急症的急救管理高血压急症是指血压严重升高（通常>180/120mmHg）并伴有进行性靶器官损害的表现，如高血压脑病、脑出血、急性心肌梗死、急性左心衰肺水肿、主动脉夹层等。此类情况病情危急，需立即入院治疗，通常采用静脉途径给予降压药物，如硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平或乌拉地尔。治疗策略不追求过快过猛降压，以免导致脑灌注不足。一般在第一阶段（数分钟至1小时内）将平均动脉压（MAP）降低不超过治疗前的25%；第二阶段（2-6小时内）将血压降至160/100mmHg左右；随后的24-48小时内逐步降至正常水平。不同靶器官损害对降压速度和幅度的要求不同，例如脑卒中患者需更谨慎降压，而主动脉夹层患者则需在最短时间内将收缩压降至110mmHg左右。高血压亚急症则是指血压显著升高但不伴有靶器官损害，通常无需住院，可口服药物降压，并在数小时至数天内逐渐控制血压，避免血压下降过快引起的不适感。七、数字化健康管理在高血压防治中的应用随着信息技术的发展，数字化医疗已成为高血压管理的重要辅助工具。远程监测设备、智能手机应用、可穿戴设备等技术的普及，使得院外血压数据的实时采集与传输成为可能。建议鼓励患者使用经过认证的上臂式电子血压计进行家庭自测，并通过智能平台记录数据。医生可依据患者上传的血压波动图谱，及时调整治疗方案，解决“诊室血压”的片面性。此外，利用大数据分析进行风险预测、通过APP进行个性化健康教育推送、利用智能药盒提醒服药等功能，都能显著提高患者的自我管理能力和依从性。未来，基于人工智能的辅助决策系统将进一步融入基层医疗，提升高血压规范管理的同质化水平。八、并发症的全程监测与预防高血压治疗的最终目的是预防并发症。除了控制血压数值外，还应重视对靶器官功能的定期监测。1.心脏损害：定期进行心电图检查，必要时行超声心动图评估左心室结构和功能，早期发现并干预左心室肥厚，这是预测心血管死亡的强独立危险因素。2.脑血管损害：对于老年或伴有高血压脑病病史的患者，定期进行颈动脉超声或头颅CT/MRI检查，评估血管狭窄情况及是否存在无症状腔隙性脑梗死。3.肾脏损害：定期检测尿微量白蛋白、尿常规及血肌酐、eGFR。早期肾损伤是可逆的，及时干预可延缓进入终末期肾病的进程。4.视网膜病变：眼底检查是观察全身小血管病变的窗口，高血压视网膜病变的严重程度直接反映了全身血管受损的情况。九、随访管理与健康教育高血压是一种慢性病，需要终身管理。建立规范化的随访制度是确保血压长期达标的关键。根据患者风险分层确定随访频率，低危患者每1-3个月随访一次，高危患者至少每月一次。随访内容除测量血压外，还应包括药物不良反应的监测、生活方式干预的再强化以及并发症的筛查。健康教育应贯穿始终，内容涵盖高血压的基本知识、危害、治疗依从性的重要性、药物的正确服用方法以及