2026年成人呼吸支持治疗DRPI(器械相关压力性损伤)的预防试题及答案

2026年成人呼吸支持治疗DRPI(器械相关压力性损伤)的预防试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，总计30分）1.依据2024版《成人呼吸支持治疗器械相关压力性损伤临床预防专家共识》，DRPI是指医疗诊疗过程中，由于体外医疗器械持续压迫导致的压力性损伤，其损伤形态通常与器械构型完全吻合，下列不属于呼吸支持治疗相关DRPI范畴的是（）A.无创面罩佩戴72小时后鼻梁处2期压力性损伤B.经口气管插管固定后12小时患者上唇黏膜1期压力性损伤C.经鼻高流量鼻塞佩戴48小时后双侧鼻翼处2期压力性损伤D.鼻肠管留置7天后鼻翼处与管路固定方向一致的压力性损伤答案：D解析：鼻肠管属于肠内营养支持类器械，不属于呼吸支持治疗范畴，其导致的压力性损伤不属于呼吸支持治疗相关DRPI；无创面罩、经口气管插管、经鼻高流量鼻塞均为呼吸支持治疗常用器械，其对应部位的压力性损伤属于本类DRPI范畴。2.呼吸支持治疗患者发生DRPI的独立危险因素不包括（）A.持续皮肤低灌注B.低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）C.每日皮肤评估1次D.器械固定压力>32mmHg答案：C解析：依据2025年多中心大样本队列研究数据，呼吸支持患者DRPI的独立危险因素包括皮肤持续低灌注、血清白蛋白<30g/L、器械接触部位压力超过毛细血管闭合压（32mmHg）、水肿、发热（体温>38.5℃）、意识障碍等；每班次至少1次的皮肤评估是预防措施，每日1次评估属于评估频次不足，但并非DRPI发生的独立危险因素。3.采用无创面罩进行正压通气治疗时，预防DRPI的最佳面罩固定松紧度判定标准是（）A.面罩与皮肤完全贴合，头带下方不能伸入任何手指B.头带下方可平伸入1~2根手指，通气时无明显漏气C.头带下方可平伸入3~4根手指，最大程度降低局部压力D.以患者无面部压痛感为标准，漏气量<10L/min即可答案：B解析：无创面罩固定时，头带松紧度以平伸入1~2根手指为宜，此时局部压力约为20~28mmHg，低于毛细血管闭合压（32mmHg），同时可保证通气漏气量维持在5~10L/min的合理范围，既不影响通气效果，也可大幅降低DRPI发生风险；过紧固定会导致局部压力超过临界值，过松则会导致漏气过多、通气效果下降，患者主观压痛感存在个体差异，不能作为松紧度判定的核心标准。4.经口气管插管患者为预防DRPI，更换固定装置及管路移位减压的频次要求是（）A.每2小时1次，将管路经口角移位至对侧B.每4小时1次，评估局部皮肤后调整管路位置C.每8小时1次，更换固定胶带并调整固定角度D.每12小时1次，观察口腔黏膜情况后调整答案：A解析：依据DRPI预防的减压时间窗要求，持续压迫超过2小时即可导致局部皮肤不可逆缺血损伤，因此经口气管插管患者需每2小时进行1次管路移位减压，将插管从一侧口角移位至对侧，避免口唇、口角、舌体部位持续受压；每4小时及以上的调整间隔会显著增加黏膜损伤风险，调整时需同时评估局部皮肤黏膜状态、固定牢固度，避免非计划性拔管。5.下列呼吸支持器械接触部位的皮肤防护敷料选择，不符合规范要求的是（）A.无创面罩鼻梁处使用薄型泡沫敷料裁剪后贴敷B.经鼻高流量鼻塞与鼻翼接触部位使用超薄水胶体敷料贴敷C.气管切开造口周围皮肤使用无菌纱布敷料覆盖预防感染D.气管插管固定翼与上唇接触部位使用透明薄膜敷料贴敷减压答案：D解析：透明薄膜敷料厚度<0.1mm，无压力缓冲作用，无法有效分散插管固定翼对上唇的垂直压力，不能起到DRPI预防效果，需选用厚度0.3~0.5cm的薄型泡沫敷料或带衬垫的固定装置进行减压；薄型泡沫敷料可分散面罩对鼻梁的压力、超薄水胶体敷料可降低鼻塞对鼻翼的剪切力、气管切开造口周围的无菌纱布可吸收渗液同时缓冲固定带的压力，均为规范选择。6.针对使用俯卧位通气的重度ARDS患者，预防呼吸支持相关DRPI的措施中错误的是（）A.提前在面部额部、颧骨、下颌部位粘贴预防性泡沫敷料B.俯卧位时将气管插管固定于头侧正中位置，避免管路牵拉C.每1小时调整一次面部受压点位置，避免同一部位持续受压D.采用一体式软硅胶俯卧位头垫，预留管路容纳凹槽答案：B解析：俯卧位通气时，若将气管插管固定于头侧正中位置，会导致管路直接压迫上唇、鼻根部皮肤，且患者面部侧卧调整时易出现管路牵拉，正确做法是将管路顺着患者面部侧卧方向固定，预留足够活动度，避免剪切力与垂直压力；提前粘贴减压敷料、每1小时调整面部受压点、使用带凹槽的一体式头垫均为俯卧位患者DRPI预防的规范措施。7.经鼻高流量氧疗患者鼻塞型号选择不当是DRPI的常见诱因，下列选择标准正确的是（）A.鼻塞外径为患者鼻腔内径的80%~90%，完全封堵鼻腔减少漏气B.鼻塞外径为患者鼻腔内径的50%~60%，塞入后留有充分间隙C.选择最大型号鼻塞，保证高流量气流的有效输送D.选择最小型号鼻塞，最大程度降低局部压迫答案：B解析：经鼻高流量鼻塞的最佳适配标准为外径占患者鼻腔内径的50%~60%，塞入鼻腔后鼻塞与鼻腔黏膜之间留有足够空隙，此时鼻塞对鼻翼、鼻中隔的压力约为15~22mmHg，远低于毛细血管闭合压，且不会因过度漏气影响氧疗效果；型号过大、鼻塞占鼻腔内径超过80%时，持续压迫48小时以上DRPI发生率可达32.7%（2025年全国ICU护理质量控制数据），型号过小则会导致漏气过多、氧浓度不稳定、患者舒适度下降。8.针对水肿、低蛋白血症的呼吸支持患者，DRPI风险评估的频次要求是（）A.每班次评估1次B.每日评估1次C.每2小时评估1次D.病情变化时即时评估，至少每4小时1次答案：D解析：根据2024版成人呼吸支持DRPI预防指南，普通呼吸支持患者需每班次（8小时）进行1次DRPI风险评估，对存在水肿（凹陷性水肿≥2级）、低蛋白血症（白蛋白<25g/L）、休克、发热、意识障碍的高危患者，需至少每4小时评估1次器械接触部位皮肤情况，病情变化（如调整通气参数、更换固定装置、患者躁动）时即时评估；每2小时为减压操作频次，并非评估频次。9.气管切开患者颈部固定带导致的颈后部DRPI，最常见的分期是（）A.1期B.2期C.3期D.深部组织损伤答案：D解析：气管切开固定带为窄幅织物，颈后部软组织较薄，固定带持续压迫时，压力易传导至深部肌肉、棘间韧带，且颈后部位置隐蔽，常规评估时易遗漏，早期皮肤表面可无明显破损，待发现时多已存在深部软组织坏死，属于深部组织损伤，占气管切开相关DRPI的42.3%（2025年全国伤口造口护理数据库统计数据）；1期、2期损伤多位于暴露充分的面部、前颈部，3期损伤多为长期未干预的进展性损伤，并非最常见类型。10.下列关于呼吸支持患者DRPI的描述，正确的是（）A.DRPI多发生于脂肪层较厚的部位，与器械接触范围一致B.相较于普通压力性损伤，DRPI进展更快、深部损伤发生率更高C.只要使用减压敷料即可完全避免DRPI的发生D.患者营养状态越好，越容易发生DRPI答案：B解析：DRPI为医疗器械直接压迫导致，多发生于器械接触的骨隆突或软组织薄弱部位，因器械持续垂直压力联合剪切力作用，损伤进展速度是普通卧床导致压力性损伤的1.5~2倍，深部组织损伤发生率可达38%，显著高于普通压伤的12%；减压敷料可降低DRPI风险，但无法完全消除压力，不能100%避免损伤发生；低蛋白血症、营养不良是DRPI的独立危险因素，营养状态良好可降低损伤风险。11.使用密闭式吸痰装置连接人工气道时，为预防管路重力牵拉导致的DRPI，应采取的固定措施是（）A.将吸痰管与人工气道紧密连接后，管路自然下垂不做额外固定B.使用管路固定夹将吸痰管路固定于床单位，距人工气道连接口10~15cm处预留活动度C.将吸痰管路与人工气道固定带绑在一起，避免移位D.每2小时将吸痰管路从人工气道断开减压5分钟答案：B解析：密闭式吸痰管路重量约为150~200g，若未做支撑固定，管路重力会持续牵拉人工气道，导致管路对鼻腔/口腔黏膜、气管造口处的压力升高至45mmHg以上，易诱发DRPI，正确做法是在距人工气道连接口10~15cm处使用固定夹支撑管路，预留充分活动度，避免牵拉张力传导至皮肤黏膜接触点；将管路与固定带绑定会导致局部压力集中，断开管路减压会增加气道污染、低氧血症风险，均为错误操作。12.长期家庭无创通气患者（每日佩戴呼吸机≥8小时）预防DRPI的自我管理措施中，错误的是（）A.每日佩戴前清洁面部皮肤，去除油污，避免使用油性护肤品B.面罩接触部位出现发红、压痛时，立即停止无创通气更换为鼻导管吸氧C.定期清洁面罩，根据使用时长每3~6个月更换一次面罩硅胶垫D.鼻梁、颧骨等易损部位可预防性使用薄型泡沫敷料衬垫答案：B解析：长期家庭无创通气患者若面罩接触部位出现1期压力性损伤表现（发红、压痛），需调整面罩松紧度、更换减压衬垫、适当缩短连续佩戴时长（每佩戴2~3小时停机15~20分钟减压），不可直接停止无创通气，避免通气不足导致呼吸衰竭加重；清洁面部去除油污可减少剪切力，定期更换老化的硅胶垫可保证贴合度、降低局部压力，预防性使用泡沫敷料可降低损伤风险，均为正确的自我管理措施。13.依据2025年ICU护理质量控制指标，呼吸支持患者DRPI的发生率控制目标为（）A.≤5%B.≤8%C.≤10%D.≤15%答案：B解析：国家重症医学质量控制中心2025年发布的护理质量考核指标中，将成人呼吸支持相关DRPI的发生率控制目标设定为≤8%，其中3期及以上DRPI发生率需控制在1%以下；通过规范风险评估、合理减压、器械适配等集束化措施，国内标杆单位的DRPI发生率可降至3.2%。14.躁动患者佩戴无创面罩时，为预防患者拽拉面罩导致剪切力诱发的DRPI，最优干预措施是（）A.适当收紧面罩头带，避免面罩移位B.给予镇静药物维持RASS评分-4~-5分，完全抑制患者自主活动C.采用软硅胶全包型面罩，在接触边缘涂抹皮肤保护膜，必要时使用无约束固定方案D.采用约束带约束患者双上肢，避免拽拉面罩答案：C解析：躁动患者拽拉面罩会导致面罩边缘对皮肤产生反复剪切力，收紧头带会升高局部压力，反而增加DRPI风险，深度镇静（RASS-4~-5分）会增加谵妄、呼吸机相关肺炎等并发症风险，约束带会增加患者躁动程度，均非最优方案；采用软硅胶全包面罩可扩大接触面积、降低局部压强，涂抹皮肤保护膜可降低摩擦力，无约束固定方案联合适度镇静（RASS-1~0分）可减少患者拽拉行为，在不增加并发症的前提下降低DRPI风险。15.关于呼吸支持相关DRPI的损伤特点，下列说法错误的是（）A.损伤边界清晰，形状与接触的医疗器械边缘完全一致B.可发生于黏膜组织，如口唇、鼻腔黏膜、气管黏膜C.由于器械定期更换，黏膜部位DRPI的进展速度慢于皮肤部位D.部分患者可在器械移除后24~72小时才出现明显的压力性损伤表现答案：C解析：黏膜组织对压力、缺氧的耐受度显著低于皮肤，同等压力下黏膜组织出现不可逆损伤的时间仅为皮肤的1/2，因此黏膜部位DRPI的进展速度更快，且易被忽略；DRPI的典型特征为损伤形态与器械构型吻合、边界清晰，除皮肤外可累及口腔、鼻腔、气道黏膜，部分深部组织损伤在器械压迫移除后，局部缺血坏死进程会持续进展，可在24~72小时后才出现典型的皮肤损伤表现。二、多项选择题（共10题，每题3分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.2024版专家共识中推荐的呼吸支持治疗相关DRPI标准化风险评估时机包括（）A.首次启动呼吸支持治疗时B.更换呼吸支持器械类型、型号时C.患者出现病情变化，如休克、水肿加重、高热时D.每班常规交接班时E.调整呼吸支持治疗参数（如升高PEEP、提高氧流量）时答案：ABCD解析：启动呼吸支持、更换器械、病情变化、每班交接时均为必须开展DRPI风险评估的时机；单纯调整通气参数若未改变器械接触位置、固定压力，无需额外进行风险评估，若调整参数后需提高面罩/管路固定压力时需补充评估，但不属于常规评估时机范畴。2.下列属于呼吸支持相关DRPI高发部位的有（）A.鼻梁、双侧颧骨B.上唇、口角、舌尖C.颈后部、气管造口周围D.双侧耳廓E.枕骨粗隆答案：ABCDE解析：无创面罩压迫易累及鼻梁、颧骨、耳廓；经口气管插管压迫易累上口唇、口角、舌尖；气管切开固定带易累及颈前部、颈后部；俯卧位通气、长时间带管患者的枕部可因头垫与管路共同压迫出现DRPI，上述部位均为呼吸支持患者DRPI高发区域，占所有呼吸相关DRPI的92%以上。3.针对无创通气患者预防DRPI的集束化护理措施，下列说法正确的有（）A.优先选择与患者面部尺寸适配的软硅胶材质面罩，避免过大或过小B.连续无创通气过程中，每2~4小时停机15~30分钟，评估局部皮肤情况C.对高危患者，在面罩与皮肤之间预防性使用薄型泡沫敷料衬垫D.为减少漏气，尽可能收紧头带，保证面罩与皮肤完全贴合无间隙E.定期清理面罩边缘的冷凝水、汗液，保持局部皮肤干燥答案：ABCE解析：面罩与皮肤完全贴合、过度收紧头带会导致局部压力超过毛细血管闭合压，显著升高DRPI风险，正确松紧度为头带下可伸入1~2指；选择适配面罩、定时停机减压、预防性使用减压敷料、保持皮肤干燥均为无创通气DRPI预防的核心措施，可将DRPI发生率从26%降至6%以下。4.经口气管插管患者预防DRPI的规范操作包括（）A.采用带压力缓释衬垫的固定装置替代普通胶布固定B.口腔护理时仔细检查口唇、舌体、口腔黏膜的受压情况C.每次移位管路时记录受压部位，避免同一部位持续受压超过2小时D.固定插管时注意避免固定翼直接压迫上唇皮肤E.若患者出现口唇黏膜发红，无需调整管路位置，局部涂抹石蜡油即可答案：ABCD解析：当患者出现口唇黏膜发红（1期压力性损伤表现）时，必须立即调整管路位置，解除局部压迫，单纯涂抹石蜡油无法解除压力，会导致损伤进展；带衬垫固定装置、定期口腔护理评估、每2小时移位管路、避免固定翼直接压迫皮肤均为规范预防措施。5.下列关于DRPI预防中皮肤评估的描述，正确的有（）A.评估时需完全移除固定敷料、衬垫，充分暴露器械接触部位皮肤黏膜B.黏膜部位的1期压力性损伤表现为局部发红、触痛，可伴轻度水肿C.评估时需同时观察皮肤温度、硬度、颜色变化，警惕深部组织损伤D.对存在感觉障碍、意识不清的患者，需适当缩短评估间隔E.皮肤完整的局部压红，指压不变色时，提示为1期压力性损伤答案：ABCDE解析：皮肤评估时需充分暴露受压区域，避免敷料遮挡遗漏损伤；黏膜部位1期损伤以红、肿、痛为主要表现，无皮肤破损；深部组织损伤早期可表现为局部皮温升高、质地变硬，颜色呈紫绀色，需仔细鉴别；感觉障碍、意识不清患者无法主诉疼痛不适，是DRPI高危人群，需增加评估频次；指压不变红的完整皮肤压红是1期压力性损伤的典型判定标准。6.呼吸支持患者DRPI预防中，器械选择与维护的正确原则包括（）A.在满足治疗效果的前提下，优先选择材质柔软、接触面积大、透气性好的器械B.定期评估器械的完整性，出现硅胶老化、变形、边缘粗糙时及时更换C.对长期佩戴呼吸支持器械的患者，可交替使用不同类型的器械（如鼻罩、面罩交替），变换受压部位D.尽可能选择型号偏小的器械，减少与皮肤的接触面积E.避免器械直接压迫破损皮肤、皮疹部位答案：ABCE解析：偏小型号的器械接触面积小，会导致局部压强显著升高，增加DRPI风险，需选择与患者体型适配的型号；柔软材质、大接触面积可降低局部压强，定期更换老化器械、交替使用不同类型器械变换受压点、避开皮肤破损区域均为正确的器械管理原则。7.俯卧位通气患者预防呼吸支持相关DRPI的操作要点包括（）A.俯卧位实施前，提前在额部、颧骨、下颌、肩前等高发部位粘贴预防性减压敷料B.头垫选择带有足够深度管路凹槽的软硅胶材质，避免面部管路直接受压C.每1小时调整一次头部偏向角度，变换面部受压点D.避免气管插管、呼吸管路牵拉对面部、颈部产生剪切力E.俯卧位时适当放松气管切开固定带，减少颈前部压迫答案：ABCD解析：俯卧位通气时绝对不能放松气管切开固定带，否则患者体位变动时易导致气管套管脱出，引发窒息风险，固定带松紧度需始终维持在可伸入1指的标准；提前粘贴减压敷料、使用带凹槽头垫、每小时调整头位、避免管路牵拉均为俯卧位患者DRPI预防的关键措施，可将俯卧位相关面部DRPI发生率从41%降至7%以下。8.下列因素中，会增加呼吸支持患者DRPI发生风险的有（）A.患者高热（体温>38.5℃），皮肤潮湿多汗B.患者存在外周循环衰竭，皮肤湿冷、花斑C.患者烦躁不安，频繁扭动头部、拽拉呼吸管路D.预防性使用薄型泡沫敷料衬垫E.面罩、管路固定部位存在凹陷性水肿答案：ABCE解析：高热多汗会增加皮肤摩擦力、降低表皮耐受性；外周循环衰竭时皮肤灌注不足，对压力的耐受度显著下降；躁动拽拉管路会增加剪切力；水肿部位软组织弹性差，血液循环差，均为DRPI的高危因素；预防性使用薄型泡沫敷料是预防DRPI的保护因素，可降低40%~60%的DRPI发生风险。9.经鼻高流量氧疗患者预防DRPI的措施中，正确的有（）A.选择合适型号的鼻塞，避免鼻塞过粗压迫鼻中隔、鼻翼B.鼻塞固定时避免过紧，鼻塞塞入鼻腔深度约0.5~1cm即可C.每4小时将鼻塞取出，清洁鼻腔、评估局部皮肤黏膜情况D.为防止鼻塞脱出，将固定带拉紧至耳廓无活动空间E.鼻翼部位粘贴超薄水胶体敷料，减少鼻塞的摩擦与压迫答案：ABCE解析：经鼻高流量鼻塞固定过紧、耳廓部位无活动度时，固定带会压迫耳廓、鼻翼，导致局部压力升高，增加DRPI风险，正确松紧度为固定带下可伸入1指；合适型号鼻塞、适宜塞入深度、定时取出评估、局部使用水胶体敷料均为规范预防措施，可将经鼻高流量相关DRPI发生率从18%降至4%以下。10.呼吸支持患者发生2期DRPI（表皮破损、浅表溃疡）时，正确的处理措施包括（）A.立即调整器械位置，避免破损部位持续受压B.局部使用水胶体敷料覆盖创面，促进表皮愈合C.评估器械固定方式，更换减压装置，调整固定压力D.若创面位于无创面罩接触部位，为避免感染立即终止无创通气E.每日评估创面愈合情况，若出现渗液增多、感染征象及时处理答案：ABCE解析：2期DRPI处理的核心是解除局部压迫、保护创面、预防感染，无需立即终止无创通气，可通过调整面罩位置、更换为非接触式面罩、使用创面敷料衬垫等方式在保证通气的前提下避免创面持续受压，终止通气会导致呼吸衰竭加重；调整器械位置、使用水胶体敷料、优化固定方式、动态评估创面均为正确处理措施。三、案例分析题（共2题，每题20分，总计40分）1.患者男性，72岁，因“重症肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭”收入ICU，入院时体温38.9℃，血清白蛋白26.8g/L，双下肢及颜面部中度凹陷性水肿，遵医嘱予经口气管插管接有创呼吸机辅助通气，PEEP设置为10cmH₂O，患者存在躁动，RASS评分+2分，值班护士采用普通医用胶布交叉固定经口气管插管，插管深度距门齿22cm，固定翼直接压迫上唇皮肤，未放置减压衬垫，未粘贴预防性敷料。（1）请分析该患者目前存在哪些DRPI高危因素？（8分）（2）请针对该患者制定规范的DRPI预防方案。（12分）参考答案：（1）该患者的DRPI高危因素包括：①患者自身因素：高龄（72岁，皮肤弹性差、皮下脂肪薄）；高热（38.9℃，皮肤潮湿、表皮耐受性下降）；中度低蛋白血症（26.8g/L，组织水肿、修复能力差）；颜面部凹陷性水肿（局部软组织血液循环差，对压力耐受度低）；躁动（RASS+2分，易出现管路拽拉，产生剪切力与摩擦力）。②治疗相关因素：采用有创机械通气，PEEP10cmH₂O，管路存在一定张力；使用普通胶布固定，无压力缓冲衬垫，固定翼直接压迫上唇皮肤，局部压强高；未采取预防性皮肤防护措施，无减压敷料保护。（2）预防方案：①风险分层管理：将患者纳入DRPI极高危管理范畴，每4小时评估1次器械接触部位皮肤黏膜情况，每次评估记录口唇、口角、舌体、颈后部的皮肤状态，建立DRPI预防追踪记录单。②器械固定优化：更换为带软硅胶减压衬垫的气管插管固定装置，调整固定翼位置，避免直接压迫上唇皮肤，固定松紧度以固定带下可伸入1指为宜，在距离插管连接口10cm处使用管路支撑夹固定呼吸机管路，避免管路重力牵拉导致插管移位产生剪切力；对于躁动患者，给予适度镇静维持RASS评分-1~0分，避免过度约束，减少患者拽拉管路的行为。③定时减压干预：每2小时进行1次经口插管移位操作，将插管从一侧口角移位至对侧，记录每次移位的位置与局部皮肤情况，避免同一部位黏膜持续受压超过2小时；每日4次口腔护理时，充分检查口腔内黏膜、舌体、口唇的受压情况，若出现局部发红、触痛，立即调整受压点，局部涂抹黏膜保护剂。④皮肤防护：在上唇、口角、颈后等高发部位粘贴薄型泡沫敷料作为预防性衬垫，及时清理面部汗液、口腔分泌物，保持接触部位皮肤清洁干燥，避免分泌物刺激皮肤增加摩擦力。⑤团队质控：每日由伤口专科护士评估患者DRPI预防措施落实情况，及时调整预防方案，当患者水肿消退、意识清楚、病情稳定后，调整风险层级，将评估频次调整为每8小时1次。2.患者女性，65岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”予无创正压通气治疗，采用口鼻面罩连接呼吸机，IPAP22cmH₂O，EPAP6cmH₂O，每日连续佩戴时间12~16小时，患者佩戴面罩3天后，护士评估时发现鼻梁处皮肤呈紫红色，局部皮温略高，指压不褪色，患者主诉局部疼痛明显，边界与面罩鼻梁处压痕完全一致，面罩固定头带下方无法伸入手指，局部皮肤有明显汗渍。（1）请判断该患者鼻梁处的压力