小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理

护理教学课件小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理护理到位，牵引才有效汇报时间：2026学习路径·CONTENTS课程导览四个章节，循护理路径逐步深入01牵引治疗认知基础——皮牵引与骨牵引的定义与对比0102牵引护理核心要点——装置、体位、皮肤与血运观察0203并发症识别与预防——风险识别与预防措施0304操作规范与康复指导规范落地——操作流程与功能锻炼04小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理牵引治疗认知基础认识牵引，是规范护理的第一步01小儿骨折护理·皮牵引皮牵引定义与作用原理作用机制牵引带包捆皮肤，靠摩擦力经滑轮装置在肢体远端施加持续牵引力，再传至骨骼，实现整复与维持复位。受力路径皮肤皮下组织骨骼又称间接牵引牵引重量受皮肤耐受力限制适用对象12岁以下儿童骨折牵引老年人稳定粗隆间骨折手术前后辅助固定、不能耐受骨牵引者优势与局限操作简便、不穿破骨组织、痛苦小，为小儿临床优选但不能承受

过大重量小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理04/28护理教学骨牵引定义与力学特点直拉骨组织骨圆针或不锈钢针直接穿入骨骼坚硬部位，经骨科床架滑轮牵引，又称直接牵引。力量大、可久牵牵引力直接作用于骨组织，对皮肤无刺激，可较长时间持续牵引。有创与感染风险需切开皮肤、用骨钻打眼，患儿及家长不易接受；牵引物进入骨内，存在感染可能。适用与穿针部位多用于需较大牵引力、皮牵引难以维持复位者。尺骨鹰嘴牵引·复位困难的肱骨髁上骨折跟骨牵引·胫腓骨干双骨折小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理05/28护理教学两类牵引的适应症对比皮牵引优点不损伤骨组织、操作简便、患儿痛苦少限制牵引重量一般不超过

5kg，否则牵引带易拉脱或引起皮肤水泡适用低龄儿童、牵引力量需求较小的骨折骨牵引优点力量充足、可持续时间长风险有创、有感染风险适用大龄儿童、需较强牵引维持复位的骨折选择原则禁忌皮肤破损、感染、溃疡、严重水肿及血液循环障碍。小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理06/28小儿骨折以皮牵引为首选骨折端不稳定、需持续大力量牵引或皮牵引无法维持时，才考虑骨牵引护理教学·牵引概述牵引治疗目的与作用01复位与固定持续牵引克服肌肉痉挛，使骨折端恢复并维持对位对线。02矫形治疗对部分畸形进行逐渐矫正。03解痉防畸松弛紧张肌群，改善局部血液循环。04制动镇痛固定患肢，减少断端活动带来的疼痛，预防病理性骨折。四个目标构成护理逻辑链维持有效牵引是复位的前提观察血运是防止牵引损伤的底线功能锻炼是避免长期制动后遗症的关键小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理07/28牵引护理核心要点护理到位，牵引才有效02护理教学·皮肤牵引牵引前评估与患儿准备01评估先行核对年龄、体重、骨折部位与类型；检查牵引部位皮肤有无破损、感染，患肢有无肿胀。02皮肤准备彻底清洗患肢皮肤，去除油脂与污垢，降低感染风险。03用物齐备牵引架、光滑牵引绳、按体重选择的皮牵引套、牵引床、柔软毛巾、棉垫。04心理配合向患儿及家属解释牵引目的与注意事项；结合年龄特点用通俗语言说明，必要时借助玩具或绘本安抚情绪，消除恐惧。小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理09/28护理要点维持有效牵引的装置管理牵引有效的前提是装置状态每日可控。牵引绳无扭曲、无受压，保持在滑轮槽内，与患肢长轴成一直线；被服用物不得压绳。牵引锤必须悬空，不可落地或靠住床栏，否则牵引力消失。滑轮与绳索保持灵活，磨损及时更换。重量与力线严格遵医嘱，不可随意增减；力线偏移或患儿滑动抵住床栏须及时纠正，防止反牵引失效。交接班时在床头核对牵引位置、重量与肢体情况。小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理10/28护理教学体位摆放与反牵引设置牵引生效的前提是牵引力与反牵引力平衡：患儿卧硬板床，以自身体重形成反牵引。皮牵引抬高床尾10至15厘米骨牵引抬高床脚15至30厘米反牵引机制身体向床头滑动时产生反向对抗；具体角度遵医嘱并结合骨折部位调整。体位维持保持正确肢位患肢保持外展中立位或功能位；下肢牵引时足跟悬空防压迫。警惕抵消反牵引头脚抵住床栏会抵消反牵引。定时检查体位防止哭闹、翻动导致力线改变。小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理11/28皮肤与针眼护理要点皮牵引：护皮肤毛巾包裹患肢，骨突处垫棉垫或棉花每班检查皮肤有无发红、破损定期清水擦洗，防止持续受压骨牵引：护针眼每日2次碘伏由内向外环形消毒观察红肿、渗液、脓性分泌物保持清洁干燥，不覆盖厚敷料克氏针周围无菌纱布包裹，避免与床单摩擦发现皮肤异常或感染迹象→及时报告医生，不可自行涂抹药物或调整装置。护理教学患肢血运与感觉观察观察四要素每次交接班逐项检查并记录皮肤颜色温度感觉运动功能过紧的警示信号肢端青紫肿胀发冷麻木疼痛立即松开绷带重新缠绕足趾重点看活动度与毛细血管充盈；足趾苍白、皮温降低、感觉减退时——及时调整牵引或通知医生，不能拖延早发现，早处理小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理13/28护理教学功能锻炼与预防制动长期牵引不动，肌肉萎缩与关节僵硬随之而来。功能锻炼必须早期介入，且不移动牵引装置。踝泵运动踝关节缓慢背伸、跖屈，每次保持数秒股四头肌等长收缩静力收缩约

5秒

后放松锻炼的作用护理要求小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理14/2812直接促进血液循环、维持肌力降低深静脉血栓风险以患儿不感明显疼痛为度，循序渐进教会患儿与家长具体方法，每日督促完成防止足下垂与肌肉萎缩，为牵引结束后的功能恢复打好基础牵引护理·身心并重营养支持与心理护理营养支持骨折愈合依赖充足营养，饮食按四类落实。1组织修复鱼肉、瘦肉、鸡蛋、牛奶提供高蛋白2骨痂形成新鲜蔬菜水果补充维生素3钙质补充奶制品、豆制品保障高钙摄入4预防便秘保证每日饮水量，增加膳食纤维心理护理长期卧床易引发焦虑、烦躁、哭闹。现状患儿配合度下降，影响牵引效果。做法主动沟通、耐心解释治疗必要性，用鼓励与表扬增强配合。安排听故事、看绘本、床边游戏分散注意力，建立信任关系。小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理15/28并发症识别与预防防患于未然，守护患儿安全03皮肤护理皮肤损伤与压疮预防两类皮肤问题牵引部位损伤表皮剥脱、水泡、溃疡，水泡破裂后形成糜烂面，甚至感染受压部位压疮骶尾部、足跟等骨突处长时间受压形成五项预防要点1牵引带松紧适宜，以能伸进

1～2指

为宜2骨突处垫软枕或减压敷料3保持床单平整干燥4每

2小时

协助翻身一次并检查皮肤，翻身时保持牵引力线不变，避免剪切力5发现皮肤发红、破损或水泡及时处理，严重时报告医生调整牵引方案胶布皮牵引还需留意皮肤过敏或撕脱。小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理17/28骨牵引护理针眼感染与骨髓炎防控针眼感染是骨牵引特有的严重风险，处理不当可发展为

骨髓炎。感染信号穿刺部位红肿、渗液或脓性分泌物报告指征红肿加重、渗出增多或伴发热，立即报告医生禁止自行挤压或涂抹药膏每日消毒碘伏由内向外环形消毒针眼

两次保持干燥清洁，不覆盖厚敷料克氏针周围用无菌纱布包裹，避免与床单摩擦操作纪律护理前后严格执行手卫生避免触碰或牵拉钢针糖尿病等特殊体质患儿须更密切观察小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理18/28护理教学神经血管损伤的识别牵引过紧或体位不当，可能同时压迫血管与神经。血管受压动脉受阻：肢体远端苍白、发冷、麻木静脉受阻：肿胀、发绀严重进展：骨筋膜室综合征神经受压感觉异常、肌肉无力下肢牵引不当可损伤腓总神经，导致足下垂观察要点皮肤颜色温度感觉运动动脉搏动定期检查末梢毛细血管充盈时间发现异常立即调整牵引装置或通知医生，切忌拖延。小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理19/28并发症护理呼吸与泌尿系统并发症长期卧床牵引，风险不止在患肢。坠积性肺炎持续仰卧使肺部分泌物排出不畅，易诱发感染。1鼓励深呼吸、有效咳嗽2利用牵引架拉手抬起上身，加强通气3定期翻身拍背，促进痰液排出泌尿系感染与结石排尿姿势受限、饮水不足是主要诱因。1鼓励多饮水2保持会阴部清洁3督促排空膀胱年龄小、活动能力受限的患儿，须主动协助完成上述动作。牵引护理的对象是全身状态，不能只盯患肢局部。小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理20/28并发症预防血栓与关节肌肉并发症长期制动带来两类风险：深静脉血栓

与

关节僵硬、肌肉萎缩。血栓风险血流减慢+患肢活动受限下肢深静脉血栓风险增高高危人群年龄较小、活动能力差的儿童更明显预防措施早期功能锻炼足趾屈伸、踝泵运动、未被固定关节的主动活动必要时辅助装置使用弹力袜或间歇充气加压装置关节与肌肉缺乏运动导致关节僵硬、肌肉萎缩等长收缩训练可有效维持肌力护理要点：把功能锻炼与并发症预防结合，向家长说明制动与活动的平衡——既保证牵引效果，又避免长期不动造成二次伤害。小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理21/28操作规范与康复指导规范操作，助力康复04操作规范皮牵引操作流程与定位01核对与评估双人核对医嘱与患儿信息，至少两种身份识别方法；评估患肢肿胀与皮肤情况。03牵引套定位上缘大腿中上

1/3

处下缘踝关节上

3横指，充分暴露踝关节中线与患肢对齐02体位准备协助患儿取平卧位，摇高床尾

10–15度，保持下肢高位。04放置与固定一名护士双手牵拉固定患肢并轻抬离床面，另一名护士将牵引套平铺于患肢下方并调节长度；毛巾包裹患肢，骨突部位垫棉垫，系上尼龙搭扣。全程双人核对、动作轻柔，防止肢体移动影响复位。小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理23/28牵引护理牵引重量与松紧度标准皮牵引上限≤5kg一般不超过

5kg，超重易损伤皮肤或引起水泡。皮肤受损将影响继续牵引，须严守上限。悬空与松紧30–35厘米沙袋悬离地面1–2指尼龙搭扣松紧过紧压迫血管神经，过松牵引无效。骨牵引重量由医生按体重计算，股骨牵引初始重量通常为体重的

1/7–1/10。儿童酌情减少；后期随肌肉松弛逐步调整。护理人员不可随意增减重量；发现牵引针滑脱或剧烈疼痛，须重新评估重量是否合理。小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理24/28皮肤牵引护理间歇放松与皮肤保护放松节奏2小时持续皮牵引后松开皮牵引套15分钟停止牵引观察皮肤受压情况皮肤恢复后再继续牵引间歇放松，避免皮肤长时间受压放松期要点保持患肢位置稳定，防止骨折端移位。日常皮肤保护毛巾包裹患肢，骨突部位垫棉垫或棉花每班检查皮肤完整性定期清水擦洗，保持清洁干燥胶布牵引观察注意过敏注意水泡去除胶布残留时动作轻柔，减少皮肤二次损伤。小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理25/28护理要点翻身规范与体位变换三人协同，轴向同步翻转头、颈、躯干保持同一轴线，同步翻转1一人固定牵引装置，两人分别托住肩部与髋部2急性期翻身角度

≤30度，稳定后增至

45度≤30°急性期45°稳定后翻身前后，核对牵引状态翻转前后逐项确认，保障牵引有效1检查牵引力线，测量患肢长度并与健侧对比2用三角枕或软枕支撑背部，维持体位3检查骨突部位皮肤，必要时提前镇痛翻身频率白天每

2小时

一次夜间延长至

3–4小时小儿骨折后皮肤牵引与骨牵引护理26/28护理宣教健康教育贯穿全程教会两件事踝泵运动：每日定时定