针灸治疗学头面躯体病证课件

中医针灸·课程汇报针灸治疗学头面躯体病证辨证·取穴·操作·整合汇报人：针灸治疗学课程组2026年10月课程导览01总论与辨治纲要病证范畴、辨治原则与经络取穴总则02头面部病证辨治头痛、面痛、面瘫等病证分型论治03躯体部病证辨治落枕、漏肩风、腰痛等病证分型论治04取穴操作与临床整合取穴要领、操作规范与临床思维总论与辨治纲要明辨经络，方能精准取穴头面躯体病证的辨治总纲01头面躯体病证范畴与特点头面躯体病证是针灸临床最常见的病证群头面躯体病证以疼痛、麻木、活动受限为主症，是针灸临床的高频接诊内容。病证范畴范畴界定以头面、颈项、肩背、腰腿等部位的疼痛、麻木、活动受限为主症的一类病证。共性特点发病机制多与经络循行和气血运行失调相关，外感与内伤皆可致病。学习价值临床意义是掌握经络辨证与取穴规律的入门窗口，也是临床接诊的高频内容。辨治原则与经络辨证明辨经络，是头面躯体病证论治的总纲以经络辨证为纲，明辨经络而后定治经络辨证为核心核心先辨病变所在经络与相关脏腑，再定治法。局部与远端配穴配穴既疏通局部经气，又兼顾整体气血。辨证与辨病结合结合既把握证候性质，又明确疾病特点。辨别虚实虚实实证宜泻，虚证宜补，虚实夹杂则补泻兼施。循经取穴的四种思路取穴思路决定疗效方向取穴思路决定疗效方向，循经、局部、远部、辨证四法各有其用循循经取穴根本沿病变所在经络选取腧穴，是针灸取穴的根本方法。局局部取穴邻近在病痛部位附近选取阿是穴或邻近腧穴。远远部取穴所过根据经络所过，选取远离病位的腧穴，如头面取合谷。辨辨证取穴证候针对证候性质选取相应腧穴，如虚证取足三里。常用刺灸方法与操作手法针法与灸法各有其适应范围刺有深浅补泻，灸有温通之力，法随证立，各适其宜毫针刺法头面部宜浅刺、轻刺躯干部位可适当深刺补泻手法虚证用补法实证用泻法手法轻重直接影响疗效灸法适应范围适用于虚证、寒证及慢性顽固性疼痛功效温通经络头面部病证辨治头面诸证，循经取穴为先头痛、面痛、面瘫的分型论治02头痛的辨证分型头痛辨证，先分证候性质，再定归经部位证候分型5型外感头痛·01起病急、痛势较剧、多兼表证，宜

疏风通络肝阳上亢·02胀痛而眩、心烦易怒，宜

平肝潜阳痰浊上扰·03头痛昏重、胸脘满闷，宜

化痰降浊血虚头痛·04隐痛绵绵、遇劳加重，宜

养血止痛瘀血头痛·05痛处固定、痛如锥刺，宜

活血化瘀部位归经前额属阳明两侧属少阳后枕属太阳巅顶属厥阴头痛的取穴与操作主穴循经定标，配穴随证加减头面部穴位宜平刺或斜刺，手法宜轻；远端穴位可适当深刺，虚补实泻。主穴5穴百会风池太阳合谷太冲面痛的辨证与取穴面痛多因风火热毒上扰，取穴重在分部循经辨证要点疼痛阵发性发作痛势时作时止，呈阵发性。部位沿三叉神经分布区疼痛多发生于三叉神经分布区。常因风热、肝火或气血瘀滞所致病因多属风热上扰、肝火内盛或气血瘀滞。分部取穴额部痛取阳白、攒竹。上颌部痛取四白、颧髎。下颌部痛取地仓、颊车、承浆。远端配穴与操作要点远端配穴合谷、内庭、太冲，循经远取以疏导经气。操作要点面部穴位宜浅刺、轻手法。久病可加温灸或电针避免强刺激诱发疼痛注意避免强刺激诱发疼痛。面瘫的辨证与取穴面瘫分期论治，早期宜浅刺，后期重疏通辨辨证与分部取穴辨证要点以口眼歪斜、额纹变浅、眼睑闭合不全为主症，多因风寒侵袭或体虚受邪分部取穴阳白、攒竹、四白、颧髎、地仓、颊车、翳风配远端配穴与操作远端配穴合谷、太冲，循经远取调和气血操作急性期宜浅刺、轻刺，不宜强刺激；恢复期可加电针、艾灸或穴位按摩，促进经气恢复其他头面部病证举要头面病证同源异流，皆循经取穴眩晕取

百会、风池、太冲、足三里，虚补实泻，调和清窍牙痛上牙取

合谷、下关，下牙取

颊车、内庭，清泻阳明郁热目赤肿痛取

睛明、太阳、风池、合谷，疏风清热明目耳鸣耳聋取

耳门、听宫、听会、翳风，配

太溪、中渚，通窍聪耳躯体部病证辨治颈肩腰腿，辨经论治落枕、漏肩风、腰痛的分型论治03落枕的辨证与取穴落枕多因风寒或睡姿不当，治在舒筋通络辨证为先，远端取穴以通经舒筋，局部配合以温通散寒辨辨证与取穴辨证晨起颈项强痛、活动受限，多因卧姿不当或感受风寒，致局部经气痹阻主穴外劳宫、后溪、悬钟、阿是穴配穴风寒者加风池、肩井；疼痛牵及肩背者加天宗、秉风操操作规范先先刺远端穴，并嘱患者缓慢活动颈部次再取局部腧穴，可配合温灸忌避免颈部强刺激漏肩风的辨证与取穴漏肩风治在肩部，重在

通络止痛肩部疼痛、夜间加重、上举外展受限，多因风寒湿邪侵袭或劳损日久所致证辨证要点主症肩部疼痛、夜间加重、上举外展受限病因多因风寒湿邪侵袭或劳损日久穴取穴与操作主穴肩髃、肩髎、肩贞、肩前、阿是穴配穴阳明经证加合谷、曲池；少阳经证加外关、阳池；太阳经证加后溪、养老操作局部腧穴宜深刺，配电针或温针灸；可加条口透承山，并嘱患者活动肩关节腰痛的辨证与取穴腰为肾之府，治腰辨识虚实辨证为纲，先别虚实——寒湿、肾虚、瘀血分证取穴，各施其法。Ⅰ辨证要点寒湿腰痛：遇冷加重肾虚腰痛：绵绵不休，劳则加剧瘀血腰痛：痛处固定拒按三证分候，各辨其因Ⅱ取穴与操作主穴：肾俞、大肠俞、腰阳关、委中、阿是穴配穴：寒湿加风市、阴陵泉；肾虚加命门、关元；瘀血加膈俞、血海操作：以针刺为主，寒湿、肾虚者加艾灸温通，瘀血者加刺络拔罐针主灸辅，瘀血宜放血通络颈痹的辨证与取穴颈痹重在疏通颈部经气颈痹辨证取穴以风池、颈夹脊、天柱、大椎、后溪为主穴，随症配穴、轻刺透刺并活动颈部。辨证与主穴辨证要点颈项僵硬疼痛、活动不利，可牵及上肢麻木，多因长期劳损或风寒湿侵袭主穴风池、颈夹脊、天柱、大椎、后溪配穴与操作配穴上肢麻木加肩髃、曲池、外关、合谷；头晕加百会、太阳操作颈夹脊行斜刺，手法宜轻；远端后溪可透刺并活动颈部，避免强力捻转肘劳与膝痹的辨治四肢关节病证，取穴重在局部与循经并重肘劳多责之于劳损瘀滞，膝痹多因风寒湿阻；局部与循经取穴并重，刺灸有别。肘劳肘外侧疼痛为主，动作加重主症肘外侧疼痛、用力加重取穴阿是穴、曲池、手三里、外关刺法宜深刺，可加温针灸局部取穴循经配穴膝痹膝部疼痛、屈伸不利主症膝痛、屈伸不利取穴犊鼻、内膝眼、梁丘、阳陵泉、足三里、阴陵泉操作要点肘劳局部可适当强刺激；膝痹宜温针或艾灸；急性红肿较剧时慎用温灸，宜先针刺清热。局部取穴循经配穴取穴操作与临床整合穴准法明，疗效自显取穴要领、操作规范与临床思维04取穴要领与配伍方法穴准则效显，伍精则力专定位准确，配伍精当，方使穴效彰显、功力专宏穴取穴要领定位准确依据骨度分寸、体表标志与手指同身寸精准取穴配伍精当局部取穴治标缓急，远端取穴治本通经伍配伍方法远近相配如腰痛取肾俞配委中，落枕取阿是穴配后溪左右相配病位于一侧时可左右交叉取穴，如面瘫取健侧合谷操作规范与手法选择部位不同，手法轻重有别针刺深浅依部位而定，补泻灸法随证而施，虚实分明、手法得当方能得气为度。刺针刺深浅与手法头面部宜浅刺、平刺或斜刺，手法轻巧，避免过强刺激颈肩腰腿可适当深刺，行提插捻转手法，得气为度灸补泻与灸法补泻选择虚证用补法，进针慢、捻转轻；实证用泻法，进针快、捻转重灸法应用虚证、寒证、慢性疼痛宜温针灸或艾条灸，热证慎灸注意事项与针刺禁忌安全施术，是疗效的前提重要部位颈部、胸背及腰部针刺须掌握

角度与深度，防止伤及内脏特殊人群年老体弱、孕妇、过度饥饱疲劳者宜

慎针或轻针异常情况出现晕针、滞针、血肿时应

立即停止操作

并妥善处理状态调整针刺前宜嘱患者

放松，避免情绪紧张诱发不适临床思维整合与要点回顾辨证、取穴、操作，三位一体方成治法临床思