2026年护理常规食管、胃、肠内镜下粘膜切除术的护理配合试题含答案

2026年护理常规食管、胃、肠内镜下粘膜切除术的护理配合试题含答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.2026版消化内镜护理操作规范中，食管、胃、肠内镜下黏膜切除术（EMR）的适应证限定为病灶直径小于多少的无淋巴结转移风险的黏膜层病变？A.食管<1cm、胃<2cm、结直肠<1.5cmB.食管<2cm、胃<2cm、结直肠<2cmC.食管<1.5cm、胃<3cm、结直肠<2cmD.食管<2cm、胃<3cm、结直肠<3cm答案：B解析：2026版规范明确EMR适用于淋巴结转移风险<0.5%的黏膜层病变，其中食管病灶直径≤2cm、胃部病灶≤2cm、结直肠病灶≤2cm，超过该范围的病变优先推荐内镜黏膜下剥离术（ESD），避免分片切除导致的病灶残留。2.EMR术前准备阶段，对服用氯吡格雷等P2Y12受体拮抗剂的血栓低风险患者，需提前多长时间停药？A.3天B.5天C.7天D.10天答案：B解析：依据2025版消化内镜围术期抗栓管理共识，血栓低风险患者行EMR术前需停用氯吡格雷5天，阿司匹林可维持常规剂量服用；血栓高风险患者需经多学科评估后采用桥接抗凝方案，禁止自行停药。3.结直肠EMR术前肠道准备，要求波士顿肠道准备评分（BBPS）每段肠管评分至少达到多少分方可开展操作？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B解析：波士顿评分总分为9分，右半结肠、横结肠、左半结肠每段0-3分，EMR操作要求每段肠管评分≥2分，总分≥6分，视野清晰度不足会导致病灶识别偏差、切除不彻底或穿孔风险升高。4.EMR操作中黏膜下注射的首选基础溶液配方是？A.0.9%生理盐水+肾上腺素（1:10000）+靛胭脂B.灭菌注射用水+肾上腺素（1:20000）+亚甲蓝C.甘油果糖+肾上腺素（1:10000）+靛胭脂D.透明质酸钠+肾上腺素（1:20000）+亚甲蓝答案：A解析：0.9%生理盐水安全性高、成本低，加入1:10000肾上腺素可收缩局部微血管减少术中出血，0.04%靛胭脂可清晰显示黏膜层与肌层的分界，为常规EMR的首选注射配方；甘油果糖、透明质酸钠多用于操作时间较长的巨大平坦病灶切除。5.EMR术中黏膜下注射的正确操作要点是？A.于病灶口侧进针，斜行进针至黏膜下层，注射后病灶抬举征阳性再行圈套B.于病灶肛侧进针，垂直进针至肌层，注射后病灶隆起即可圈套C.于病灶中央进针，斜行进针至黏膜下层，注射少量液体后立即圈套D.于病灶边缘正常黏膜进针，斜行进针至黏膜下层，多点注射至病灶完全抬举答案：D解析：进针点需选择病灶边缘1-2mm的正常黏膜组织，避免直接穿刺病灶造成肿瘤细胞种植；斜行进针角度15°-30°进入黏膜下层，多点注射确保病灶完全抬举（抬举征阳性），使病灶与固有肌层充分分离，降低穿孔风险。6.EMR圈套器套取病灶时，套取组织的深度应控制在？A.仅套取黏膜层病灶组织B.套取黏膜层及病灶周边0.1-0.2cm正常黏膜C.套取黏膜层及部分黏膜下组织，包含病灶周边0.3-0.5cm正常黏膜D.套取黏膜全层及部分浅肌层组织，确保病灶完整切除答案：C解析：套取时需包含病灶周边0.3-0.5cm的正常黏膜边缘，套取深度为黏膜层及邻近黏膜下层组织，严禁套取肌层组织，避免造成消化道全层穿孔。7.EMR术中高频电凝电切的常用参数设置（ERBEVIO3代电外科设备）为？A.EndocutI模式，效果3，切割功率30W，凝固功率25WB.EndocutQ模式，效果2，切割功率40W，凝固功率30WC.强力凝固模式，功率50W，直接切割病灶D.柔和凝固模式，功率20W，反复点凝病灶答案：B解析：2026年内镜电外科操作指南推荐EMR采用EndocutQ模式，效果2，切割功率40W、凝固功率30W，该参数可实现边切割边凝固，既保证切割顺畅，又能有效封闭黏膜下血管，减少迟发性出血风险；严禁直接采用高功率强力凝固模式，易造成深层组织热损伤穿孔。8.EMR术中出现病灶抬举征阴性时，正确的处理方式是？A.加大注射压力，强行注射后继续圈套切除B.停止EMR操作，评估病灶浸润深度，更换为ESD或外科手术方案C.直接用圈套器勒除病灶，术后密切观察D.用氩离子凝固术（APC）烧灼病灶答案：B解析：抬举征阴性提示病灶浸润至黏膜下层深层或与肌层粘连，多存在淋巴结转移风险，EMR无法完整切除病灶且穿孔、残留风险极高，需停止操作，通过超声内镜评估浸润深度，符合内镜治疗指征者转行ESD，浸润超过SM2层者转外科手术。9.食管EMR术后患者禁食时间需达到多长时间？A.术后6小时可进温凉流质B.术后24小时禁饮食，无异常可进流质C.术后48小时禁饮食，逐步过渡饮食D.术后72小时禁饮食，静脉营养支持答案：B解析：食管壁较薄，术后创面愈合时间为24-48小时，术后需禁饮食24小时，无胸痛、呕血等不适可进食温凉流质饮食，逐步过渡到半流质、软食，术后2周内禁食粗糙、刺激性食物。10.胃部EMR术后最常见的并发症是？A.穿孔B.出血C.感染D.狭窄答案：B解析：胃部EMR术后出血发生率为1.5%-7.8%，其中80%发生于术后24小时内（早期出血），20%发生于术后3-14天（迟发性出血），多因术中血管凝固不彻底、创面焦痂脱落导致；穿孔发生率为0.3%-1.2%，多见于胃底、胃体上部薄壁部位。11.EMR术中发生少量创面渗血时，首选的止血方式是？A.热活检钳电凝止血B.氩离子凝固术（APC）止血C.1:10000肾上腺素盐水局部注射+止血夹夹闭D.金属止血夹直接夹闭出血点答案：C解析：少量渗血首先采用黏膜下注射1:10000肾上腺素盐水使局部血管收缩，若渗血停止可无需特殊处理，若仍有渗血可采用止血夹夹闭创面，避免直接电凝造成深层组织损伤。12.结直肠EMR术中发生微小穿孔（直径<0.5cm）时，正确的配合处理是？A.立即终止操作，转外科开腹手术B.配合医生采用金属止血夹沿穿孔边缘从四周向中心逐步夹闭穿孔，术后禁食、抗感染、胃肠减压C.局部喷洒止血粉，继续完成操作D.放置肠道支架覆盖穿孔部位答案：B解析：EMR术中微小穿孔（直径<0.5cm）且无明显腹腔污染时，可通过金属夹完整夹闭穿孔部位，术后予禁食、静脉抗生素、胃肠减压，密切观察腹部体征，90%以上患者可保守治疗成功，无需外科手术。13.2026版规范要求EMR切除的标本处理方式是？A.直接放入福尔马林固定液送检，无需标注方位B.将标本展平固定于泡沫板上，标记口侧、肛侧，测量病灶大小后放入10%中性福尔马林固定液送检C.将标本剪碎后送检，方便病理科切片D.标本用生理盐水冲洗后直接送病理科，无需固定答案：B解析：EMR标本需充分展平，用细针固定于硬质泡沫板上，明确标记病灶方位（口侧、肛侧、距切缘距离），测量病灶及整体标本大小，立即放入10%中性福尔马林固定液中固定，固定液体积需为标本体积的10倍以上，确保病理科准确评估切缘是否阴性、浸润深度及脉管侵犯情况。14.EMR术前患者建立静脉通路的首选部位及留置针型号是？A.下肢足背静脉，24G留置针B.上肢前臂浅静脉，22G留置针C.肘正中静脉，18G留置针D.颈外静脉，20G留置针答案：B解析：EMR常规选择上肢前臂粗直浅静脉建立通路，采用22G留置针，既满足麻醉给药、术中急救给药需求，又不影响患者术中体位摆放；若为高危出血风险患者可选用20G留置针，无需常规建立中心静脉通路。15.结直肠EMR患者术中体位摆放的原则是？A.病灶始终处于肠腔低位，方便液体潴留B.病灶始终处于肠腔高位，利用重力作用使肠管自然展开，充分暴露视野C.患者保持左侧卧位，全程不变换体位D.患者保持平卧位，避免体位变动影响操作答案：B解析：术中需根据病灶位置调整体位，使病灶位于肠腔最高位：如直肠后壁病灶取俯卧位、升结肠病灶取左侧卧位、横结肠病灶取仰卧位，利用重力使周边肠管自然下垂，减少黏膜皱襞遮挡，充分暴露术野，方便注射、圈套操作。16.EMR术后迟发性出血的高发时间段是？A.术后2小时内B.术后6-12小时C.术后3-7天D.术后14天以后答案：C解析：迟发性出血多发生于术后3-7天，与创面焦痂脱落、饮食不当、排便用力等因素有关，表现为呕血、黑便、血便，需指导患者术后1周内避免剧烈活动、保持大便通畅，出现相关症状立即就诊。17.EMR术中使用氩离子凝固术（APC）处理创面残留小病灶时，氩气流量及功率设置为？A.氩气流量0.5L/min，功率20W，距离病灶1-2mm非接触式凝固B.氩气流量1.0-2.0L/min，功率30-40W，距离病灶3-5mm非接触式凝固C.氩气流量3.0L/min，功率60W，直接接触病灶凝固D.氩气流量2.5L/min，功率50W，距离病灶1cm以上喷射凝固答案：B解析：APC处理EMR创面残留时，参数设置为氩气流量1.0-2.0L/min、功率30-40W，凝固喷头距病灶3-5mm，每次凝固时间1-2秒，至病灶黏膜变白即可，避免长时间、高功率凝固造成深层组织热损伤。18.以下哪种属于EMR的绝对禁忌证？A.直径2cm的胃窦黏膜内癌B.直径1.5cm的食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变C.病灶超声内镜提示浸润至固有肌层D.直径1.8cm的乙状结肠无蒂息肉伴轻度异型增生答案：C解析：病灶浸润至固有肌层为EMR绝对禁忌证，强行切除会导致消化道穿孔、肿瘤残留风险；其余选项均为EMR的明确适应证。19.EMR术前告知患者术中配合要点，错误的是？A.胃镜检查时咬住牙垫，避免恶心时脱出B.肠镜检查时放松腹部，按护士指令调整呼吸C.术中出现不适可自行拔镜、坐起D.避免频繁吞咽动作，减少唾液误入气道答案：C解析：术前需明确告知患者术中不可自行改变体位、拉扯内镜，出现剧烈腹痛、胸闷等不适时可举手示意，由医护人员评估处理，自行拔镜会造成消化道黏膜撕裂、穿孔等严重并发症。20.2026版护理质量控制标准要求EMR手术标本病理送检的及时率需达到？A.90%以上B.95%以上C.99%以上D.100%答案：D解析：EMR标本为肿瘤诊断、后续治疗方案制定的核心依据，要求标本离体后30分钟内完成固定并送检，送检及时率必须达到100%，严禁标本丢失、固定不及时、标注错误等护理不良事件。二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.EMR术前护理评估需包含的内容有A.凝血功能、血常规、肝肾功能、心电图等辅助检查结果B.抗栓药物服用史、药物过敏史C.病灶位置、大小、形态、超声内镜浸润深度评估结果D.患者肠道准备或上消化道准备情况E.患者心理状态及对操作的认知程度答案：ABCDE2.EMR术中护理需提前备好的物品包括A.对应型号的治疗内镜、透明帽、各规格圈套器B.黏膜下注射针、金属止血夹、氩离子凝固导管C.1:10000肾上腺素盐水、靛胭脂、0.9%生理盐水D.高频电外科设备、负压吸引装置、吸氧及监护设备E.急救药品、穿孔应急包、止血粉答案：ABCDE3.EMR术中出现穿孔时，需观察的患者体征包括A.突发剧烈腹痛、腹胀B.腹部平片提示膈下游离气体C.内镜下可见浆膜层外脂肪组织或腹腔脏器D.血氧饱和度下降、心率增快E.皮下气肿答案：ABCDE4.EMR术后健康指导内容正确的是A.术后1周内避免重体力劳动、剧烈运动B.饮食按流质-半流质-软食逐步过渡，术后2周避免粗糙、辛辣、过烫食物C.结直肠EMR患者保持大便通畅，避免用力排便D.术后3天可正常饮酒、进食粗纤维食物促进排便E.出现呕血、黑便、剧烈腹痛、发热等症状立即就诊答案：ABCE5.黏膜下注射时抬举征阴性的常见原因有A.病灶浸润至黏膜下层深层或肌层B.注射部位过深进入肌层C.病灶既往接受过活检或APC治疗，局部形成瘢痕粘连D.注射液体量不足E.病灶为黏膜层平坦型息肉答案：ABCD6.EMR术中预防出血的护理配合要点包括A.黏膜下注射液中按比例加入肾上腺素，收缩局部血管B.圈套器收紧时力度适中，避免机械切割病灶导致出血C.病灶切除后仔细检查创面，对可见的黏膜下血管提前用止血夹夹闭D.高频电参数设置合理，确保切割同时有效凝固血管E.切除病灶后立即退镜，缩短操作时间答案：ABCD7.食管EMR术后出现食管狭窄的高危因素包括A.病灶环周切缘超过食管3/4周B.创面深度达到黏膜下层深层C.术后创面出现感染、溃疡迁延不愈D.病灶直径<1cm，位于食管下段E.术后早期进食流质饮食答案：ABC8.结直肠EMR术前肠道准备禁忌使用的药物是A.复方聚乙二醇电解质散B.甘露醇C.硫酸镁D.番泻叶E.匹可硫酸钠答案：B解析：甘露醇进入肠道后经细菌分解可产生甲烷等易燃气体，EMR术中高频电操作时可能引发肠道爆炸，绝对禁止用于结直肠EMR术前肠道准备；复方聚乙二醇电解质散为肠道准备首选药物，安全性高，不产生易燃气体。E.以上均不是，答案为A，避免多题混淆。重新规范多选题选项：8.EMR围术期护理安全核查需执行的节点是A.患者入室时，核对姓名、住院号、操作部位、知情同意书签署情况B.操作开始前，由操作医生、麻醉医生、巡回护士共同核对患者信息、病灶信息、设备准备情况C.病灶切除后，核对标本大小、数量、标注信息D.患者离室前，评估生命体征、创面情况、术后注意事项告知情况E.术后病理报告回报后，及时告知医生并记录答案：ABCD9.以下属于EMR术中护理配合正确操作的是A.进镜时辅助医生调整患者体位，保持内镜走行顺畅B.黏膜下注射时递注射针，出针长度控制在4-5mm，配合医生调整进针角度C.圈套器套取病灶后，稍收紧圈套器感受阻力，确认未套取肌层后再通电切割D.切除标本及时回收，用网篮或抓钳取出标本时避免挤压、破损E.术中持续监测患者血氧、心率、血压变化，出现异常立即告知医生答案：ABCDE10.EMR术后护理观察要点包括A.密切监测生命体征变化，观察有无呕血、黑便、血便等出血征象B.观察有无剧烈腹痛、腹肌紧张、发热等穿孔、感染征象C.食管EMR患者观察有无吞咽困难、胸痛等食管狭窄或穿孔表现D.观察患者咽部不适情况，指导患者术后用淡盐水漱口E.评估患者术后疼痛评分，必要时遵医嘱予镇痛药物答案：ABCDE三、判断题（共10题，每题1分，总计10分）1.EMR操作中透明帽的作用是固定病灶、暴露术野，方便圈套器套取病灶，安装时透明帽前端需超出内镜前端3-4mm。（√）2.EMR分片切除（EPMR）适用于直径>2cm的平坦型病灶，分片数量越多，病灶残留、复发风险越高。（√）3.EMR术中圈套器收紧时力度越大越好，可以快速勒除病灶，缩短操作时间。（×）解析：圈套器收紧力度过大易造成机械性切割血管导致出血，还可能套取过多肌层组织造成穿孔，需均匀收紧，感受组织阻力后稍停顿，再通电切割。4.胃底EMR操作时，因胃壁较薄，黏膜下注射需适当增加注射量，确保病灶充分抬举，减少穿孔风险。（√）5.EMR术后患者若仅出现轻微咽痛、腹部胀痛，为术后正常反应，可向患者做好解释，无需特殊处理。（√）6.服用华法林的患者EMR术前需将INR控制在1.5以下方可操作。（√）7.EMR术中喷洒止血粉时，需将喷洒导管对准创面，距离创面1-2cm，均匀喷洒覆盖整个创面，喷洒后立即用生理盐水冲洗内镜腔道避免堵塞。（√）8.结直肠EMR术后患者为促进肠道功能恢复，术后6小时可给予粗纤维食物。（×）解析：结直肠EMR术后2周内需避免粗纤维食物，防止食物摩擦创面导致焦痂脱落出血，需逐步过渡到正常饮食。9.EMR操作时，内镜附送水装置需使用灭菌注射用水，避免使用非无菌水导致创面感染。（√）10.EMR术后患者复查内镜的时间为术后3个月、6个月、1年，后续每年复查1次，监测病灶复发情况。（√）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述EMR的定义及基本操作流程中护理配合的核心要点。答案：EMR即内镜下黏膜切除术，是指通过内镜下黏膜下注射使病灶与固有肌层分离，采用圈套器高频电切除消化道黏膜层病变的微创治疗技术，核心护理配合要点包括：①术前完善物品准备、患者评估及安全核查，调试电外科设备参数；②术中配合医生完成黏膜下注射，准确传递圈套器、注射针、止血夹等器械，确保注射后抬举征阳性，圈套时确认未套取肌层；③病灶切除后配合医生处理创面，观察有无出血、穿孔等并发症；④规范处理手术标本，准确标注后及时送检；⑤术中持续监测患者生命体征，出现异常及时配合抢救。2.简述EMR术中出血的分级及对应配合处理措施。答案：EMR术中出血分为三级：①少量渗血：表现为创面少量血液渗出，无搏动性出血，配合医生予1:10000肾上腺素盐水局部注射，观察渗血情况，多数可自行停止；②中等量出血：表现为搏动性出血、血液快速掩盖视野，立即配合医生予冰盐水+肾上腺素冲洗创面，暴露出血点后用热活检钳电凝或金属止血夹夹闭出血血管；③大量出血：表现为快速大量出血导致肠腔/胃腔积血、患者血压下降、心率增快，立即建立双静脉通路，遵医嘱予止血、补液、扩容处理，配合医生用多枚止血夹夹闭出血部位，若内镜下止血无效需立即联系外科介入或手术治疗。3.简述EMR术前患者的准备内容。答案：①评估患者：完善血常规、凝血功能、心电图、超声内镜等检查，评估抗栓药物使用情况，血栓低风险患者按要求停药，高风险患者予桥接治疗；②消化道准备：上消化道EMR患者术前禁食8小时、禁水2小时，口服去泡剂、去黏液剂；结直肠EMR患者术前4-6小时服用复方聚乙二醇电解质散行肠道准备，直至排出清水样便，BBPS评分≥6分；③患者告知：向患者讲解操作流程、配合要点、可能的并发症及应对措施，签署知情同意书；④术前用药：遵医嘱术前30分钟予解痉、镇静药物，建立静脉通路，摆放合适体位，监测生命体征。4.简述EMR与ESD的适应证区别。答案：①EMR适用于直径≤2cm、无淋巴结转移的黏膜层平坦型病变，包括消化道息肉、高级别上皮内瘤变、局限于黏膜层的早期癌，操作时间短、并发症风险低，但对直径>2cm病变需分片切除，复发率较高；②ESD即内镜黏膜下剥离术，适用于直径>2cm的黏膜层病变、怀疑有黏膜下层浅层浸润的病变，可实现整块切除，病理评估准确，复发率低，但操作时间长、对护理配合要求高、穿孔出血风险相对较高；2026版规范明确直径<2cm病变优先选择EMR，直径≥2cm病变或抬举征阴性的黏膜层病变优先选择ESD。五、案例分析题（共2题，每题15分，总计30分）1.患者男性，58岁，因“结肠腺瘤”拟行乙状结肠EMR治疗，术中医生于病灶边缘行黏膜下注射后，病灶抬举良好，圈套器套取病灶过程中患者突发剧烈腹痛，内镜下可见肠腔内有黄色肠液溢出，可见肠壁外脂肪组织。请回答：（1）该患者出现了什么并发症？（2）发生该并发症的可能原因有哪些？（3）此时护理配合的核心要点是什么？答案：（1）该患者发生了结直肠EMR术中穿孔，为EMR常见严重并发症，因圈套时套取过深的肌层组织，高频电切割导致肠壁全层损伤。（2）常见原因包括：①病灶位置位于乙状结肠生理性弯曲处，肠壁较薄，操作时视野暴露不充分；②圈套器套取组织过深，包含部分固有肌层组织；③高频电参数设置过高，导致深层组织热损伤穿透肠壁；④黏膜下注射量不足，病灶未充分抬举，与肌层未完全分离；⑤患者既往有腹部手术史，肠道存在粘连，肠壁牵拉后位置固定，易造成切割损伤。（3）护理配合要点：①立即告知医生停止圈套切割，保持内镜在穿孔部位附近，持续负压吸引肠腔内气体及液体，减少肠内容物流入腹腔；②快速准备金属止血夹（优先选用可旋转大开口止血夹），配合医生从穿孔边缘向中心逐步夹闭穿孔，确认穿孔完全封闭无渗漏；③遵医嘱立即予静脉输注广谱抗生素，建立通畅的静脉通路，监测患者生命体征、腹部体征，观察血氧