成人血液透析用动静脉内瘘和人工血管围手术期护理

护理规范成人血液透析用动静脉内瘘和人工血管围手术期护理AVF·AVG·围手术期·护理规范汇报人血液净化中心护理团队2026年10月课程导览01通路认知与规划建立AVF与AVG差异化认知基础02术前评估与准备血管保护、评估标准与术前准备规范03术后即刻护理体位、伤口、生命体征与通畅性监测04成熟期管理成熟标准、功能锻炼与居家养护05并发症防控血栓、感染、狭窄等识别与应急处理06共识与展望2026年专家共识要点与护理质量提升通路认知与规划血管通路是透析患者的生命线认识通路类型，是规范护理的第一步01认识血管通路生命线血管通路是维持性血液透析患者的生命线，其功能直接决定透析充分性与生存质量自体动静脉内瘘（AVF）将自体动脉与邻近静脉皮下吻合，使静脉动脉化、管壁增厚、管腔扩张。并发症少、使用寿命长，为长期通路首选。移植物动静脉内瘘（AVG）植入人工血管连接动静脉，适用于无法建立AVF的患者，为血管条件差者的合理一线选择。AVFAVGAVF与AVG核心差异对比AVG并发症风险高于AVF，护理需更严格AVF成熟障碍率高达

46%，使AVG临床应用愈发广泛对比维度AVF自体瘘AVG人工血管瘘血管材料自体动静脉聚四氟乙烯人工血管管径与血流量自然扩张，血流量充足6至8mm管径，200至500ml/min感染风险较低较高，易形成生物膜血栓风险较低血栓年发生率约20至30%内皮保护内皮完整有抗血栓力内壁无内皮，血小板易黏附穿刺使用成熟后使用即穿型24至72h可用术前评估与准备术前打好基础，术中术后才安心血管保护、精准评估、充分准备02术前血管保护与评估标准术前血管保护3项时间窗口术前

2至3周

起，拟造瘘侧手臂禁止输液、采血、测血压、静脉置管，避免血管损伤与内膜增生禁做事项优先选择非优势侧上肢，通常采用桡动脉与头静脉吻合精准评估采用彩色多普勒超声精准评估，符合标准方可造瘘AVF评估标准动脉标准动脉内径不小于

2.0mm、血流量不小于

50ml/min静脉标准静脉内径不小于

2.5mm、皮下深度不大于

5mm超声标准AVG评估标准通路通畅动脉内径不小于

1.5mm、静脉流出道通畅狭窄排查酌情完善检查，排除中心静脉狭窄心脏功能评估左室射血分数大于

30%

者方可考虑手术术前准备与心理干预心心理干预心理疏导术前

1至2天

向患者及家属讲解造瘘目的、手术流程与成功案例，消除焦虑恐惧，争取主动配合前术前检查与皮肤准备检查术前

1天

完成血常规、凝血功能、肝肾功能、感染筛查、心电图等检查皮肤术晨清洁手术侧手臂皮肤、修剪指甲、去除体表毛发禁禁食与手术时机禁食术前

8小时

禁食，局麻患者可不禁食但需避免过饱时机手术时机优选

透析后一日，术前24小时内接受过透析者术后90天死亡率明显降低高凝状态用药提示：高凝状态患者若止血良好，术后可遵医嘱给予低分子肝素或阿司匹林预防血栓，注意个体化处理术后即刻护理术后黄金期，细节决定通路成败体位管理、伤口观察、震颤监测03术后体位与伤口护理体位管理术后立即将术肢抬高

20°至30°，高于心脏水平，促进静脉回流减轻肿胀，避免过度抬高致动脉供血不足卧床时术肢下垫软枕，站立行走时置于胸前，禁止下垂伤口护理术后24小时内密切观察伤口敷料，保持清洁干燥，严禁沾水敷料一般

2至3天

更换一次，术后

10至14天

拆线24小时内局部冰袋冷敷，每次

15至20分钟；24小时后改用

40至45℃

温水热敷若纱布渗血湿透、局部红肿发热，立即告知医护人员，切勿自行更换敷料生命体征与通畅性监测通畅性监测是术后首道防线生命体征监测2项体温术后24小时内每4小时测量1次，体温不低于38.5℃且持续超过24小时需警惕感染收缩压维持在120至140mmHg，避免低于100mmHg导致内瘘血栓形成内瘘通畅性监测4项通畅核心标志扪及连续性震颤、听诊闻及粗糙连续性杂音术后24小时内每1至2小时在瘘口近心端1至2cm处听诊并扪及震颤术后2至7天每日听诊2至3次，杂音减弱、震颤消失提示狭窄或血栓需立即超声自我监测教会患者每日早晚各1次，发现异常及时就医术肢功能锻炼方案术后当日可做轻柔的弹钢琴动作活动手指，促进末梢循环避免过度用力：锻炼需避免术肢过度用力，防止伤口裂开出现疼痛、麻木、震颤减弱需立即停止并就医术后3天内握拳与松拳被动运动5–10分钟/次3–4次/日促进静脉回流术后4至7天主动握拳训练10–15分钟/次4–5次/日可配合2–3kg握力器逐步增强握力训练强度术后1至2周持续握球训练15–20分钟/次5–6次/日巩固手指与握力功能成熟期管理科学锻炼，静待生命线成熟成熟标准、分阶段锻炼、居家养护04内瘘成熟标准对比内瘘成熟需超声确认，达标后方可穿刺标准体系血管内径距皮深度自然血流量评估时间中国不小于

5mm小于

6mm不小于

500ml/min术后

4至8周KDOQI不小于

6mm不大于

6mm不小于

600ml/min术后

6周成熟期通常

4至8周，老年或血管条件差者可延长至

3个月国内132例超声研究提示，预测成熟最优阈值为自然血流量不小于

529ml/min、头静脉直径不小于

5.2mm建议等待

8至12周

后再开始穿刺，让血管充分扩张、管壁增厚内瘘成熟需超声确认，达标后方可穿刺成熟期分阶段锻炼要点成熟期分阶段锻炼要点5阶段术后第3天起：握橡皮健身球，每日

3至4组，每组

10分钟术后满2周：上臂轻扎止血带，配合握拳握球训练，每次

1至2分钟，每日

10至20次，扩张血管伤口愈合后：温热水浸泡或热敷前臂，每日

2至3次，每次

15至20分钟，促进血液循环握力球训练：手掌整体用力挤压，保持

3秒

后放松，每组

10至15个，每日

3至4次透析当日：禁止锻炼，出现疼痛、麻木需

立即停止居家养护六不原则不压迫睡眠避免

侧卧压迫内瘘侧手臂不穿紧身衣物·不枕着术肢睡觉不提重物内瘘侧肢体严禁拎取超过5公斤物品避免血管受压破裂不测血压内瘘侧手臂禁止测量血压、输液、抽血、静脉注射不戴紧饰袖口宽松·不佩戴过紧手表、手镯避免外力压迫血管不冷热刺激冬季注意保暖避免血管受冷痉挛诱发血栓不吃重口坚持低脂、低盐、低糖饮食·戒烟限酒避免脂质沉积堵塞血管并发症防控早识别、早干预，守住生命通路血栓、感染、狭窄、动脉瘤防控05血栓识别与应急处理预警信号震颤、杂音

完全消失血管变硬呈

条索状肢体

发凉、疼痛应急处理立即停止活动，保持肢体放松第一时间就医感染防控要点感染识别信号局部红肿、发热、疼痛，有脓性分泌物，严重时伴发热、寒战伤口周围皮温升高不小于

2℃

或出现波动感，提示感染风险防控措施严格执行无菌操作，穿刺前后做好手部消毒保持通路局部清洁干燥，避免搔抓穿刺部位每次透析前用肥皂水清洗内瘘侧手臂术晨使用氯己定醇溶液消毒，手术于百级层流手术室进行，空气菌落不大于

10CFU/m³切皮前

30至60分钟

静脉输注一代头孢菌素预防感染狭窄动脉瘤与其他并发症常规每3个月

进行内瘘超声检查，早发现狭窄、血栓及血管瘤狭窄超过正常管径

50%

且血流量小于

500ml/min

或静脉压升高时需干预首选经皮腔内血管成形术动脉瘤瘤体内径超过相邻血管

3倍

且大于

2cm小于

3cm

可观察并佩戴保护带；大于

3cm

或破裂风险高需手术处理肿胀手综合征表现为肢体水肿、胸壁静脉曲张需明确中心静脉病变后处理窃血综合征表现为肢体发凉、苍白、麻木、疼痛，严重者坏死需按严重度分级处理高输出量心衰内瘘流量不小于

1500ml/min

或占心输出量不小于

20%无症状者每

3个月

复查胸片与心脏超声共识与展望规范护理，让生命线更长久2026专家共识与护理质量提升062026年专家共识核心要点首部全国性AVG护理专家共识于2026年正式发布发布背景1项《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识》：北京护理学会血液净化专委会联合北京市护理质量控制和改进中心，组织全国80名专家制定核心定位2项填补我国AVG护理无统一规范的空白，实现规范护理操作、减少并发症、延长AVG使用寿命适用范围：覆盖医院血液净化中心护士、社区卫生服务中心护理人员及专科培训人员通路推荐3项长期性血管通路首选AVF，无法建立AVF者可将AVG作为合理一线选择核心理念：强调个体化原则，以患者为中心开展共同决策行动方向：积极开展血管保护行动与健康宣教护理质量提升与展望血管通路是透析患者的

生命线

，每一次规范操作都关乎患者生存质量与治疗安全以标准化、精细化、同质化守护透析患者的生命通道三项核心举措共同驱动护理质量持续提升“提升患者自我