成人血液透析用动静脉内瘘和人工血管围手术期护理指南

护理指南成人血液透析用动静脉内瘘和人工血管围手术期护理指南术前评估·术中配合·术后监护·并发症防控发布时间2026年10月课程导览01通路基础与术前护理血管通路认知与术前评估准备02术中配合与术后监护手术配合要点与术后早期观察03并发症识别与防控常见风险识别与应对策略04长期维护与健康宣教通路长期管理与患者自我照护通路基础与术前护理认识通路，做好术前准备从通路类型到术前评估，打好护理第一关01三大血管通路如何选择对比三类血管通路的定位与特点通路类型主要特点常见部位自体动静脉内瘘首选，寿命长，并发症少前臂桡动脉与头静脉人工血管移植物成熟快，穿刺容易前臂或上臂中心静脉导管即穿即用，感染风险高颈内静脉、股静脉通路类型主要特点常见部位自体动静脉内瘘首选，寿命长，并发症少前臂桡动脉与头静脉人工血管移植物成熟快，穿刺容易前臂或上臂中心静脉导管即穿即用，感染风险高颈内静脉、股静脉自体动静脉内瘘首选通路通畅率高、感染风险低人工血管移植物成熟快、易穿刺自身血管条件不佳者适用中心静脉导管即穿即用多用于紧急透析或过渡期为何首选自体动静脉内瘘利用患者自身血管吻合感染率低，使用寿命长血流量充足能满足规律透析的流量需求相比人工血管血栓与狭窄发生率较低需要一定成熟期通常术后等待内瘘成熟后再开始使用人工血管移植物适合谁血管条件不佳者的可靠替代材质特点常用聚四氟乙烯，管壁规整，便于规律穿刺成熟时间术后数周即可使用，明显短于自体动静脉内瘘风险注意感染与血栓风险相对较高，穿刺点规划尤为关键术前评估与准备要点充分的术前评估是通路成功的基础血管评估2项术前超声评估动静脉走行、内径与通畅情况评估拟吻合血管的弹性与压迫后回流全身评估2项关注心功能、凝血功能与感染状态了解既往血管穿刺史与手术史血管保护2项拟手术侧肢体避免穿刺、输液与测量血压术前遵医嘱调整抗凝与抗血小板药物术中配合与术后监护配合到位，监护到位术中默契配合，术后严密观察02术中医护配合关键点1术前核查核对患者信息、手术部位与术式，确认知情同意2通路与体位建立静脉通路，配合麻醉与体位摆放3术中观察密切观察生命体征，关注出血与不适反应4无菌配合保持术区清洁干燥，配合无菌操作规范5术中记录记录术中用药与出血情况，为术后监护提供依据五个关键环节·贯穿手术全程术后早期监测什么震颤内瘘通畅的核心体征血管杂音内瘘通畅的核心体征观察要点术区敷料有无渗血、渗液及血肿形成术侧肢体远端皮温、颜色与脉搏有无肿胀、疼痛加剧等异常表现发现震颤减弱或消失，立即报告医生处理术后肢体管理与体位“核心在于减轻肿胀、避免受压、防止血管痉挛，为早期通路愈合创造稳定条件。”正确体位与减压保护早期通路护术后肢体管理要点抬高适当抬高术侧肢体，利于静脉回流、减轻肿胀避压防止术侧肢体受压、弯曲过度与长时间下垂禁操作不在术侧肢体测量血压、穿刺与输液保暖避免寒冷引起血管痉挛护伤保持敷料清洁干燥，按时换药并观察伤口功能锻炼促进成熟01功能锻炼握拳运动术后早期开始握拳、松拳练习，促进血流。02功能锻炼弹力球训练待伤口稳定后使用弹力球，循序渐进增加强度。03功能锻炼热敷辅助遵医嘱进行局部温热敷，促进血管扩张。并发症识别与防控早识别，早处理识别出血、血栓、感染与窃血风险03出血与血肿的识别处理识别信号敷料渗血

增多局部肿胀

隆起疼痛

加剧处理要点少量渗血局部

加压

并更换敷料明显血肿立即

报告医生，避免压迫过重影响震颤监测监测

血压

与

凝血指标，评估出血风险记录记录出血

范围

与

进展，做好交接班血栓形成的原因与防控诱因与表现常见诱因低血压、脱水过度、局部压迫过久、血管痉挛临床表现震颤减弱或消失、杂音变细变弱预防与处理避免受压避免术侧肢体受压，透析后按压力度与时间适宜维持稳定维持血流动力学稳定，避免血压大幅波动及时评估发现异常及时评估，必要时配合溶栓或手术处理感染识别与预防严格无菌操作是预防感染的根本识别信号局部表现红、肿、热、痛分泌物穿刺点渗液或脓性分泌物全身症状伴发热等全身症状预防措施穿刺前严格消毒，规范无菌操作流程保持穿刺点清洁干燥，轮换穿刺点避免反复损伤指导患者注意个人卫生，避免搔抓穿刺部位疑似感染及时报告，配合抗感染治疗窃血综合征的观察病因机制吻合口分流导致远端供血减少，引发术侧手部发凉、苍白、麻木、疼痛，活动后加重。轻症护理注意保暖、观察，避免受凉与受压。症状加重及时报告医生，评估是否需手术干预。动态监测记录远端皮温、颜色与感觉变化，动态对比。静脉高压与动脉瘤护理“避免同一部位反复穿刺，是预防两类并发症的共同关键”静脉高压临床表现术侧肢体肿胀、静脉曲张、皮肤色素沉着护理要点抬高肢体，避免受压，配合评估侧支循环动脉瘤与假性动脉瘤成因与反复同一部位穿刺、血管壁薄弱有关护理要点避免在瘤体部位穿刺，观察有无搏动性包块增大紧急处理出现疼痛加剧或破裂征象，立即报告处理避免同一部位反复穿刺，是预防两类并发症的共同关键长期维护与健康宣教通路是生命线，维护在日常建立长期管理机制，赋能患者自我照护04穿刺规划与绳梯穿刺穿刺规划要点绳梯式穿刺穿刺点沿血管走行均匀交替使用避免反复穿刺减少

动脉瘤

与

狭窄

发生专业操作由经验丰富的护士评估血管条件后进针严格无菌操作拔针后正确按压止血日常自我监测方法每日触摸震颤与听诊杂音，守护内瘘生命线触摸震颤每日用指腹感受血管搏动是否正常听诊杂音每日注意声音强弱变化异常信号发现震颤减弱、消失或局部红肿疼痛，及时就医固定检查建议固定时间检查，做好自我记录听摸居家保护三大要点居家保护的核心是

避免受压

与

避免损伤避免受压与负重不穿紧袖衣物，不侧卧压迫通路侧避免术侧肢体负重与剧烈活动，防止碰撞损伤防压防伤避免医疗操作误用不随意在通路侧肢体测量血压、抽血与输液防误操作日常观察与基础管理保持皮肤清洁，注意观察穿刺点有无异常遵医嘱控制血压与体重，减少通路负担日常管理健康宣教与生活方式良好生活习惯是延长通路寿命的重要保障5项控制水分合理控制水分摄入，避免透析间期体重增长过多规律服药遵医嘱管理血压与控制血糖戒烟限酒改善血管健康适度活动避免术侧肢体过度劳累及时就医出现异常及时联系医护，不擅自处理随访管理与持续改进规律随访与质量监测，保障通路长期通畅建立通路档案记录穿刺点、使用时间与并发症情况›动态评估通路定期评估