颈动脉狭窄支架植入护理查房

临床护理病例汇报颈动脉狭窄支架植入护理查房围手术期全程护理汇报时间：2026护理查房查房导览颈动脉狭窄支架植入护理查房围手术期全程护理主线·共五章病例导入呈现病例与手术背景术前评估与准备识别风险并完成术前准备术中配合术中护理配合与安全要点术后观察与护理并发症监测与对症护理出院指导康复管理与随访要点0102030405病例导入从一例颈动脉狭窄患者说起01病例介绍病例基本资料与主诉主诉与病程反复发作性左侧肢体无力2个月，加重1周；每次持续

5～10分钟自行缓解，近1周最多一日3次。5～10

分钟单次发作持续·自行缓解3

次/日近1周最高发作频率既往史高血压10

年2型糖尿病5

年吸烟约

40

年·每日

20

支查体要点神志清楚，言语清晰，左侧肢体肌力

5级双侧瞳孔等大等圆、对光反射灵敏右侧颈部可闻及血管杂音双上肢血压差值正常，NIHSS评分

0分责任血管判断症状集中在左侧肢体、杂音在右侧，提示右侧颈动脉系统为责任血管。符合短暂性脑缺血发作典型表现颈动脉狭窄支架植入护理查房·围手术期全程护理04/25辅助检查辅助检查与狭窄评估影像锁定右侧颈内动脉起始段重度狭窄，斑块不均质、表面不光滑。75

%超声狭窄率（约）80

%CTA评估（约）灌注与脑实质同侧大脑中动脉灌注尚可头颅MRI未见新鲜梗死灶代谢风险低密度脂蛋白胆固醇明显升高，糖化血红蛋白偏高。血压、血糖、血脂均未达标决策依据症状发作频繁+狭窄达手术指征，按

NASCET法测量狭窄程度。经神经介入团队评估并与家属充分沟通后，拟行右侧颈动脉支架植入术。颈动脉狭窄支架植入护理查房·围手术期全程护理05/25护理查房手术方式与病例护理主线手术方式DSA引导下右侧颈动脉支架植入术，经股动脉穿刺入路，保护伞装置下完成预扩张、支架释放与后扩张。术式优势：较颈动脉内膜剥脱术创伤小、恢复快围手术期风险栓塞低血压过度灌注护理主线术前风险评估、双抗准备、宣教术中关注球囊扩张及支架释放时循环变化术后严密监测血压与神经功能出院后服药依从性与随访管理整个查房以该患者为轴，逐段落实各项护理要点颈动脉狭窄支架植入护理查房·围手术期全程护理06/25术前评估与准备把风险挡在手术之前02护理查房术前风险评估要点高危画像该患者具备多项高危因素，栓塞风险高高龄高血压糖尿病长期吸烟血脂异常斑块低回声不均质、表面不光滑，栓塞风险高三项评估重点01·神经功能基线神经功能基线NIHSS评分+日常生活能力评估，为术后对照建立基线02·循环功能循环功能监测双上肢血压、心率节律；询问转头或按压颈部有无头晕、心率下降03·用药与过敏史用药与过敏史确认阿司匹林、氯吡格雷、造影剂过敏史及近期抗凝药使用评估结果直接决定术前药物准备方案与术中监护强度颈动脉狭窄支架植入护理查房·围手术期全程护理08/25术前准备术前双抗与药物准备双抗方案阿司匹林联合氯吡格雷术前连续口服至少3～5天紧急手术按医嘱给负荷剂量准确记录给药时间发药前评估查牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血倾向用药管理规律服药、不可漏服；他汀同步稳定斑块；降压药继续服用，血压控制在医嘱目标范围实验室核对复查血常规与凝血功能，重点核对血小板计数颈动脉狭窄支架植入护理查房·围手术期全程护理09/25术前准备术前常规准备执行术前一日双侧腹股沟备皮，查局部皮肤有无破损、感染、皮疹评估并记录双下肢足背动脉搏动，留作术后对照禁食8小时、禁水4小时，防呕吐误吸完成碘过敏试验或核对既往造影经历手术当日核对身份标识、手术部位标记、知情同意书取下活动性义齿及金属饰品建立静脉通路：首选非穿刺侧下肢或上肢粗直静脉逐项核对后交介入导管室护士颈动脉狭窄支架植入护理查房·围手术期全程护理10/25护理查房术前心理护理与宣教问题症状反复发作，患者对卒中风险明显担忧，术前入睡困难。对策针对性心理疏导+术前宣教同步推进解释手术通俗语言讲清支架植入意义与大致过程，多数过程无明显疼痛告知配合术中保持平卧、按指令配合；造影剂注射时全身发热属正常反应预警不适出现头晕、恶心等不适需及时告知戒烟动员术前即启动，说明术后继续吸烟会加速支架内再狭窄家属同步知情并明确术后需专人陪护信息充分告知后，患者安全感提升，术前焦虑评分较入院时下降。颈动脉狭窄支架植入护理查房·围手术期全程护理11/25术中配合每一步配合都关乎安全03术中配合术中体位与监护准备体位安置平卧位，穿刺侧下肢外展、制动；心电监护电极片避开透视区域。入室核对再次核对双抗服药与过敏史，确认静脉通路通畅；记录基线血压、心率，与病房交接单对照。抢救准备阿托品、多巴胺、硝酸甘油、肾上腺素置于随手可及处；吸引器、除颤仪备用。术中监测每

5～10分钟记录生命体征；导丝、球囊及支架操作阶段重点观察血压与心率变化。颈动脉狭窄支架植入护理查房·围手术期全程护理13/25术中配合术中关键环节配合与用药最大风险点球囊扩张与支架释放刺激颈动脉窦，可突发心率下降、血压骤降。用药配合阿托品提前备好心率低于阈值或血压明显下降时，按医嘱快速静推肝素化遵医嘱按时给予准确记录时间与剂量观察预警意识与言语变化烦躁、失语、肢体活动异常

→

提示栓塞或低灌注，立即报告术者暂停操作造影剂推注前再次确认静脉通路通畅、无外渗协作要点无菌台面与器材传递全程关注无菌台面与导管器材传递，做到预见性协作颈动脉狭窄支架植入护理查房·围手术期全程护理14/25术中护理术中病情观察与记录观察频次每5～10分钟记录心率、血压、血氧饱和度持续观察神志、言语、瞳孔与双侧肢体活动。预警信号头痛、头晕、视物模糊、面部或肢体麻木。上述表现提示

栓塞或低灌注，需立即警觉处置。血压管理避免过高致高灌注，避免过低致低灌注损伤。术中尿量不做常规评估，但需观察造影剂相关不适。术后交接协助压迫穿刺点，观察渗血或血肿；记录肝素剂量、造影剂总量与生命体征终值。完成

结构化交接，重点交接血压控制目标与穿刺点状况。颈动脉狭窄支架植入护理查房·围手术期全程护理15/25术后观察与护理守住术后每一道防线04围手术期护理术后生命体征与血压管理血压是术后第一要务过低影响脑灌注过高增加过度灌注与穿刺点出血风险目标区间100~130mmHg收缩压·避免剧烈波动监测频率异常处置

超出目标区间立即报告医生，调整药物，同步观察意识与肢体活动监护期间保持环境安静，避免情绪激动与用力排便诱发血压骤升颈动脉狭窄支架植入护理查房·围手术期全程护理17/25术后2小时内每

15分钟

测量一次平稳后每

30分钟~1小时

一次，持续

24小时并发症观察过度灌注综合征的观察过度灌注综合征是颈动脉支架术后最需警惕的并发症，多发生在术后数小时至1周内。发生机制长期低灌注区域突然恢复高流量，突破血管自身调节能力。本病例风险术前狭窄重、长期高血压，属高风险人群。术后每班交班将血压与神经功能变化列为必交内容。头痛与血压升高并存的剧烈头痛癫痫样发作肢体抽搐或意识改变新发神经功能缺损言语含糊、肢体无力加重处理路径1立即通知医生2遵医嘱强化降压、镇静或抗癫痫3必要时复查头颅CT颈动脉狭窄支架植入护理查房·围手术期全程护理18/25术后护理穿刺点与低血压观察术后两条血管风险线并行观察。穿刺点并发症股动脉穿刺：平卧、穿刺侧下肢伸直制动

6～8小时

，沙袋压迫

4～6小时每

30分钟

观察渗血、血肿，听诊血管杂音警惕假性动脉瘤与动静脉瘘术后低血压与心率减慢颈动脉窦持续受刺激，术后数小时至数天可致血压偏低、心动过缓准确记录出入量，避免血容量不足加重低血压心率持续低于

50次/分

或头晕、乏力→报告医生，评估调药或用阿托品，并鉴别心源性原因颈动脉狭窄支架植入护理查房·围手术期全程护理19/25术后管理术后抗血小板与用药护理双抗不间断术后双联抗血小板治疗必须按时按量继续，不可自行停药或减量——这是预防支架内血栓的关键。发药前先查出血评估牙龈出血、皮肤瘀点、黑便、血尿、头痛伴恶心等征象，发现异常及时报告医生。他汀长期服稳定斑块，重点留意肌痛、乏力等横纹肌溶解早期表现，并跟踪肝功能随访结果。三高同步管降压药、降糖药继续按医嘱调整，使血压与血糖平稳达标。记录要连续每日完整记录用药时间、剂量与症状观察，为医生调整方案提供依据。颈动脉狭窄支架植入护理查房·围手术期全程护理20/25术后护理术后一般护理与早期活动渐进式活动解除制动后按以下路径逐步推进1床上健侧活动2半卧位3坐位4床边坐起5下床慢走术后

24小时左右首次下床，须由护士协助完成。活动观察全程警惕头晕、视物模糊等直立性低血压表现，确认穿刺点无异常，再进入下一步活动。饮食与排便低盐低脂、适量优质蛋白；保持大便通畅，必要时用缓泻剂，避免用力排便致血压骤升。基础护理强化戒烟督导；做好皮肤护理防压疮；留置导尿者尽早拔除，以减少感染风险。颈动脉狭窄支架植入护理查房·围手术期全程护理21/25出院指导把护理延伸到出院之后05出院指导出院用药与生活方式指导服药依从性双抗疗程至少3个月阿司匹林联合氯吡格雷，之后由医生评估转为单药长期维持。停药、减量均须复诊后决定他汀终身长期服用，定期复查血脂与肝功能生活方式干预戒烟彻底戒烟，避免二手烟血压控制在目标范围，学会家庭自测血糖与运动每周≥5次·每次30分钟糖尿病饮食管理，坚持中等强度有氧运动安全提醒避免颈部剧烈扭转与按摩，防止斑块脱落或支架移位。颈动脉狭窄支架植入护理查房·围手术期全程护理23/25出院指导症状识别与随访管理警示信号1识别警示信号一侧肢体无力口角歪斜言语不清视物模糊剧烈头痛任一出现立即拨打急救电话不可等待观察——突发任一症状即刻启动急救呼叫，避免延误救治时机。2执行随访计划定