硝酸甘油静脉泵入用药护理

临床护理培训课件硝酸甘油静脉泵入用药护理2026年10月内容导览01用药认知与准备药物作用、适应证禁忌与用药前评估02泵入操作规范配置换算、速度调节与管路管理03动态监测要点血流动力学指标监测与预警阈值04不良反应与应急常见反应识别与严重事件处置05记录与安全闭环护理记录规范与全程安全管理用药认知与准备知其药理，方能精准施护认识药物作用，明确用药边界01药物作用与泵入特点知其药理，方能精准施护掌握硝酸甘油等急救药物的血管作用与药效特点，是精准泵入施护的前提血管作用3项直接松弛血管平滑肌以扩张静脉为主扩张血管调节负荷扩张静脉降低前负荷，扩张动脉降低后负荷扩张冠状动脉促进侧支循环形成药效特点3项静脉滴注即刻起效作用时间短暂停药后很快失效15至30分钟即失去药理作用，故需持续泵入肝脏代谢经肾排出主要在肝脏代谢，代谢后经肾脏排出用药定位1项属急性期用药长期使用可产生耐受适应证范围明确用药场景，护理有的放矢适应证清晰才能准确配合治疗心血管疾病3项冠心病心绞痛的治疗及预防不稳定型心绞痛，β受体阻滞剂及舌下含服无效时急性心肌梗死心衰与血压4项治疗充血性心力衰竭急性心肌梗死后继发隐匿性充血性心力衰竭降低血压，用于高血压急症伴心衰急性左心衰竭围术期应用3项心脏手术中迅速控制高血压保持可控性低血压状态心脏血管手术期间及术后控制心肌缺血禁忌证与慎用情形边界不清，用药即险禁忌核查是给药前的第一道防线绝对禁用24小时内使用过西地那非等磷酸二酯酶抑制剂心肌梗塞早期伴有严重低血压及心动过速严重贫血、青光眼、颅内压增高对硝酸甘油过敏者收缩压低于90mmHg时不建议使用慎用与特别小心血容量不足、脱水、平时血压偏低低血压、右心室梗死肥厚型梗阻性心肌病，可能加重病情不明原因胸痛不要自行用药，优先拨打急救电话用药前评估与准备准备到位，安全才有底气患者评估4项适应证禁忌证确认适应证，排除禁忌证基础生命体征评估基础血压、心率并记录，连接心电监护过敏史用药史询问药物过敏史及硝酸酯类用药史用药史用药前24至48小时询问磷酸二酯酶抑制剂使用史设备与药液核对3项管路密闭检查输液管路密闭性，确认过滤装置滤膜完好双人核对双人核对药液浓度、有效期及配置时间双通道电源备用双通道电源，防止断电中断泵入急救准备3项升压药物床旁备好多巴胺等升压药物除颤仪除颤仪处于待机状态，氧气通路通畅记录单备好不良反应记录单泵入操作规范微克之间，尽显护理精度配置换算与速度调节，一步不错02药液配置与浓度换算换算清楚，泵速才准浓度标准统一才能避免剂量计算错误溶媒与浓度3项稀释溶剂选用

5%葡萄糖注射液

或

0.9%氯化钠注射液

稀释常用浓度常用浓度

100μg/ml

或

200μg/ml溶剂禁忌避免使用含酒精或乳酸盐的溶剂核对要求2项配置核验配置过程执行

双人核对核对内容核对药名、剂量、浓度、计算结果与有效期起始剂量与递增规则小剂量起步，阶梯式上调起始剂量4项起始泵速通常为

5至10μg/min首次应用以

10μg/min

为宜，无效时可调至

15μg/min肝功能不全起始

3至5μg/min，谨慎递增老年患者初始剂量需减少递增节奏3项递增间隔每

3至5分钟

增加

5至10μg/min无效上调在

20μg/min

时无效可按

10μg/min

递增停止时机达到预期疗效或出现不良反应即停止递增剂量区间3项有效范围常用有效剂量范围

10至200μg/min治疗窗多数患者最佳治疗窗为

20至30μg/min个体差异患者个体差异大，静脉泵入无固定适合剂量速度调节与动态调整体征反馈决定泵速泵速计算公式目标剂量（微克）×0.06÷

浓度（毫克/毫升）=泵速（毫升/小时）3ml/h示例：目标剂量

10微克、浓度

0.2毫克每毫升，泵速增量触发2项上调条件心绞痛未缓解且收缩压不低于

90mmHg

时上调上调幅度每次上调

5至10μg/min减量触发出现头痛或收缩压低于

90mmHg血压降幅超过

30%

时立即降低

5至10μg/min严重反应者暂停泵入，通知医师评估执行要求2项恒速输入使用微量注射泵或输液泵恒速输入，禁止手工调节变更记录调整后标注时间与

剂量变更记录泵速公式目标剂量（微克）×0.06÷浓度（毫克/毫升）=泵速（毫升/小时）管路选择与维护管路无小事，细节保安全通路选择4项单独通路优先单独通路，禁止与配伍禁忌药物共用冲管必须共用时，推注其他药物前后用10ml以上生理盐水脉冲式冲管中心静脉输注超过24小时或中高剂量，推荐中心静脉，如CVC、PICC禁忌禁止选择下肢远端静脉输注材质与避光2项非吸附选用非吸附性输液装置，避免塑料输液器吸附药物避光硝酸甘油见光易分解，须采用避光输液器维护周期3项更换周期每12至24小时更换输液器，每24小时更换输液装置评估外周静脉输注每2小时评估穿刺局部，每班更换穿刺部位防回流加装单向阀三通，防止血液回流动态监测要点血压是泵入护理的第一信号盯住指标，守住安全底线03血压监测与预警阈值血压是泵入护理的第一信号监测项目标准与阈值起始阶段频率每

5分钟

测量一次稳定后频率每

15至30分钟

测量一次收缩压降幅不超过基础值

10%至15%高血压患者降幅不超过基础值的

25%收缩压下限低于

90mmHg

需调整或暂停舒张压下限低于

60mmHg

需调整或暂停冠心病维持目标收缩压保持

90mmHg

以上出现头晕、冷汗等低血压表现，立即暂停输注并抬高下肢心率与心电图监测心率异常，剂量可能过高心率与心律4项持续心电监护记录心率与心律变化心率骤增警戒心率增加超过

20次/分钟

提示剂量可能过高反射性心动过速需高度警惕异常心律与低血压注意心动过缓等异常心律，低血压可合并心动过缓并加重心绞痛心电图2项ST段

变化观察心绞痛及心肌梗死患者观察

ST段

变化疗效综合判断结合胸痛缓解程度综合判断疗效血氧与氧合3项血氧饱和度监测持续监测血氧饱和度，警惕低氧血症高铁血红蛋白血症风险输注剂量超过

200μg/min

时风险增加发绀与呼吸困难出现发绀、呼吸困难应立即评估症状评估与灌注观察缓解要观察，灌注也要盯疗效与灌注需同步观察，缺一不可疗效评估观察胸痛、呼吸困难等缺血症状是否改善根据心绞痛发作时间给予预防性治疗，可减轻疼痛灌注观察记录尿量变化观察末梢循环状况，如皮肤温度与颜色每小时记录呼吸频率并观察胸廓运动特征中枢与全身观察出现视力模糊、恶心呕吐等中枢症状，及时报告医师每2小时测量体温，警惕药物性体温调节异常用药期间建议保持平卧位，避免突然起身引发体位性低血压不良反应与应急早识别一秒，多一分安全识别反应，落实应急处置04常见不良反应识别与处理一过性反应，重在安抚与观察识别常见不良反应，安抚与观察是处理关键常见表现4项搏动性头痛发生率约

30%至50%面部潮红伴灼热感眩晕、虚弱、心悸多为一过性随用药时间延长可减轻或消失应对措施3项搏动性头痛可遵医嘱使用

对乙酰氨基酚头痛持续加重需

减量或停药明显头晕、眼前发黑、晕厥立即停止用药并坐下休息心理护理2项用药前充分告知向患者及家属说明药物作用与可能出现的不良反应避免精神紧张防止诱发心绞痛发作或疼痛加剧严重不良反应与急救处置快一步，风险少一分快速识别与规范处置是保住安全底线的关键严重低血压4项典型表现恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱立即处理暂停输注并抬高下肢预先准备床边备多巴胺等升压药物药物干预明显过量可予盐酸甲氧胺或肾上腺素高铁血红蛋白血症3项典型表现口唇发绀、呼吸困难立即处理停药并静脉注射亚甲蓝风险监测剂量超过200μg/min时风险增加，需定期监测血氧饱和度外渗与其他2项外渗处理药液外渗可导致组织坏死，发现渗漏立即处理其他反应晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告，及时上报药物相互作用与耐药管理问清用药史，预留空白期规范用药史询问与耐药间歇管理，是硝酸酯安全应用的双重保障危险相互作用5项与西地那非等磷酸二酯酶5抑制剂合用可致致命性低血压用药前24至48小时须询问相关药物使用史与降压药、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管扩张剂或酒精合用可增强降压效应中度或过量饮酒可致低血压阿司匹林可增强其血流动力学效应疗效减弱情形1项与乙酰胆碱、组胺及拟交感胺类药合用，疗效可能减弱耐药管理3项每日持续泵入保留5至6小时空白期，或采用间歇给药暂时停药6至12小时可恢复敏感性治疗结束逐渐减量停药，避免突然中断导致反跳性心绞痛或血压升高记录与安全闭环记录即证据，规范即安全规范记录，闭环管理05护理记录规范记录即证据，规范即安全记录即证据，规范即安全配置与核对记录记录药物名称、剂量、浓度、配置时间、配置者姓名双人核对并签字，核对药名、剂量、浓度、计算结果与有效期输注与监测记录记录初始泵速及每次剂量变更的时间与数值记录血压、心率、心电图、血氧等监测数据记录不良反应事件的表现与处理措施详细记录给药途径与用药时间标识与废弃物粘贴专用警示标识，注明药物通用名称、配置浓度、配置时间标识印有醒目的严防外渗提示废弃药液按高危药品处理规范处置全程安全管理闭环环环相扣，全程可控用药前完成