NCCN癌症相关性VTE疾病指南2026

指南解读·2026NCCN癌症相关性VTE疾病指南2026解读流行病学·风险评估·抗凝治疗·预防策略2026年10月指南解读导览01流行病学与疾病负担发生率数据与临床紧迫性02发病机制与危险因素肿瘤高凝状态的病理基础03风险评估与分层Khorana评分与动态评估体系04抗凝治疗策略DOAC与LMWH的循证选择05预防策略与全程管理住院门诊手术场景落地062026更新要点与展望指南更新方向与精准防治流行病学与疾病负担VTE是癌症患者的第二大死因癌症相关VTE发生率与风险倍数全景01肿瘤患者血栓风险显著倍增三组人群VTE风险倍数对比不同人群VTE风险倍数非肿瘤人群：VTE风险基线

1.0倍肿瘤患者：血栓风险升高

4.1倍接受化疗的肿瘤患者：风险进一步升高至

6.5倍VTE流行病学关键数据肿瘤相关病例占首次发生VTE的20%~30%，癌症患者VTE发生率达4%~20%流行病学指标数据癌症患者VTE发生率4%~20%肿瘤患者VTE累积发生率1%~8%癌症诊断后12个月累积发生率3.7%首次VTE病例中肿瘤相关占比20%~30%化疗患者占所有VTE患者比例约13%门诊化疗未预防者症状性VTE2%~5%致死性并发症与癌种差异VTE位列癌症患者死亡原因第二位，也是仅次于缺血性心脏病和卒中的第三大常见心血管疾病，且与癌症患者死亡率增加独立相关01高风险类型高血栓风险癌种胰腺癌、胆囊癌风险最高，晚期分期与化疗是主要风险因素胰腺癌、胃癌、脑癌、肺癌、卵巢癌的VTE发生率位居前列血液系统肿瘤、脑肿瘤同样属于高危类型02持续警惕临床提示癌症诊断后12个月内为风险集中期，疾病全程均需保持警惕发病机制与危险因素肿瘤本身就是促凝引擎魏尔啸三要素在肿瘤背景下的独特表现02魏尔啸三要素的肿瘤特征肿瘤通过多重通路持续激活凝血系统血液高凝状态2项组织因子（TF）与癌促凝物质（CP）直接激活外源性凝血途径和因子X，导致凝血酶持续生成IL-1β、TNF-α下调血栓调节蛋白与内皮细胞蛋白C受体，破坏生理性抗凝屏障血流淤滞2项腹部或盆腔巨大肿块压迫下腔静脉疼痛与卧床导致静脉回流减慢血管壁损伤3项中心静脉置管直接损伤血管内皮化疗药物（顺铂、吉西他滨）引起血管内皮毒性贝伐珠单抗等抗血管生成药物抑制血管内皮生长因子，导致内皮细胞凋亡治疗相关与个体危险因素抗肿瘤治疗本身即显著增加血栓风险治疗相关风险3项手术患者VTE风险为非手术患者的

2~4倍置管与激素治疗激素治疗、中心静脉置管与外周静脉置管均增加风险他莫昔芬被证实升高血栓风险个体危险因素3项高龄、肥胖、既往VTE病史基础个体风险因素合并感染、肾功能不全合并疾病加重风险遗传性易栓症遗传易感因素实验室预警指标3项D-二聚体基线水平升高提示风险血小板计数≥350×10⁹/L白细胞计数大于

11×10⁹/L风险评估与分层识别高危患者是防治第一步Khorana评分与动态评估体系03Khorana评分五项指标评估指标分值癌症类型为胰腺癌、胃癌2分癌症类型为肺癌、淋巴瘤、妇科肿瘤、膀胱癌1分血小板计数≥350×10⁹/L1分血红蛋白低于100g/L或使用促红素1分白细胞计数大于11×10⁹/L1分体重指数≥35kg/m²1分总分0~6分，适用于接受化疗的实体瘤或淋巴瘤门诊患者Khorana风险分层对应发生率三档风险VTE发生率对比随评分升高，VTE发生率逐级攀升高危组

8.6%

明显高于低危组

1.5%评分越高，血栓风险逐级攀升低危·0分VTE发生率

0.8%~1.5%中危·1~2分VTE发生率

2.8%~4.0%高危·≥3分VTE发生率

6.7%~8.6%逐级攀升高危预警动态评估体系与工具局限动态评估要求从静态评估转向动态精准评估，贯穿入院、手术、转科、出院全程化疗启动前必须完成Khorana改良版评估评估工具嵌入医院信息系统，自动抓取年龄、体重与实验室数据工具局限Khorana评分敏感性不足，未纳入化疗类型、遗传性血栓倾向、活动性感染等因素对血液系统恶性肿瘤及儿童患者评估价值有限改进方向高风险癌种推荐结合改良Khorana评分或PROTECHT评分新版评分逐步纳入D-二聚体、组织因子等新指标从静态评估转向动态精准评估，贯穿入院、手术、转科、出院全程；并持续以改良Khorana评分补足敏感性缺口抗凝治疗策略抗凝是VTE治疗的基石DOAC与LMWH的疗效与安全对比04抗凝治疗基本原则抗凝是VTE治疗的基石，抑制血栓蔓延、促进血栓自溶和血管再通疗程选择肿瘤VTE患者：3~6个月以上抗凝治疗合并肺栓塞者：6~12个月以上治疗活动性肿瘤或持续危险因素者：无限期抗凝药物定位大多数VTE患者推荐直接口服抗凝药作为一线初始治疗机械瓣膜、严重肾功能不全等特定人群除外DOAC与LMWH如何选择两类药物预防VTE复发疗效相当，但口服药在超重患者中出血风险显著更低对比维度直接口服抗凝药低分子肝素给药方式口服，无需常规监测凝血皮下注射VTE复发预防与低分子肝素疗效相当长期治疗金标准出血风险超重患者中显著更低参考基准癌症亚组绝对获益增加

3.7%未报告胃肠道出血相对风险上升

18%未报告两类药物预防VTE复发疗效相当，但口服药在超重患者中出血风险显著更低延长抗凝的策略与剂量高复发风险者需延长甚至无限期抗凝并定期复评适用人群2项高风险患者无诱因VTE、复发性VTE或复发风险高者应考虑超过6个月的延长治疗疗程与复评延长疗程通常为无限期，但需定期重新评估出血风险药物与剂量2项阿哌沙班2.5mg每日两次，与5mg疗效相当且大出血风险更低达比加群150mg每日两次可用于延长治疗，减量方案尚未经过测试注意事项2项DOAC优势直接口服抗凝药疗效与安全性优于维生素K拮抗剂，大出血风险低于华法林阿司匹林阿司匹林单药在延长治疗中的获益有限预防策略与全程管理预防胜于治疗住院门诊手术场景的预防落地05住院与围手术期预防无禁忌即应预防，高危患者需延长疗程住院患者2项无出血或抗凝禁忌者应给予抗凝药物预防预防药物推荐低分子肝素手术患者3项所有恶性肿瘤相关手术均应接受围手术期血栓预防腹腔镜手术或开胸超过30分钟者应接受低剂量肝素或低分子肝素抗凝应在术前给予或术后尽早实施疗程要求2项术后抗凝至少持续7~10天有残留病灶、肥胖或既往VTE史者行腹部或盆腔大手术，抗凝应延长至4周门诊化疗患者的预防决策非卧床癌症患者全身化疗期间，不推荐常规应用抗凝药物预防特殊药物人群1项接受沙力度胺、来那度胺或糖皮质激素治疗者血栓风险较高，应给予抗凝预防高危人群2项Khorana评分

≥3分

的高危患者可考虑低分子肝素或直接口服抗凝药预防抗凝可使高危患者VTE风险降低

50%~60%，但出血风险增加约

2%~4%决策要点1项结合患者出血风险、预期生存期与治疗目标进行个体化决策物理与机械预防的定位机械预防是药物禁忌患者的重要补充，而非替代主要手段2项逐级加压弹力袜

与

间歇充气加压装置构成机械预防基础术后尽早开始全面的

下肢运动

和

深呼吸练习适用人群2项适用于

药物预防禁忌

或

高出血风险

患者仅当患者因

活动性出血

存在抗凝禁忌证时，才可

单用

非药物手段使用原则机械预防

不能替代

药物预防；与药物联合可

更有效

预防VTE，尤其针对

高危患者2026更新要点与展望从经验医学到精准防治指南更新方向与精准防治趋势06指南定位与核心更新方向38项证据规模新随机对照试验18万例覆盖患者30条改写旧推荐2026版核心在于完成从基于经验到基于分子的诊疗模式跨越版版本信息发布机构NCCN版本V1.2026版类型癌症相关性静脉血栓栓塞性疾病临床实践指南更新主线检测技术全面升级治疗方案精准分层多学科协作制度化VTE防治融入肿瘤精准医疗全流程抗凝剂量精细化管理更新要点具体内容肾功能斜率3个月内估算肾小球滤过率下降超过

25%

即触发剂量再评估肝素微剂量分档肌酐清除率大于80足量，50至80减量

25%

，30至49减量

50%

，低于30改用阿加曲班肥胖患者校正体重指数大于40者阿哌沙班谷浓度下降

38%

，按体重剂量联动公式校正口服药启用窗口期引流量低于50mL每2小时、血红蛋白降幅低于1g/dL、伤口渗出评分不超过2分院内防控体系升级VTE首次被定义为院内零事件指标之一，纳入院长年度目标责任书。证据链升级真实世界数据进入一级证据护理记录单结构化后直连国家VTE注册系统字段缺失触发系统预警，需24小时内补齐风险识别红区双模型交叉验证外科评分大于5分且内科评分≥4分定义为红区结合D-二聚体趋势值与足背传感器静脉回流速度微观校正护理团队否决权停药否决权护理团队否决权延期手术否决权护理团队否决权绿色通道否决权中国指南协同与防治展望中国肿瘤患者肺栓塞防治指南2026版指南一推荐结合

改良Khorana评分或

PROTECHT评分评估高风险癌种深静脉血栓筛查临床实施指南2026版指南二强调动态评估与多学科协作入院即完成首次评估公众行动湖南省VTE防治联盟将2026年10月定为血栓防治月主题为识栓、防栓、治栓风险预测模型精准化未来方向以数据驱动不断提升风险预测的精准水平。抗凝方案个体化未来方向依据患者差异定制最适合的抗凝治疗方案。全程管理智慧化未