骨科第三季度VTE培训试题有答案

骨科第三季度VTE培训试题有答案单项选择题（每题1分，共20分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）是指血液在静脉内不正常凝结，导致血管完全或不完全阻塞的静脉回流障碍性疾病，其涵盖的两类核心临床类型是（）A.上肢深静脉血栓形成与肺血栓栓塞症B.下肢深静脉血栓形成（DVT）与肺血栓栓塞症（PTE）C.血栓性浅静脉炎与深静脉血栓形成D.中心静脉导管相关性血栓与肺栓塞2.经典的VTE发病Virchow三要素不包含下列哪一项（）A.静脉血流滞缓B.静脉壁损伤C.血液高凝状态D.动脉粥样硬化斑块脱落3.根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南（2016版）》定义，骨科大手术的范畴不包含下列哪项术式（）A.全髋关节置换术（THA）B.全膝关节置换术（TKA）C.髋部周围骨折手术（HFS）D.关节镜下膝关节半月板修整术4.根据上述指南数据，未采取规范预防措施的全髋关节置换术患者，术后下肢DVT的发生率范围为（）A.10%~20%B.20%~30%C.42%~57%D.70%~80%5.采用Caprini风险评估模型进行VTE风险分层，骨科大手术患者仅手术相关条目评分即可达到的风险层级是（）A.低危（0~1分）B.中危（2分）C.高危（3~4分）D.极高危（≥5分）6.骨科术后下肢DVT最常见的起源部位是（）A.小腿肌间静脉丛B.腘静脉C.股静脉D.髂外静脉7.临床辅助诊断下肢DVT时，需测量双侧肢体周径，当髌骨上缘15cm处大腿周径、髌骨下缘10cm处小腿周径较对侧差值超过多少时，具有临床提示意义（）A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cm8.下列VTE机械预防措施的绝对禁忌证是（）A.下肢DVT急性期B.下肢皮肤浅表擦伤C.患肢轻度凹陷性水肿D.膝关节退行性骨关节炎9.排除高出血风险因素后，骨科大手术患者术后起始应用低分子肝素进行VTE预防的常规时间窗为（）A.术后2h内B.术后6~12hC.术后24~48hD.术后72h10.根据指南推荐，全髋关节置换术、髋部周围骨折手术患者接受VTE药物预防的最短推荐时长为（）A.术后7天B.术后10~14天C.术后35天D.术后90天11.骨科卧床患者使用间歇充气加压装置（IPC）进行机械预防时，每日累计使用时长达到多少可获得最佳预防效果（）A.≥2hB.≥6hC.≥12hD.≥24h12.为避免椎管内麻醉相关的硬膜外血肿风险，使用预防剂量低分子肝素的患者，最后一次给药与椎管内穿刺操作的安全间隔时间至少为（）A.4hB.8hC.12hD.24h13.下列哪种类型的下肢DVT血栓负荷最大，脱落引发致死性PTE的风险最高（）A.周围型（小腿肌间静脉血栓）B.中央型（髂-股静脉血栓）C.小腿血栓性浅静脉炎D.足背静脉血栓14.骨科术后患者突发不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、血氧饱和度进行性下降，首先需警惕的并发症是（）A.急性心肌梗死B.急性肺血栓栓塞症C.术后肺部感染D.自发性气胸15.使用华法林进行VTE预防时，需将国际标准化比值（INR）维持在哪个区间，才能兼顾抗凝效果与出血风险（）A.1.0~1.5B.2.0~2.5C.3.0~3.5D.4.0~4.516.使用肝素类药物进行VTE预防时，若血小板计数较患者基础值下降超过多少，需高度警惕肝素诱导的血小板减少症（HIT）可能（）A.10%B.30%C.50%D.70%17.目前临床确诊肺血栓栓塞症的金标准影像学检查是（）A.血浆D-二聚体检测B.胸部X线平片C.CT肺动脉造影（CTPA）D.下肢深静脉超声18.下列VTE预防相关的健康宣教内容，错误的是（）A.术后麻醉清醒即可指导患者开展踝泵运动B.为促进静脉回流，可用力按揉患者小腿腓肠肌C.指导患者适量饮水，避免脱水导致血液浓缩D.告知患者若出现下肢肿痛、胸闷憋气需第一时间告知医护19.下列不属于VTE高出血风险因素的是（）A.术前3个月内出血性卒中病史B.血小板计数<50×10^9/LC.肌酐清除率<30ml/min的严重肾功能不全D.术后常规留置伤口引流管20.大样本临床研究显示，骨科大手术患者术后症状性VTE的发生风险需持续至术后多久，方可回落至普通人群基线水平（）A.术后1周B.术后2周C.术后1个月D.术后3个月单选题答案：1.B2.D3.D4.C5.D6.A7.B8.A9.B10.C11.C12.C13.B14.B15.B16.C17.C18.B19.D20.D多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.骨科住院患者发生VTE的获得性高危因素包含下列哪些内容（）A.年龄≥70岁的高龄状态B.长期卧床、下肢制动或瘫痪C.下肢、骨盆部位的手术或骨折创伤D.既往VTE病史E.BMI≥30kg/㎡的肥胖状态2.VTE机械预防措施包含下列哪些选项（）A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.下肢持续被动活动仪（CPM）E.下肢气压牵引装置3.下列属于VTE机械预防适用场景的有（）A.存在药物预防绝对禁忌的VTE高危患者B.与药物预防联合应用于VTE极高危患者C.术后早期存在高出血风险、暂时无法启动药物预防的患者D.确诊下肢DVT急性期的患者E.下肢存在严重缺血性血管病变的患者4.为骨科患者制定VTE预防方案时，需要综合评估的核心要素包含（）A.患者的VTE风险分层B.患者的出血风险等级C.患者肝肾功能、凝血功能、血小板计数等基础指标D.患者既往抗凝药物使用史及不良反应史E.患者的用药依从性与经济承受能力5.关于踝泵运动的操作规范，下列说法正确的有（）A.核心动作包含踝关节跖屈、背伸、环绕三个部分B.背伸动作需尽量将脚尖朝向自己，保持5~10s后放松C.跖屈动作需尽量将脚尖向下踩，保持5~10s后放松D.建议每小时练习5~10min，每日练习5~8次E.练习时以伤口出现剧烈疼痛为有效标准6.下肢DVT若未得到及时处置，可能引发的不良结局包含（）A.致死性肺血栓栓塞症B.血栓后综合征（PTS），表现为下肢反复肿胀、色素沉着C.下肢慢性静脉性溃疡D.股青肿、股白肿，严重者可出现肢体坏疽E.下肢浅静脉曲张7.下列可用于骨科大手术VTE预防的药物包含（）A.低分子肝素B.普通肝素C.利伐沙班、阿哌沙班等Xa因子抑制剂D.阿司匹林E.达比加群酯等直接凝血酶抑制剂8.关于D-二聚体检测在骨科VTE防控中的应用价值，下列说法正确的有（）A.术后D-二聚体检测结果阴性，可基本排除急性VTE可能B.手术创伤本身可导致D-二聚体生理性升高，因此术后单次阳性结果不具有VTE确诊价值C.D-二聚体水平进行性动态升高，对VTE发生具有较强提示意义D.老年患者D-二聚体基线水平随年龄升高，需结合年龄调整临界值以提升诊断准确性E.D-二聚体阳性即可确诊DVT，需立即启动溶栓治疗9.骨科病房VTE防控的常规护理要点包含（）A.患者入院24h内完成首次VTE风险与出血风险双评估B.患者术后、转科、病情出现重大变化时动态复评风险等级C.尽量避免在下肢静脉（尤其是瘫痪侧、手术侧下肢）进行穿刺或输注刺激性药物D.卧床期间避免在膝下垫硬枕、过度屈髋影响静脉回流E.密切观察患者有无下肢肿胀、疼痛、呼吸困难等VTE可疑征象10.下列患者人群中，推荐将VTE药物预防时长延长至术后35天的有（）A.全髋关节置换术患者（无高出血风险）B.髋部周围骨折手术患者（无高出血风险）C.全膝关节置换术患者（无高出血风险）D.关节镜下半月板部分切除术患者（手术时间<30min）E.闭合性桡骨骨折手法复位石膏外固定患者多选题答案：1.ABCDE2.ABC3.ABC4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABCD9.ABCDE10.ABC判断题（每题1分，共10分，正确标注√，错误标注×）1.所有骨科住院患者均需开展VTE风险评估，且评估需贯穿入院、住院、出院的诊疗全流程，根据病情变化动态调整。（）2.小腿肌间静脉血栓直径小、脱落风险极低，无论血栓大小、进展情况均无需任何干预。（）3.VTE防控中的基础预防措施无出血相关风险，适用于所有层级风险的骨科住院患者。（）4.为降低VTE发生风险，术后卧床患者需常规接受小腿腓肠肌用力按揉，促进静脉回流。（）5.利伐沙班、阿哌沙班等新型口服抗凝药物用于骨科大手术VTE预防时，药代动力学稳定，无需常规监测凝血功能。（）6.骨科术后患者仅出现单侧下肢肿胀、无胸痛呼吸困难症状时，可完全排除DVT诊断，无需完善相关检查。（）7.对于存在高出血风险的VTE极高危患者，可优先启动规范机械预防，待出血风险降低后序贯启动药物预防。（）8.肺血栓栓塞症的典型“肺梗死三联征”为呼吸困难、胸痛、咯血，临床仅约30%的急性PTE患者会出现典型三联征表现。（）9.梯度压力弹力袜的压力设计需满足从足尖到大腿近端压力逐渐递减的要求，选择型号时需根据患者小腿、大腿周径匹配合适尺寸。（）10.骨科患者出院后手术创伤应激逐渐消退，VTE发生风险显著降低，无需开展VTE相关健康宣教与随访。（）判断题答案：1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.√9.√10.×简答题（每题10分，共30分）1.请简述骨科住院患者VTE风险的评估时机，以及Caprini评分模型不同风险层级对应的核心预防原则。2.请简述骨科VTE基础预防的核心内容。3.请简述骨科术后患者发生急性可疑PTE的应急处置流程。简答题参考答案：1.（10分）（1）评估时机：①患者入院24小时内必须完成首次VTE风险与出血风险双评估；②患者接受手术后6小时内、转科、病情发生重大变化（如出现重症感染、心力衰竭、新发肢体瘫痪、卧床时间延长等）时，需立即动态复评；③患者出院前完成末次评估，结合风险等级制定出院后VTE预防与随访方案。（4分）（2）分层预防原则：①低危（0~1分）：鼓励患者尽早下床活动，采取基础预防措施，无需常规药物或机械预防；（1分）②中危（2分）：若存在高出血风险优先采取机械预防，无高出血风险可采取药物预防或机械预防；（1分）③高危（3~4分）：无高出血风险者采取药物预防联合机械预防方案，高出血风险者先采取规范机械预防，待出血风险降低后尽早启动药物预防；（2分）④极高危（≥5分，含所有骨科大手术患者）：无高出血风险者采取药物+机械联合预防方案，其中全髋关节置换、髋部周围骨折患者药物预防时长至少35天，全膝关节置换患者药物预防至少10~14天，可根据风险延长至35天；高出血风险患者先予以规范机械预防桥接，出血风险下降后序贯启动药物预防，保证总预防时长达标。（2分）2.（10分）骨科VTE基础预防贯穿围手术期全程，核心内容包括：①健康宣教：入院后即向患者及家属讲解VTE的发生机制、高危因素、严重不良结局及防控要点，提升患者预防措施依从性；（2分）②早期活动干预：术后麻醉清醒后即可指导患者开展踝泵运动、股四头肌等长收缩练习，在病情允许的前提下尽早协助患者下床活动，避免长时间下肢制动；卧床期间避免膝下垫硬枕、过度屈髋，防止影响下肢静脉回流；（3分）③体液管理：术中、术后根据患者出入量适度补液，避免血液浓缩，指导患者每日适量饮水，降低血液黏滞度；（2分）④静脉保护：提高静脉穿刺成功率，避免同一静脉反复穿刺，尽量避免在手术侧下肢、瘫痪侧下肢穿刺或输注高渗、刺激性药物，减少静脉壁损伤；（2分）⑤生活方式指导：指导患者戒烟戒酒，围手术期控制血糖、血脂水平，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压过高影响下肢静脉回流。（1分）3.（10分）急性可疑PTE的处置需遵循快速识别、优先处置、多学科协作的原则，流程如下：①即刻处置：第一时间识别患者突发呼吸困难、胸痛、晕厥、血氧骤降等可疑PTE表现时，立即嘱患者绝对卧床，禁止搬动、按揉下肢，避免血栓进一步脱落；立即给予高流量吸氧，建立通畅的静脉通路，连接心电监护持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度变化；（4分）②多科会诊：立即通知管床医师，同时请呼吸科、ICU、麻醉科急会诊，遵医嘱快速完善床旁心电图、动脉血气分析、血浆D-二聚体、CT肺动脉造影等检查明确诊断；（2分）③抢救配合：若患者出现呼吸心跳骤停，立即启动心肺复苏流程，遵医嘱准确使用抗凝、溶栓、升压等药物，做好气管插管、机械通气的准备，全程准确记录患者生命体征变化及处置措施；（2分）④后续管理：患者病情稳定后排查下肢DVT来源，向家属告知病情风险，按流程完成不良事件上报，待患者生命体征平稳后转至监护病房继续治疗。（2分）案例分析题（20分）患者男性，78岁，因“摔伤致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院，入院诊断为右侧股骨颈骨折（GardenⅣ型），既往有长期吸烟史45年（20支/天），8年前曾因胃溃疡并发出血行胃大部切除术，BMI31.5kg/㎡，入院查体见右下肢短缩、外旋50°畸形，下肢无明显肿胀，足背动脉搏动可触及；术前辅助检查：血小板192×10^9/L，血红蛋白128g/L，肌酐清除率76ml/min，凝血功能未见异常，大便潜血试验阴性，入院后需卧床制动，拟于入院后第3天在椎管内麻醉下行右侧全髋关节置换术。请结合病例回答以下问题：1.采用Caprini评分模型计算该患者的VTE风险评分，并判断对应的风险层级。（6分）2.为该患者制定围手术期VTE预防方案前，需要重点评估哪些出血相关风险？（6分）3.请为该患者制定覆盖住院期间及出院后的规范VTE综合预防方案。（8分）案例分析题参考答案：1.（6分）该患者Caprini评分共计17分，属于VTE极高危层级（≥5分），各条目评分明细：①年龄78岁（≥75岁）：3分；②BMI≥30kg/㎡：1分；③拟接受骨科大手术（全髋关节置换）：5分；④右侧髋部骨折：5分；⑤长期吸烟史：1分；⑥入院后预计卧床时间>72h：2分。累计得分3+1+5+5+1+2=17分，符合极高危分层标准。2.（6分）需重点评估的出血风险包括：①患者既往胃溃疡伴出血病史、胃大部切除手术史，需明确溃疡是否处于活动期，排查有无近期消化道出血征象（如黑便、大便潜血阳性、血红蛋白进行性下降）；（2分）②手术相关出血风险：评估术中软组织剥离范围、预计出血量，术后伤口引流情况，排查有无术中血管