2026年卫生医疗编《病历记录》冲刺押题试卷

2026年卫生医疗编《病历记录》冲刺押题试卷考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单项选择题1.根据《民法典》关于医疗损害责任的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，该责任原则属于（）。A.无过错责任原则B.过错推定责任原则C.过错责任原则D.公平责任原则2.医疗机构在医疗活动中应当对患者的病情、医疗措施和医疗风险进行如实告知。下列关于知情同意权说法错误的是（）。A.患者具有完全民事行为能力的，应当由本人签署知情同意书B.患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签署C.患者无法签署且无家属在场时，可以由主治医师代为签署D.签署知情同意书后，医务人员仍有义务向患者进行解释说明3.急诊入院患者的首次病程记录，应当在入院后几小时内完成？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时4.患者王某因“急性心肌梗死”入院抢救，经抢救无效于当日晚20时死亡。关于死亡记录的书写，下列说法正确的是（）。A.应当在死亡后12小时内完成B.应当在死亡后6小时内完成C.应当在死亡后24小时内完成D.可以延后至患者出院后补记5.抢救记录是指因患者病情危重，采取抢救措施时记录的病历资料。抢救结束后，医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记病历？A.6小时B.12小时C.24小时D.36小时6.医疗机构修改病历时，下列做法符合《病历书写基本规范》要求的是（）。A.使用刮擦工具将原字迹擦除，重新书写B.使用红色墨水直接在原字迹上涂改C.在原字迹上划双横线，并注明修改日期和修改者签名D.将原病历撕毁，重新打印一份7.门急诊病历的保存时间不得少于多少年？A.10年B.15年C.20年D.30年8.住院病历的保存时间不得少于多少年？A.15年B.20年C.30年D.50年9.患者李某因车祸入院，神志不清，无法签署手术同意书。此时，应当由谁代为签署手术同意书？A.医院院长B.科室主任C.授权的医务人员D.患者的单位领导10.某患者因消化道大出血入院，入院后24小时内由值班医师完成了入院记录。随后，值班医师又完成了首次病程记录。关于这两份记录的书写时间，下列说法正确的是（）。A.入院记录在首次病程记录之后完成B.首次病程记录必须在入院记录完成之前完成C.两者顺序不分先后，但均应在入院后24小时内完成D.入院记录必须在首次病程记录完成后才能完成11.在医疗纠纷中，医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，导致医疗行为与损害结果之间的因果关系无法认定的，应承担何种责任？A.无责任B.按过错责任原则承担责任C.按过错推定原则承担责任D.按无过错责任原则承担责任12.下列哪项不属于首次病程记录必须记录的内容？A.病例特点B.拟诊断及诊断依据C.鉴别诊断D.患者的一般生活起居情况13.上级医师查房记录是指上级医师查房时对患者的病情、诊断、治疗意见等进行的记录。下列关于上级医师查房记录说法正确的是（）。A.主任医师查房记录可以每两周记录一次B.病危患者每天必须有上级医师查房记录C.住院医师查房记录可以省略D.查房记录可以由下级医师代写后由上级医师签名14.关于交接班记录，下列说法错误的是（）。A.应当在交接班时完成B.包括患者一般情况、诊疗情况、特殊检查结果等C.由接班医师书写D.由交班医师书写15.患者张某因“慢性肾衰竭”入院，拟行肾穿刺活检术。关于术前讨论，下列说法正确的是（）。A.肾穿刺活检术属于一般手术，无需术前讨论B.术前讨论记录应当在手术前由主治医师完成C.术前讨论记录应当由科室主任主持，记录讨论意见D.术前讨论记录可以省略二、多项选择题1.根据《民法典》规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗机构可以免责的情形包括（）。A.患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗B.医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务C.限于当时的医疗水平，诊疗难以避免的不良后果D.患者因经济困难无力支付医疗费用2.下列关于病历书写基本要求的描述，正确的有（）。A.书写病历应当使用蓝黑墨水或者碳素墨水B.病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整C.上级医师修改下级医师书写的病历，应当注明修改日期并签名D.病历书写完毕后，经签名、修改者签名并注明修改日期即可归档3.住院病案首页的主要诊断是指（）。A.对健康危害最大B.花费医疗精力最多C.转院时最先转入的科室D.本次医疗过程中对健康危害最大、住院时间最长的疾病4.下列关于病程记录的说法，正确的有（）。A.疑难病例讨论记录应当在讨论结束后24小时内完成B.上级医师查房记录每星期至少记录一次C.责任护士可以在交班报告中代替书写交班记录D.会诊记录应当在会诊结束前及时完成5.需要签署知情同意书的情况包括（）。A.手术B.特殊检查C.特殊治疗D.实验性临床医疗E.输血6.抢救记录应记录的内容包括（）。A.患者一般情况B.病情变化C.抢救措施D.参加抢救的医务人员姓名及职称E.抢救结果7.某医院发生医疗纠纷，患者要求封存病历。下列关于病历封存的描述，正确的有（）。A.应当由医患双方共同在场B.拆封病历应当由双方共同在场C.封存的病历可以是复印件D.封存的病历启封时应当有双方在场E.封存后病历由医院负责保管8.患者因病情需要，需要进行骨穿、腰穿等有创检查。关于有创操作的知情同意，下列说法正确的有（）。A.必须向患者说明操作目的、风险及替代方案B.患者或其法定代理人必须在知情同意书上签字C.操作过程中必须有两名以上医务人员在场D.操作结束后，操作医师必须在病程记录中详细记录操作情况9.下列关于死亡记录的描述，正确的有（）。A.死亡记录应当在死亡后24小时内完成B.死亡记录由参加抢救的医师书写C.死亡记录应当记录患者死亡的经过、抢救经过及死亡原因D.死亡记录可以由实习医师书写，上级医师签名10.关于手术安全核查制度，下列说法正确的有（）。A.术前一日核查，由手术医师主持B.手术当日核查，由麻醉医师主持C.手术开始前核查，由手术医师主持D.核查内容包括患者身份、手术方式、手术部位、麻醉方式及器械敷料等E.核查无误后，所有参与人员需在核查单上签名11.下列属于临时医嘱的内容有（）。A.青霉素皮试B.心电监护C.次日晨间护理D.鼻饲流质饮食E.血常规检查12.医疗事故处理中，属于“隐匿病历资料”的情形包括（）。A.涂改病历B.伪造病历C.销毁病历D.随意添加记录E.拒绝提供与纠纷有关的病历资料13.下列关于手术同意书的描述，正确的有（）。A.手术同意书由患者或其家属签字B.手术同意书应当包括手术名称、方式、部位、麻醉方式、术中可能出现的并发症及风险C.患者签署后，医务人员不得更改手术方案D.患者拒绝签字的，医务人员应当在病历中注明，并履行告知义务E.手术同意书一式两份，一份交患者保存14.患者入院后，需要在24小时内完成的记录包括（）。A.入院记录B.首次病程记录C.临时医嘱单D.会诊记录E.交班记录15.关于电子病历，下列说法正确的有（）。A.电子病历是指医务人员在医疗活动过程中通过电子设备生成的文字、符号、图表、图像、影像等数字化信息B.电子病历应当按照规定进行封存和复制C.电子病历签名可以采用电子签名D.电子病历一旦生成，任何单位和个人不得修改E.修改电子病历应当注明修改日期和修改者签名试卷答案一、单项选择题1.C*解析思路：本题考查《民法典》医疗损害责任归责原则。在医疗损害责任中，一般原则是过错责任原则，即医疗机构及其医务人员有过错才承担责任。无过错责任原则（A）通常用于产品责任等特定领域；过错推定责任原则（B）通常适用于违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；公平责任原则（D）通常在双方均无过错的情况下适用。故选C。2.C*解析思路：本题考查知情同意的签署主体。患者具备完全民事行为能力应本人签署（A）；患者不具备完全民事行为能力应由法定代理人签署（B）；若患者无法签署且无家属在场，应由经医疗机构授权的医务人员代为签署（C），而非随便找个人签。签署后仍需履行告知义务（D）。故选C。3.B*解析思路：本题考查急诊病历书写时限。根据《病历书写基本规范》，急诊入院患者，应当在入院后6小时内完成首次病程记录。故选B。4.B*解析思路：本题考查死亡记录书写时限。患者因抢救无效死亡，抢救记录和死亡记录均应当在抢救结束后6小时内据实补记。故选B。5.A*解析思路：本题考查抢救记录补记时限。根据规范，抢救记录应当在抢救结束后6小时内据实补记。故选A。6.C*解析思路：本题考查病历修改规范。病历修改不得使用刮、擦、涂改，应当使用双横线划在原字迹上，并由修改者签名并注明修改日期。故选C。7.B*解析思路：本题考查门急诊病历保存期限。门（急）诊病历保存时间不得少于15年。故选B。8.C*解析思路：本题考查住院病历保存期限。住院病历保存时间不得少于30年。故选C。9.C*解析思路：本题考查无法签署知情同意书时的代签原则。患者无法签署且无家属在场时，应由医疗机构负责人或者授权的负责人（即授权的医务人员）代为签署。故选C。10.C*解析思路：本题考查入院记录与首次病程记录的时间要求。入院记录和首次病程记录均要求在入院后24小时内完成，两者的书写顺序通常为先写首次病程记录，后写入院记录，但核心考点在于“24小时内”这一时限约束。故选C。11.C*解析思路：本题考查病历隐匿的法律后果。医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料，导致医疗行为与损害结果之间的因果关系无法认定的，推定医疗机构有过错（过错推定）。故选C。12.D*解析思路：本题考查首次病程记录的内容。首次病程记录必须记录病例特点、拟诊断及诊断依据、鉴别诊断、诊疗计划。患者的一般生活起居情况属于日常病程记录或护理记录的内容，不属于首次病程记录必须记录的核心内容。故选D。13.B*解析思路：本题考查上级医师查房记录的要求。病危患者每天必须有上级医师查房记录。一般患者通常每周至少一次，但病危是每日。故选B。14.D*解析思路：本题考查交班记录的书写者。交班记录由交班医师书写。故选D。15.C*解析思路：本题考查术前讨论的适用范围及记录要求。肾穿刺活检属于高风险或有创操作，应当进行术前讨论。术前讨论记录应当由科室主任主持，记录讨论意见。故选C。二、多项选择题1.ABC*解析思路：本题考查《民法典》医疗损害责任的免责情形。医疗机构不承担赔偿责任的情形包括：患者或者其近亲属不配合诊疗（A）、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务（B）、限于当时的医疗水平，诊疗难以避免的不良后果（C）。患者因经济困难无力支付医疗费用不属于医疗机构免责的法定情形（D）。故选ABC。2.ABC*解析思路：本题考查病历书写基本要求。书写病历应当使用蓝黑墨水或者碳素墨水（A）；病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整（B）；上级医师修改下级医师书写的病历，应当注明修改日期并签名（C）。病历书写完毕后，经签名、修改者签名并注明修改日期后方可归档（D错误，必须归档才算完成）。故选ABC。3.ABD*解析思路：本题考查主要诊断的选择原则。主要诊断是指对健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病（A、B、D）。转院时最先转入的科室不是主要诊断的选择标准。故选ABD。4.ABD*解析思路：本题考查病程记录的时限要求。疑难病例讨论记录应当在讨论结束后24小时内完成（A）；上级医师查房记录危重患者每天一次（B）；会诊记录应当在会诊结束前及时完成（D）。护理记录由护士书写，不能代替医师的交班记录（C错误）。故选ABD。5.ABCDE*解析思路：本题考查需要签署知情同意书的情况。根据《民法典》及医疗规范，手术、特殊检查、特殊治疗、实验性临床医疗、输血均属于必须签署知情同意书的情形。故选ABCDE。6.ABCDE*解析思路：本题考查抢救记录的内容。抢救记录应详细记录患者一般情况（A）、病情变化（B）、抢救措施（C）、参加抢救的医务人员姓名及职称（D）、抢救结果（E）。故选ABCDE。7.ABCD*解析思路：本题考查病历封存的程序。封存病历应当由医患双方共同在场（A）；封存的病历可以是复印件（C）；拆封病历应当由双方共同在场（D）。封存后病历应当由医患双方共同封存保管，而不是单纯由医院保管（E错误）。故选ABCD。8.ABCD*解析思路：本题考查有创操作的规范。有创操作必须向患者说明风险并签署知情同意书（A）；必须由患者或其法定代理人签字（B）；操作过程中必须有两名以上医务人员在场（C）；操作结束后医师必须在病程记录中详细记录（D）。故选ABCD。9.ABCD*解析思路：本题考查死亡记录的书写要求。死亡记录应当在死亡后24小时内完成（A）；由参加抢救的医师书写（B）；记录死亡经过、抢救经过及死亡原因（C）；可以由实习医师书写，但必须有上级医师签名（D）。故选ABCD。10.ABCDE*解析思路：本题考查手术安全核查制度。术前一日核查由手术医师主持（A）；手术当日核查由麻醉医师主持（B）；手术开始前核查由手术医师主持（C）；核查内容包括身份、方式、部位、麻醉、器