2026年家庭医生签约服务培训试题及答案

2026年家庭医生签约服务培训试题及答案一、单项选择题（本大题共20小题，每小题2分，共40分。每小题只有一个正确答案，请将正确选项的字母填涂在答题卡上。）1.根据国家卫生健康委相关规定，家庭医生签约服务中，签约居民在签约周期内可选择的基层医疗卫生机构数量是（）A.1家B.2家C.3家D.不限2.家庭医生签约服务中，"1+1+1"组合签约模式是指（）A.1名家庭医生+1名护士+1名公卫医师B.1家社区卫生服务中心+1家区级医院+1家市级医院C.1名居民+1名家庭医生+1个健康管理团队D.1家基层医疗机构+1家二级医院+1家三级医院3.下列哪项不属于家庭医生签约服务的基本服务包内容？（）A.建立居民健康档案B.健康教育C.免费安装家庭智能医疗设备D.重点人群健康管理4.根据《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》，到2035年，签约服务覆盖率应达到（）以上A.50%B.60%C.75%D.80%5.家庭医生签约服务中，重点人群不包括（）A.老年人B.孕产妇C.在校大学生D.严重精神障碍患者6.对于签约居民中患有高血压的患者，家庭医生应至少每（）随访一次A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月7.家庭医生团队中，全科医师与签约居民的比例原则上不超过（）A.1:1000B.1:2000C.1:3000D.1:50008.签约居民对家庭医生服务不满意时，正确的处理途径是（）A.只能向签约机构投诉B.可向签约机构或其上级主管部门投诉，也可申请更换家庭医生C.只能向卫健委投诉D.不可以更换家庭医生9.家庭医生签约服务费中，基本公共卫生服务经费承担部分主要用于（）A.基本医疗服务B.基本公共卫生服务项目C.个性化健康管理服务D.药品费用10.关于家庭医生签约服务中居民健康档案的更新频率，以下说法正确的是（）A.无需更新B.每年至少更新1次C.每两年更新1次D.仅在就诊时更新11.家庭医生为签约的2型糖尿病患者提供的免费空腹血糖检测频率为（）A.每季度至少1次B.每半年至少1次C.每年至少1次D.每月至少1次12.下列哪项不属于家庭医生团队的组成人员？（）A.全科医师B.公共卫生医师C.专科医师（二级以上医院）D.药剂师13.签约服务协议的有效期一般为（）A.6个月B.1年C.2年D.3年14.对于签约的0-6岁儿童，家庭医生应按照国家基本公共卫生服务规范提供健康管理服务，其中新生儿访视次数为（）A.至少1次B.至少2次C.至少3次D.至少4次15.家庭医生签约服务中，属于个性化服务包特点的是（）A.免费向所有居民提供B.由居民自愿选择，可收取相应费用C.必须包含基本服务包全部内容D.不需要签订补充协议16.孕产妇在签约后，家庭医生应为其提供的孕期健康管理次数为（）A.至少3次B.至少5次C.至少8次D.至少10次17.关于家庭医生签约服务中双向转诊，下列说法错误的是（）A.家庭医生可为签约居民提供上级医院专家门诊预约服务B.上级医院应预留一定比例号源用于基层转诊C.签约居民转诊后无需再转回基层D.上级医院对转诊患者应优先接诊18.签约居民中65岁及以上老年人，每年可享受的健康体检项目不包括（）A.血常规、尿常规B.肝功能、肾功能C.胸部CT检查D.心电图检测19.家庭医生签约服务考核中，居民满意度指标的权重通常不低于（）A.10%B.20%C.30%D.40%20.在家庭医生签约服务信息化建设中，居民电子健康档案的建档率目标为（）A.60%以上B.70%以上C.80%以上D.90%以上二、多项选择题（本大题共10小题，每小题3分，共30分。每小题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分。请将正确选项的字母填涂在答题卡上。）21.家庭医生签约服务的主要模式包括（）A.个体签约模式B.家庭签约模式C.团队签约模式D.组合签约模式E.单位集体签约模式22.家庭医生签约服务中，基本服务包应包含的内容有（）A.建立规范化电子健康档案B.提供健康教育资料和健康讲座C.提供个性化健康体检套餐D.为重点人群提供健康管理E.提供基本诊疗和转诊服务23.以下属于家庭医生签约服务重点人群的有（）A.慢性病患者B.残疾人C.农村留守儿童D.流动人口E.贫困人口24.提升家庭医生签约服务吸引力的措施包括（）A.完善基本药物目录，扩充基层用药种类B.赋予家庭医生一定比例的专家号源预留权C.为签约居民提供差异化医保支付政策D.增加签约居民在基层的报销比例E.取消签约居民转诊限制25.家庭医生签约服务中，对慢性病患者的健康管理内容包括（）A.定期随访B.用药指导C.生活方式干预D.并发症筛查E.住院治疗26.下列关于家庭医生签约服务绩效考核的说法，正确的有（）A.以签约数量为主要考核指标B.以服务质量为核心考核内容C.将居民满意度作为重要考核指标D.考核结果与经费拨付挂钩E.考核周期为每五年一次27.家庭医生团队应具备的能力包括（）A.常见病多发病诊疗能力B.基本公共卫生服务能力C.健康管理能力D.康复护理能力E.急诊急救能力28.对于签约的高血压患者，家庭医生提供的健康管理服务包括（）A.每年至少4次面对面随访B.每年至少1次健康体检C.根据血压控制情况进行分级管理D.免费提供所有降压药物E.指导患者进行家庭自测血压29.家庭医生签约服务中，需要签订补充协议的情况包括（）A.选择个性化服务包B.选择高级别专家诊疗C.选择上门服务D.选择互联网诊疗服务E.选择家庭病床服务30.以下关于家庭医生签约服务信息化建设的说法，正确的有（）A.应建立区域统一的签约服务信息平台B.应实现签约居民健康档案电子化C.应实现与上级医院信息互通共享D.应支持移动终端签约和服务E.签约信息可以不向居民公开三、判断题（本大题共10小题，每小题2分，共20分。正确的填"A"，错误的填"B"。）31.家庭医生签约服务只能由社区卫生服务中心提供，村卫生室不具备签约资格。（）32.居民签约后，在签约基层医疗机构就诊可享受门诊统筹报销比例提高的优惠政策。（）33.家庭医生签约服务以居民自愿为原则，不得强制签约。（）34.家庭医生签约后，居民所有健康问题都必须由家庭医生处理，不得自行前往上级医院就诊。（）35.对于签约的严重精神障碍患者，家庭医生应每季度至少随访一次。（）36.家庭医生签约服务协议一经签订，在协议有效期内双方均不可解除协议。（）37.签约居民的健康信息属于个人隐私，家庭医生有义务予以保护。（）38.慢性病患者签约后，可享受长处方政策，一次可开具12周以内的用药量。（）39.家庭医生签约服务的经费来源仅包括基本公共卫生服务经费。（）40.家庭医生签约服务中，老年人、儿童、孕产妇等群体可同时享受基本公共卫生服务和个性化签约服务。（）四、填空题（本大题共10小题，每空2分，共30分。请将正确答案填写在答题卡相应位置。）**41.家庭医生签约服务的核心是以________为中心，为居民提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务和________服务。**42.家庭医生签约服务采取________与个性化服务包相结合的收费模式。**43.在"1+1+1"组合签约模式中，居民在选择社区卫生服务中心家庭医生签约的基础上，可再选择一家________和一家________。**44.家庭医生签约服务中，对于诊断明确、病情稳定、需要长期服药的慢性病患者，可开具________周的长期处方。**45.家庭医生团队实行________负责制，团队负责人由________担任。**46.家庭医生签约服务应做到"________、________、________"，即签约一人、履约一人、做实一人。**47.在双向转诊中，上转患者需持家庭医生开具的________到上级医院就诊，上级医院应开辟________通道。**48.家庭医生签约服务考核内容主要包括签约覆盖率、________、________和居民满意度等方面。**49.对于签约的0-6岁儿童，家庭医生应提供________次新生儿访视及________次婴幼儿健康管理。**50.家庭医生签约服务中，全科医师和________、________等组成家庭医生团队，共同为签约居民提供服务。五、简答题（本大题共4小题，每小题7分，共28分。请将答案写在答题卡上。）51.简述家庭医生签约服务的主要内容（至少列举5项）。52.简述家庭医生签约服务中转诊服务的具体流程及注意事项。53.简述家庭医生签约服务绩效考核的主要指标体系。54.简述在家庭医生签约服务中，如何做好重点人群的健康管理？请以老年人或高血压患者为例进行说明。六、案例分析题（本大题共2小题，每小题10分，共20分。请将答案写在答题卡上。）55.案例材料：某社区卫生服务中心家庭医生团队共签约居民8000人，其中重点人群签约覆盖率为65%。辖区居民王某，男，58岁，签约居民，患有高血压5年、2型糖尿病3年，目前血压控制欠佳（血压波动在150-170/90-100mmHg），空腹血糖8.5-10.2mmol/L，BMI28.5kg/m²，有吸烟史20年（每日约20支）。问题：（1）请计算该团队重点人群签约覆盖率是否达到国家要求（70%以上），并给出分析。（2分）（2）针对王某的病情，家庭医生应如何制定个性化的健康管理方案？（8分）56.案例材料：某市开展家庭医生签约服务满意度调查，共调查签约居民5000人，其中表示满意的有4300人。调查发现，居民不满意的主要原因为：①签约后就诊流程未明显简化（占不满意的35%）；②预约上级医院专家号困难（占不满意的28%）；③家庭医生主动联系少（占不满意的22%）；④药品配备不全（占不满意的15%）。问题：（1）请计算该市居民对家庭医生签约服务的满意度。（2分）（2）针对调查发现的问题，请提出改进建议。（8分）七、综合应用题（本大题共1小题，共12分。请将答案写在答题卡上。）57.某区卫生健康委拟对辖区内的家庭医生签约服务开展年度绩效评价，评价方案初步拟定如下：签约覆盖率为30%权重；重点人群签约覆盖率为20%权重；签约居民续约率为15%权重；签约居民满意度为15%权重；健康管理效果（含慢性病患者血压、血糖控制率等）为20%权重。该区某社区卫生服务中心本年度各项指标完成情况如下：签约覆盖率：38%重点人群签约覆盖率：72%签约居民续约率：80%签约居民满意度：88%高血压患者血压控制率：62%；2型糖尿病患者血糖控制率：58%（该区年度目标值分别为：签约覆盖率≥35%，重点人群签约覆盖率≥70%，续约率≥75%，满意度≥85%，高血压控制率≥60%，糖尿病控制率≥55%）问题：（1）请根据上述绩效评价方案，计算该社区卫生服务中心本年度的绩效评价总分，并判断其是否达标。（8分）（2）针对该中心"健康管理效果"指标的完成情况，提出两项改进措施。（4分）（注：绩效评价得分采用线性评分法，即完成值达到目标值即得满分，未达到目标值的按实际完成值与目标值的比例折算得分。）参考答案及评分标准一、单项选择题（每小题2分，共20分）题号答案题号答案1A11A2D12D3C13B4C14B5C15B6C16B7B17C8B18C9B19C10B20C二、多项选择题（每小题3分，共30分）题号答案题号答案21ABCD26BCD22ABDE27ABCD23ABCDE28ABCE24ABCD29ACDE25ABCD30ABCD三、判断题（每小题2分，共20分）题号答案题号答案31B36B32A37A33A38A34B39B35A40A四、填空题（每空2分，共30分）41.居民健康；健康管理42.基本服务包43.二级医院；三级医院44.4-12（或"长处方政策规定的12周"）45.团队；全科医师46.签约一人；履约一人；做实一人47.转诊单（转诊证明）；绿色48.履约率；服务质量49.2；4（新生儿访视至少2次，0-6岁儿童按规范提供健康管理）50.护士；公共卫生医师五、简答题（每小题7分，共28分）51.简述家庭医生签约服务的主要内容（至少列举5项）。（7分）参考答案：1.建立和更新居民健康档案，进行健康信息采集与管理；2.提供基本医疗服务，包括常见病、多发病的诊疗；3.提供基本公共卫生服务，包括预防接种、健康教育、传染病报告等；4.为重点人群（老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者、严重精神障碍患者等）提供健康管理服务；5.提供健康教育与健康促进服务，包括健康咨询、健康指导等；6.提供转诊服务，为需要转诊的签约居民提供上级医院转诊通道；7.提供中医药"治未病"服务；8.提供个性化健康管理服务（根据签约服务包内容）。评分标准：每答对1项得1.5分，答对5项及以上得满分7分，回答不完整酌情扣分。52.简述家庭医生签约服务中转诊服务的具体流程及注意事项。（7分）参考答案：转诊流程：1.家庭医生对签约居民进行病情评估，判断是否符合转诊指征；2.对于符合转诊条件的患者，家庭医生开具转诊单（转诊证明），注明病情摘要、初步诊断和转诊原因；3.家庭医生通过区域卫生信息平台或预约系统，为患者预约上级医院专家号源；4.患者持转诊单到上级医院优先就诊；5.上级医院完成诊疗后，将诊疗情况反馈给家庭医生；6.患者病情稳定后，下转回基层医疗机构，由家庭医生继续跟踪管理。注意事项：1.严格掌握转诊指征，避免不必要的转诊；2.转诊前与患者充分沟通，取得知情同意；3.确保转诊信息的完整性和连续性；4.做好转诊后的跟踪随访；5.建立畅通的双向转诊通道，实现上下联动。评分标准：转诊流程4分（每要点0.5-1分），注意事项3分（每要点0.5-1分），逻辑清晰、回答完整得满分。53.简述家庭医生签约服务绩效考核的主要指标体系。（7分）参考答案：家庭医生签约服务绩效考核指标体系主要包括以下几个方面：1.签约覆盖率指标：总签约覆盖率、重点人群签约覆盖率、续约率等；2.服务质量指标：履约率（按协议内容提供服务情况）、健康档案合格率、慢病规范管理率、转诊及时率等；3.健康管理效果指标：高血压患者血压控制率、糖尿病患者血糖控制率、老年人健康管理率、严重精神障碍患者规范管理率等；4.居民满意度指标：签约居民综合满意度、服务态度满意度、服务内容满意度等；5.费用控制指标：签约居民人均医疗费用、基层就诊率、医保基金使用效率等；6.信息化建设指标：电子健康档案建档率、签约服务信息化管理覆盖率等。评分标准：每答对1个方面得1.5分，答对5个方面及以上得满分7分。54.简述在家庭医生签约服务中，如何做好重点人群的健康管理？请以老年人或高血压患者为例进行说明。（7分）参考答案：以高血压患者健康管理为例：1.建档与评估：为签约高血压患者建立专病档案，记录病史、家族史、生活方式、用药情况等，进行心血管风险分层评估（低危、中危、高危）；2.定期随访：根据血压控制情况和风险分层，确定随访频率。血压控制良好者每3个月随访1次，控制不佳者每2周至1个月随访1次，随访内容包括血压测量、用药情况、生活方式评估等；3.个性化干预：根据患者具体情况制定干预方案，包括合理用药指导、限盐减重、戒烟限酒、适量运动、心理平衡等生活方式干预；4.健康体检：每年为患者提供至少1次健康体检，包括血常规、尿常规、血脂、血糖、肾功能、心电图等检查，评估靶器官损害情况；5.双向转诊：对血压控制不佳或出现并发症的患者，及时转诊至上级医院；上级医院治疗后病情稳定的患者，转回基层继续管理；6.健康教育：通过门诊随访、健康讲座、微信群等形式，开展高血压防治知识宣传，提高患者自我管理能力。评分标准：每答对1个方面得1.5分，答对5个方面及以上得满分7分。六、案例分析题（每小题10分，共20分）55.案例分析题（10分）参考答案：（1）重点人群签约覆盖率计算与分析（2分）该团队重点人群签约覆盖率为65%，未达到国家要求的70%以上，差距为5个百分点。说明重点人群的签约工作仍有提升空间，应加强重点人群的签约宣传和服务引导。（2）个性化健康管理方案（8分）针对王某的情况，家庭医生应制定如下个性化健康管理方案：①病情评估（1分）：全面评估王某的血压、血糖控制情况，进行心脑血管风险分层（目前血压150-170/90-100mmHg，空腹血糖8.5-10.2mmol/L，属于高危患者），建议完善糖化血红蛋白、血脂、肾功能、尿微量白蛋白、心电图等检查。②用药调整（1.5分）：在现有降压、降糖药物治疗基础上，根据评估结果优化用药方案。血压控制不佳时可考虑联合用药（如ACEI/ARB+CCB或噻嗪类利尿剂）；血糖控制不佳时，评估是否需要调整口服降糖药或联合胰岛素治疗。注意监测药物不良反应。③生活方式干预（1.5分）：限盐：每日食盐摄入量<5g；控制体重：目标BMI控制在24kg/m²以下，建议6个月内减重5%-10%；戒烟：制定戒烟计划，必要时使用尼古丁替代疗法或药物辅助戒烟；限酒：建议戒酒或严格限制饮酒；运动：建议每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑等），注意运动安全。④健康教育（1分）：开展高血压、糖尿病自我管理教育，教会患者自测血压、血糖的方法和频率，指导记录"自我管理日记"。⑤定期随访（1分）：根据控制情况，初期每2周随访1次，稳定后每3个月随访1次。每次随访评估血压、血糖控制情况及药物不良反应。⑥转诊安排（1分）：如果调整治疗方案后4-6周血压、血糖仍不达标，应及时转诊至上级医院内分泌科或心内科进一步诊疗。⑦家庭支持（1分）：动员家属参与患者的健康管理，提供饮食、运动、用药监督和心理支持。评分标准：第（1）问计算正确得1分，分析到位得1分；第（2）问每项措施1-1.5分，内容完整、操作性强、具有个性化特点得满分。56.案例分析题（10分）参考答案：（1）满意度计算（2分）满意度=4300÷5000×100%=86%该市居民对家庭医生签约服务的满意度为86%，达到国家规定的不低于85%的要求。（2）改进建议（8分）针对调查发现的问题，提出以下改进建议：①针对"签约后就诊流程未明显简化"问题（2分）：优化签约居民就诊流程，实行签约居民优先就诊、优先检查；推行预约就诊制度，减少排队等候时间；完善诊前健康管理服务，实现"一站式"服务；加强信息化建设，推行电子健康档案调阅，避免重复检查。②针对"预约上级医院专家号困难"问题（2分）：落实上级医院预留号源政策，确保为家庭医生转诊预留一定比例的专家号源；完善区域转诊信息平台，实现线上转诊和号源预约；加强家庭医生与上级医院专科医生的沟通协作，建立畅通的转诊渠道。③针对"家庭医生主动联系少"问题（2分）：明确家庭医生主动联系签约居民的频次要求，如重点人群每月至少电话随访1次；利用信息化手段（短信、微信、APP等）定期推送健康知识和温馨提示；完善绩效考核机制，将主动服务情况纳入考核指标；合理配置团队人员，减轻家庭医生工作负担，确保有足够时间开展主动服务。④针对"药品配备不全"问题（2分）：完善基层医疗机构药品配备，扩大慢病用药目录，做好与上级医院的用药衔接；落实长处方政策，减少患者往返配药次数；建立缺药登记和配送制度，对签约居民急需药品实行预约配送。评分标准：第（1）问计算正确得2分；第（2）问针对每个问题提出有效改进建议，每项1.5-2分，建议具体、可操作、针对性强得满分。七、综合应用题（共12分）57.综合应用题（12分）参考答案：（1）绩效评价得分计算（8分）根据线性评分法，各指标得分计算如下：①签约覆盖率（权重30%）：目标值≥35%，实际完成值38%，38%>35%，达到目标值，得满分。得分=30×100%=30分②重点人群签约覆盖率（权重20%）：目标值≥70%，实际完成值72%，72%>70%，达到目标值，得满分。得分=20×100%=20分③签约居民续约率（权重15%）：目标值≥75%，实际完成值80%，80%>75%，达到目标值，得满分。得分=15×100%=15分④签约居民满意度（权重15%）：目标值≥85%，实际完成值88%，88%>85%，达到目标值，得满分。得分=15×100%=15分⑤健康管理效果（权重20%）：该指标包含高血压控制率和糖尿病控制率两部分。高血压患者血压控制率：目标值≥60%，实际完成值62%，62%>60%，达到目标值。2型糖尿病患者血糖控